病房安全管理制度

病房安全管理制度護理部和各科室應對新職工進行相關(guān)法律知識的培訓，以提高護理人員依法護理的意識。護理人員應該嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，消除隱患，預防和減少護理糾紛。定期檢查急救藥品和急救器材，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器材隨時處于備用狀態(tài)。保證病區(qū)輸液軌道及輸液架的安全。加強護理文件書寫，規(guī)范各種文件記錄制度，認真、及時、真實、完整地記錄好各種護理文件。根據(jù)本科室的具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護理安全。正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握滅火的呼救方法和急救措施。各種電源插座規(guī)范無誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時應關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。發(fā)現(xiàn)可疑人員應仔細查問，必要時通知保衛(wèi)部門。保證各病區(qū)安全通道暢通無助，其他設(shè)備均處于完好狀態(tài)。病室、廁所應保持地面干燥，并設(shè)有防滑標志。每月召開醫(yī)患溝通會一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強病人和家屬的安全防范意識。按照護理部安全檢查表，病區(qū)護士長每月進行一次全方位的安全檢查，應做好記錄，對疑有不安全之處要及時處理，提出改進措施。護理部每季度對全院病區(qū)進行一次安全檢查，對不符合要求的，除整改外，還將對相關(guān)科室和個人給與一定的處罰。治療室管理制度治療室實施門禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進入。各種器械物品應分類放置，擺放有序，標識清楚，并保持在有效期內(nèi)。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。護理人員應嚴格執(zhí)行查對制度及其它相關(guān)制度。護理人員應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。治療室內(nèi)保持清潔。完成各項操作后要及時進行清理。治療室內(nèi)空氣每天消毒兩次。定期進行空氣監(jiān)測。治療室內(nèi)保持安靜，不得談?wù)撆c工作無關(guān)的話題。病人告知制度護理人員應充分尊重并維護病人的自主權(quán)，認真履行告知義務(wù)。病人入院時，有負責接待的護士向病人和（或）家屬介紹病房管理制度及安全制度，在保證病人和（或）家屬清楚理解告知內(nèi)容的基礎(chǔ)上，護士和患方簽名。護理人員在實施護理過程中，應與病人和家屬主動進行溝通，及時解答病人和家屬提出的問題。根據(jù)具體情況告知病人和家屬護理計劃、護理措施和護理風險，以取得病人和家屬的理解、知情和配合，并酌情進行記錄。對病人實施特殊治療、檢查、護理時，護理人員應口頭或書面告知，必要時簽署“知情同意書”。病人住院期間如病情突變，急需搶救、手術(shù)時，護士應協(xié)同醫(yī)生立即告訴病人家屬或親友。護理人員宜向病人告知自己職責范圍以內(nèi)的事情。實習護生對病人的告知需在帶教老師的指導下進行。病人走失管理制度將入院、他科轉(zhuǎn)入的兒童病人，不合作的特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人判斷為走失高風險的病人，要采取預防措施。新入院病人一定要預留可靠聯(lián)系電話及詳細家庭住址。向病人家屬告知相關(guān)信息，要求家屬２４小時留陪。囑病人穿患服，以便識別。告訴病人不要隨意離開病區(qū)，如有急事外出一定要家屬陪伴，說明緣由并辦理相關(guān)手續(xù)。交接班時認真核實病人是否在病房。值班時加強巡視，注意觀察病人是否在病房。針對病人具體情況，采取個性化的預防措施，并在護理記錄單上進行記錄。發(fā)現(xiàn)病人走失時的處理。立即與病人家屬取得聯(lián)系，查詢病人下落。如病人下落不明，逐級上報；夜間或節(jié)假日期間報告醫(yī)院總值班。協(xié)助家屬進行查找。如２４小時內(nèi)病人下落仍不明確，再次向相關(guān)部門反映，報警。跌倒管理制度由護理安全管理小組領(lǐng)導、跌倒專項質(zhì)量管理小組具體實施。住院病人跌倒風險評估首次評估。入院8小時內(nèi)用住院評估表完成對新病人跌倒的風險評估。再次評估。用跌到評估表對住院期間病情發(fā)生變化有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后的病人進行再次評估。評估結(jié)果暫記錄在護理記錄單（一）或（二）中，直接記錄陽性條目。