IV-Team建設管理實踐分享-趙楠(課堂PPT)

IVTeam建設管理實踐分享中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院趙楠2016.8.3國際IVTeam現(xiàn)狀我國IVTeam現(xiàn)狀IVTeam建設背景及意義我院IVTeam開展工作情況介紹我們的體會與感悟與大家交流內(nèi)容第一部分：國際IVTeam現(xiàn)狀靜脈治療團隊（IVTeam）定義

由醫(yī)療機構(gòu)中的臨床工作人員組成，為臨床提供標準化醫(yī)療護理實踐的專業(yè)輸注小組。

發(fā)展歷史較長醫(yī)療機構(gòu)支持聘用IVNurse真正意義的?？苹瘜？品諆?nèi)容各有特點國際IVTeam的發(fā)展及現(xiàn)狀美國IVTeam現(xiàn)狀

1973年美國建立靜療協(xié)會（InfusionNuressSocietyINS),到2010年已有5800名成員，分布在39個國家，70年代美國各地區(qū)逐步建立IVTeam。美國IVTeam職責有一組專門從事靜脈輸液治療的醫(yī)療人員，他們負責靜脈輸液治療，對并發(fā)癥控制等進行有效的預防與處理。他們有專門的全國性的靜脈輸注護士的學會組織（INS）和認證系統(tǒng)，州立法承認其學術上的地位并對其有法律約束力。第二部分：我國IVTeam現(xiàn)狀我國IVTeam發(fā)展11999年中華護理學會成立靜脈治療護理委員會22000年我國大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組，設立靜脈輸液門診及PICC門診32009年北京護理學會開設靜脈輸液治療專業(yè)護士資格認證42010年全國40多家醫(yī)院建立規(guī)范IVTeam我國IVTeam現(xiàn)狀起步晚，認同度不夠有IVTeam雛形，還不完善缺乏系統(tǒng)的教材、未接受過專業(yè)的培訓參考和借鑒發(fā)達國家模式和標準缺少規(guī)范和制度，缺少最終評估的過程,缺乏整體的科研成果國內(nèi)護理發(fā)展及大環(huán)境還不夠?qū)捤傻谌糠郑篒VTeam建設背景及意義

如果你試著在百度里搜索里敲下“關于靜脈輸液”

這個詞條，你會看到如下內(nèi)容：

中國嫣然成了一個輸液大國；中國人對輸液樂此不疲；中國存在著嚴重的過度輸液現(xiàn)象；中國醫(yī)院的輸液室人滿為患；中國醫(yī)院的輸液方式令人擔憂；在中國，輸液已經(jīng)成了一種就醫(yī)文化。關于靜脈輸液……這些年，我們這樣輸液此情此景令人擔憂的確，鋪天蓋地的“靜脈輸液”已經(jīng)進入了中國老百姓的求醫(yī)過程，人們對于“靜脈輸液”有著太多的感同身受。一句話，老百姓說：啥，不輸液咋行；痛，并接受著；護士群體說：恨，但執(zhí)行著……。

專家們說：輸液無疑是治療的重要手段，但并不意味著所有的疾病都需要輸液。國際友人說：“極富中國特色”！可以稱之為“水大夫”！

國家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國人大常委會第十八次會議召開的聯(lián)組會議上說：據(jù)統(tǒng)計，2010年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于全國人均輸液八瓶，遠遠高于國際上的2.2至3.3瓶的水平。朱之鑫在會議上強調(diào)，這種“過度治療用藥危害了人民的健康和生命安全”。特別是抗生素、激素、維生素和輸液的濫用，就是大家常說的“三菜一湯”。

所以，規(guī)范治療，實行基本藥物制度的一個很重要的目的，就是要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、患者的用藥安全。

