未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕300例臨床分析

精品文檔-下載后可編輯未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕300例臨床分析單位：464000河南省信陽市婦幼保健院

通訊：杜復(fù)勤

【摘要】目的探討未產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因，輸卵管梗阻的原因及防治措施。方法對繼發(fā)不孕患者300例，同期原發(fā)不孕610例，行輸卵管造影，造影劑為60%～70%泛影葡胺。結(jié)果繼發(fā)不孕組154例（51.4%），原發(fā)不孕組102例（16.72%）有不同程度的輸卵管梗阻，兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；未產(chǎn)婦；輸卵管梗阻；不孕

輸卵管因素導(dǎo)致不孕是女性不孕癥的主要原因，約占不孕婦女的1/3［1］。本文對近10年來在筆者所在醫(yī)院門診就診的未產(chǎn)婦，因人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕，經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管梗阻患者的臨床資料，進(jìn)行分析討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料筆者所在醫(yī)院門診自2000年5月11日～2022年5月31日未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕者300例為繼發(fā)不孕組，原發(fā)不孕者610例為原發(fā)不孕組。繼發(fā)不孕患者就診的年齡23～42歲，平均30.5歲。就診時(shí)繼發(fā)不孕的時(shí)間3～20年，平均不孕時(shí)間6年。所有患者均經(jīng)過詢問病史、全身檢查、B超、常規(guī)子宮輸卵管造影檢查。繼發(fā)不孕患者人工流產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均1.54次，其中1次171例（57.12%），2次95例（31.62%），3次20例（6.67%），4次14例（4.67%）。

300例中，行負(fù)壓吸引及鉗刮術(shù)290例。米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)10例。末次人工流產(chǎn)并發(fā)癥，陰道流血時(shí)間大于2周者156例（52.31%）；因不完全流產(chǎn)行2次刮宮者71例（23.67%），行3次刮宮者12例（4.12%）；子宮穿孔者2例（0.67%）；近期感染者59例（19.32%）。

1.4輸卵管造影檢查方法常規(guī)子宮輸卵管造影，于月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行造影，造影劑選擇黏稠度較小的60%～70%泛影葡胺。在子宮雙腔造影管的注液管內(nèi)注滿泛影葡胺，常規(guī)消毒后向?qū)m腔內(nèi)插入子宮雙腔造影導(dǎo)管，將氣囊注入2～3ml生理鹽水，使氣囊充起，挾住注液側(cè)管輕輕牽拉，氣囊不脫出即可，在注液管遠(yuǎn)端連接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10ml注射器上，注藥時(shí)間20～50s，造影劑的用量10～15ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以χ2檢驗(yàn)作顯著性測定。

2結(jié)果

繼發(fā)不孕組中154例（51.42%）有輸卵管梗阻，而原發(fā)不孕組中102例（16.72%）有不同程度的輸卵管梗阻，兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1繼發(fā)不孕組人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管

梗阻的關(guān)系（n，%）

表3繼發(fā)不孕組末次人工流產(chǎn)并發(fā)癥與輸卵管

梗阻關(guān)系（n，%）

3討論

3.1未產(chǎn)婦繼發(fā)輸卵管梗阻性不孕的發(fā)病率未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致繼發(fā)不孕的主要因素是輸卵管梗阻。本組資料發(fā)病率為51.33%，與國內(nèi)外報(bào)道的25%～50%相一致。在154例輸卵管梗阻性不孕患者中，行一次人工流產(chǎn)者就占63.64%（98/154），隨著人流次數(shù)的增多，引起輸卵管梗阻的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。因此，未產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)有一定的不安全性。同期原發(fā)不孕610例中，有102例（16.72%）有不同程度輸卵管梗阻，兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2引起輸卵管梗阻的主要原因主要是炎癥所致，而炎癥的發(fā)生與人工流產(chǎn)的并發(fā)癥密切相關(guān)。本組末次人工流產(chǎn)并發(fā)近期感染59例中，有50例（84.75%）發(fā)生輸卵管梗阻。如術(shù)前生殖道炎癥未治療，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性擴(kuò)散，術(shù)前無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后陰道流血時(shí)間過長或人工流產(chǎn)不全，有組織殘留子宮腔內(nèi)，此為細(xì)菌良好的滋生環(huán)境。從本組資料中可看出，末次人工流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間大于2周者有60.91%發(fā)生輸卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宮有80.28%發(fā)生輸卵管梗阻，子宮穿孔有50.00%發(fā)生輸卵管梗阻。

輸卵管梗阻的另一原因是手術(shù)創(chuàng)傷，子宮內(nèi)膜異位癥等一系列病理過程。此病理改變可引起輸卵管近端、遠(yuǎn)端和輸卵管周圍的損傷與粘連，導(dǎo)致輸卵管腔及傘端閉塞。慢性輸卵管炎大部分為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。

3.3輸卵管梗阻診斷方法常規(guī)子宮輸卵管造影已作為不孕癥的初篩檢查，可顯示輸卵管內(nèi)膜病變和阻塞部位，具有一定疏通治療意義。

3.4輸卵管梗阻的治療輸卵管梗阻是繼發(fā)不孕因素中最常見的一種，主要治療方法有：（1）輸卵管通氣術(shù)。此法效果欠佳，一般不用，易形成氣栓。（2）輸卵管通液術(shù)，此法對輸卵管輕、中度阻塞即是一種診斷，又是一種治療。輕度阻塞，一般通液1～3次即可。中度阻塞，通液壓力稍大，給予胎盤組織液肌注，糜蛋白酶肌注，月經(jīng)期給予抗感染治療2～3個(gè)月，肛塞康婦消炎栓，月經(jīng)干凈后再給予通液1～3次，95%～98%都能治愈。對于輸卵管間質(zhì)部阻塞的，可直視下行輸卵管插管注液疏通術(shù)，一個(gè)療程插3次，連續(xù)治療3個(gè)療程，60%～70%可治愈。（3）對于遠(yuǎn)端或傘端積水，可采用腹腔鏡手術(shù)行傘端造漏，或直接開腹手術(shù)造漏。

近年來，隨著內(nèi)窺鏡、介入性B超或介入性放射學(xué)的問世和改進(jìn)，在極小創(chuàng)傷性檢查和疏通輸卵管方面已取得了迅速進(jìn)展。在治療輸卵管阻塞方面已取得根本性變化［2］，但是仍有一部分輸卵管阻塞無法疏通，仍需要進(jìn)一步研究與探討［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］趙仁峰,吳月蓮,莫偉英，等.女性原發(fā)性不孕439例病因分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2022,3（36）:52-53.

［2］周賢梅.宮腹