跌到預防措施蓋到院外特定的社會人群。護理健康教育的措施。根據(jù)健康教育對象的不同，發(fā)揮健康教育小組的智慧，制定并實施不同的健康教育策略。健康教育方法要做到規(guī)范化、多樣化，實用化和動態(tài)化。護理健康教育質(zhì)量評價。采用健康教育質(zhì)量評價標準，護理部健康教育小組定期對住院病人健康教育進行專項質(zhì)量評價。采用問卷調(diào)查等方式定期對住院病人健康教育進行效果評價。在分析質(zhì)量評價結(jié)果的基礎(chǔ)上，不斷改進健康教育的策略。靜脈輸液管理制度加強責任心，嚴把藥物及器具關(guān)。液體使用前要認真查看標簽是否清晰、有無過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥物有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。輸液器具及藥品按有效期順序先后使用。嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發(fā)生。合理用藥，注意藥物配伍禁忌。配置粉劑藥品要充分振搖，待藥物完全溶解方可使用。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。根據(jù)病情需要安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。對需要長期輸液的病人，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當減慢輸液速度。輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應、穿刺部位有無腫脹、有無靜脈炎發(fā)生，及時給與處理。若為靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置針時間。一般靜脈留置針可以保留３～５天。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導管的日常維護請參考《靜脈治療臨床實踐指南》。一次性用物分類放置、集中銷毀，其他用物經(jīng)初步處理后送消毒供應中心消毒。輸血安全管理制度輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。采集血交叉標本時必須仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。領(lǐng)血時，認真做好“三查八對”（三查：儲血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好；八隊：對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類、血量）。血液取回后在室溫下放置２０～３０分鐘，不宜放置時間過久。對于第一次輸血的病人，應告知其血型。輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格經(jīng)過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血。輸血過程中要嚴密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應。如發(fā)現(xiàn)不良反應應立即停止輸血，報告醫(yī)生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應的原因，將原袋余血妥善保管２４小時以便備查。輸血時要遵守先慢后快的原則，一袋血需在４小時內(nèi)輸完，防止時間過長而出現(xiàn)血液變質(zhì)。輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應的處理。護士還應將與輸血有關(guān)的化驗單存入病例，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病例做永久保存。同時在輸血反應登記本上詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。危重病人安全管理制度、護理安全管理措施危重病人每１５～３０分鐘觀察生命體征一次。按各?？谱o理常規(guī)護理。防止意外事件的發(fā)生?；杳曰蛟陝硬∪松霞s束帶防止墜床或抓傷；使用熱水袋或冰袋的病人防止燙傷或凍傷；長期臥床病人防止壓瘡發(fā)生等。病危病人嚴格按護理計劃執(zhí)行，確保護理措施的落實。注意病人和家屬的心理變化，做好健康教育，提供情感支持。加強與醫(yī)生及家屬的聯(lián)系和溝通。環(huán)境安全管理措施危重病人安置在特殊護理單元。保持環(huán)境的清潔、干凈，防止交叉感染的發(fā)生。保持床單位安靜、安全，輸液架、監(jiān)護儀等固定牢靠。用藥安全管理措施急救藥品在有效期內(nèi)，數(shù)量充足。急救器材功能完好，處于功能狀態(tài)。