來自官方的聲音出臺唯一有法律意義的輸液標準權(quán)威文件，但執(zhí)行的不夠完善。目前缺乏對輸液護士進行培訓、考核、資格認證的權(quán)威機構(gòu)。缺乏靜脈輸液專職護士隊伍。缺乏醫(yī)院建立、實施靜脈輸液執(zhí)行模式的評價機構(gòu)及依靠組織。我國目前靜脈輸液管理現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題，才能解決問題沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生率較高。不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。法律意識淡漠，自我保護能力較低，承擔著不必要的法律風險。輸液理念、技術落后，先進靜脈穿刺工具的推廣應用緩慢。醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視。國內(nèi)靜脈輸液常見臨床問題成立專業(yè)的靜療團隊——IVTeam

靜脈輸液亟待解決的問題（醫(yī)生、護士、病人）規(guī)范靜脈輸液的準入更新輸液理念和知識選擇適宜的輸液器材掌握藥物的性能與使用實行個體化的輸液護理與國際接軌強化護理人員輸液技術的極具價值的資源提高護理專業(yè)技術水平促進護理發(fā)展的重要策略高素質(zhì)的護理人員和專業(yè)隊伍保持并持續(xù)改善靜脈治療護理質(zhì)量專業(yè)化、專科化的發(fā)展方向

IVTeam建立的必要性和意義

靜療?？谱o士在質(zhì)控中的意義提供靜療專業(yè)的幫助和支援監(jiān)控全院靜療工作量和質(zhì)量全院的靜療培訓工作經(jīng)濟效益的分析全院靜療置管和隨訪感染控制的重要參與者醫(yī)院靜療團隊工作職責靜療團隊的核心職能專業(yè)培訓標準化流程風險質(zhì)量控制第四部分：我院靜療團隊工作方法介紹我院開展“靜療團隊建設”的實踐探討2010年8月,我院成立了PICC技術管理小組，開始了靜脈治療管理的初步探索。2012年11月，我院正式成立IVTeam，設立專業(yè)技術、質(zhì)量控制、科研顧問三個亞組，組員共35名（包括臨床、放射醫(yī)師和藥師4名）。2015年3月15日，我院成為BD公司IVTeam實訓基地，同時啟動靜療教練培訓項目。IVTeam管理進度表--2015年西苑醫(yī)院.xlsx

首先整合院內(nèi)靜脈治療資源，對醫(yī)院靜療情況進行基線調(diào)查，進行數(shù)據(jù)分析：評估醫(yī)院的床護比，護患比、工作質(zhì)量、工作量及靜脈治療的域度?？紤]吸納我院靜脈治療領域經(jīng)驗豐富的護理專家和骨干護士加入，并邀請重癥、藥劑、放射、血管外科等科室的臨床醫(yī)師等專業(yè)人員的加入，他們可提供輔助性資源幫助和技術支持。形成合力靜療團隊我院IVTeam構(gòu)架圖護理部專業(yè)技術組科研顧問組質(zhì)量控制組外周靜脈組中心靜脈組組長