根據(jù)藥物的劑量、濃度、使用次數(shù)、配伍禁忌等特性選擇合適的穿刺工具（如：留置針、ＰＩＣＣ等）。密切觀察藥物的療效、副作用及不良反應。壓瘡管理制度病人皮膚狀況的評估。根據(jù)入院評估表對入院病人進行皮膚狀況的評估。轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時間超過4小時（特殊情況例外）的病人，由接受病房護士評估病人皮膚情況；若發(fā)生皮膚有壓瘡者，應與原科室護士聯(lián)系。原科室護士有疑問時應到現(xiàn)病房查看病人，雙方護士共同確認病人皮膚情況。護士在護理記錄單上記錄病人皮膚情況。壓瘡風險的篩查評估、再評估、記錄與報告評估工具：一般采用諾頓（Norton)量表。鼓勵非老年病人科室采用Braden或其他量表，以更加適合本科室人群。篩查評估：病人入院時；其他科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病人住院期間情況惡化時。再次評估：諾頓評分＜12分，每3天評估一次；諾頓評分12~14分，每周評估1次。采用其他評估工具者，根據(jù)其標準進行復評。以上各項評估由當班護士實施，并將評估結(jié)果、評估日期等進行記錄。入院壓瘡風險評估表記錄在入院評估單末“其他”一欄，其余結(jié)果記錄在護理記錄單（一）或（二）等上。分值記錄格式為：滿分者，可直接記錄總分；非滿分者，需記錄每項分值及總分。諾頓評分＜12分者，病人出院后1周將評估表、反饋表復印件交護理部。壓瘡的預防。所有病人，應采取壓瘡普遍預防措施。諾頓評分≤14分者，制定針對性預防措施并實施（包括與家屬溝通）。壓瘡干預。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚傷害的加深或擴大。各病房傷口小組成員需對每例壓瘡干預進行指導；在干預上有困難者請各片負責人會診指導；Ⅲ期及以上壓瘡應由傷口小組組長會診、指導。邀請科室護士將會診時間與處理意見記錄在護理記錄單上。各片負責人記錄自己的工作量。壓瘡報告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無論是院內(nèi)還是院外帶來的），當班護士要及時、準確填寫壓瘡登記表，口頭報告本病室傷口小組成員；將報告復印件一周內(nèi)上交護理部。重大壓瘡或特殊情況需立即報告護理部。記錄。所有對壓瘡的預防、觀察預處理措施，均須在護理記錄單上進行記錄?？剖颐吭聦函彽念A防、干預的經(jīng)驗等進行討論、分析，提出進一步的預防或處理措施。討論結(jié)果與其他安全事件討論的結(jié)果一并記載于安全事件本上。壓瘡小組每季度、每年度對壓瘡的相關(guān)信息進行匯總分析，提出壓床預防與干預的建議，并向全院傳達，不斷提高壓瘡預防與處理的水平和效果。每半年進行全院病人壓瘡患病率的調(diào)查。壓瘡管理制度的培訓。由傷口小組組織對全院護士及每批新護士壓瘡管理制度和相關(guān)知識的培訓。科室護士長要確保護士人人知曉壓瘡管理制度相關(guān)知識。壓床管理質(zhì)量評價。由傷口小組每月進行質(zhì)控一次。每季度分析總結(jié)并反饋結(jié)果1次。內(nèi)容及方法見相關(guān)表格。藥品安全管理制度病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。病房內(nèi)基數(shù)藥品，應指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。每月檢查、清點藥品１次，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報告藥房處理，并做好登記。搶救藥品必須放置在急救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖標，標簽清楚，每周檢查，并登記簽名。護士長每周檢查一次，并簽名。特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。需要冷藏的藥品（如冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。病人專用的藥品，停藥后及時退藥。病房毒麻藥品管理要求病房毒麻藥品只能供應住院病人按醫(yī)囑使用，其他人不得私自取用、借用。設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交班點清，雙方用正楷簽全名。醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給病人使用，使用后保留安瓿。建立毒麻藥品使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量使用日期、時間，護士正楷簽名。高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過０．９％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。藥品不良反應管理制度護理