技術顧問我院IVTeam建設目的完善靜脈輸液相關制度及規(guī)范建立中藥注射劑輸注規(guī)范建立適合中醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量控制體系通過統(tǒng)一操作培訓及考核，達到同質(zhì)化的操作標準逐步建立院級靜脈輸液專業(yè)護士資格認定體系開展靜脈輸液領域的科研及國內(nèi)外同行間的交流探索中醫(yī)理論及技術在靜脈輸液領域的應用建立輸液產(chǎn)品及工具的準入制度與評價體系我院IVTeam主要職責制定靜脈輸液領域規(guī)章制度及操作流程負責醫(yī)院靜脈輸液相關質(zhì)量控制工作承擔醫(yī)院PICC置管及PICC門診工作開展醫(yī)院靜脈輸液并發(fā)癥管理及疑難問題護理會診承擔醫(yī)院中心靜脈置管（CVC、PICC、輸液港）維護的技術支持進行靜脈輸液治療知識的系統(tǒng)培訓參加國內(nèi)外靜脈輸液新技術培訓活動靜脈輸液領域科研課題的設計和數(shù)據(jù)收集負責醫(yī)院靜脈輸液專業(yè)護士的培養(yǎng)制定、修訂我院靜脈治療規(guī)范標準修訂靜脈留置針操作評價表CVC換藥操作評價表PICC(三向瓣膜式)穿刺術操作評價表PICC換藥操作評價表制定PICC（超聲引導）穿刺術操作評價表輸液港穿刺操作評價表制定、修訂我院靜脈治療規(guī)范標準修訂PICC會診流程PICC會診單PICC談話記錄單制定靜脈治療會診流程靜脈治療會診單一次性輸液裝置及附加裝置使用規(guī)范靜脈通路維護規(guī)范制定、修訂我院靜脈治療相關規(guī)范標準目前我院PICC置管發(fā)展2014-2016我院PICC置管量2015年置管例數(shù)較2014年增長46%，預計2016年再持續(xù)增長44%，截止至2016年5月，我院B超引導下PICC置管人數(shù)達到215例…...PICC門診換藥工作為門診患者開通PICC、輸液港維護綠色通道開展輸液并發(fā)癥管理及疑難問題護理會診疑難問題護理會診心血管科獨臂患者PICC置管脾胃科患者PICC穿刺處漏液肺病科PICC置管患者單純性肢體腫脹的處理急診留觀胸腔積液伴下肢靜脈血栓患者PICC置管外科2例PICC導管異位調(diào)整進行靜脈輸液治療院內(nèi)培訓靜脈輸液團隊建設拍攝制作院內(nèi)留置針靜脈輸液操作視頻5.12國際護士節(jié)，護士崗位練兵活動進行全院護士留置針靜脈輸液操作培訓、考核及評比“靜療20年網(wǎng)絡巡講”視頻會議進行靜脈輸液治療團隊內(nèi)培訓外派成員參加北京護理學會靜脈治療專科護士培訓及PICC置管培訓，均通過考核取得資格新型輸液工具使用方法的培訓（自排式輸液器、預充式注射器、安全型留置針）3例PICC置管位置不佳的病歷討論進行靜脈輸液治療團隊內(nèi)培訓負責醫(yī)院靜脈輸液相關質(zhì)量控制工作進行靜脈輸液治療的專項查房和夜間查房質(zhì)控組每季度對靜脈治療相關問題進行匯總和通報進行我院靜脈輸液治療情況基線調(diào)查靜脈輸液治療情況基線調(diào)查全院3日整體輸液情況分析全院3日總住院人數(shù)2135人，3日總輸液1774例，全院住院輸液率83.0%。輸液工具中：鋼針占全院輸液比例58%，其中輸液量大的科室：二區(qū)、三區(qū)、八區(qū)、十區(qū)、十一區(qū)、腦病一科、ICU。外周穿刺部位分別是手背82%，手臂16%為主，從圖片分析手背中部分選擇了橈側(cè)的關節(jié)部位及反方向穿刺。全院3日整體輸液情況分析—大數(shù)據(jù)3日住院刺激性藥物1419例（61%），其中包含了中藥注射劑，輸血/生物制劑55例（2%），總和1474例（63%）。＞60%以上的住院常用藥物有刺激性。按照靜脈輸液行業(yè)標準，選擇正確的輸液工具，以防刺激性藥物外滲、靜脈炎等輸液并發(fā)癥的發(fā)生。其中輸液并發(fā)癥中，滲出外滲占50%，主要集中在輸液量大的科室。臨床常見問題匯總（照片采集）全院臨床科室，418例輸液柏拉圖80/20原則全院導管維護情況分析—大數(shù)據(jù)靜療質(zhì)量改進方案1.建立全院刺激性藥物列表，根據(jù)藥液性質(zhì)選擇輸液工具，檢查并納入質(zhì)控檢查。2.推行鋼針使用的指南標準，實現(xiàn)鋼針0容忍，并納入質(zhì)控檢查內(nèi)容。重點改進科室進行MDP靜療魚骨圖培訓。3.制定“靜脈輸液治療臨床標準SOP”手冊。4.留置針操作培訓、比賽。重點改進全院規(guī)范操作。5.在各科推行A-C-L導管維護標準。6.靜療核心成員開展1次/月的臨床靜療質(zhì)量檢查，匯總問題并討論解決方案，制定培訓計劃。