導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略

醫(yī)院感染防控最佳臨床護(hù)理實踐

——導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿

道感染的預(yù)防策略1整理ppt主要內(nèi)容

定義

診斷

危險因素

適應(yīng)癥與禁忌癥

預(yù)防策略

最新進(jìn)展與研究

小結(jié)

2整理ppt一、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3整理ppt二、診斷（一）、臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，

即可判斷為泌尿道感染。

4整理ppt（二）、病原學(xué)診斷——在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一即可判斷為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：1、清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。5整理ppt三、危險因素患者方面年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）危險因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面

導(dǎo)尿管留置時間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用6整理ppt

1、導(dǎo)尿管留置時間泌尿道感染的發(fā)生率與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)20%7整理ppt2、導(dǎo)尿管留置方法對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者8整理ppt四、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的患者9整理ppt禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有尿失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管10整理ppt五、預(yù)防策略(一)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率11整理ppt（二）感染預(yù)防要點(diǎn)

置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管采取密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。1、置管前12整理ppt（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口（4）導(dǎo)尿管插入深度適宜（5）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染2、置管時13整理ppt置管后妥善固定尿管保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整清空尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則留取常規(guī)尿標(biāo)本，對尿袋出口進(jìn)行消毒后采集進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。保持尿道口清潔長期留置導(dǎo)尿管患者，定期更換導(dǎo)尿管盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。3.置管后14整理ppt每天進(jìn)行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護(hù)理沖洗護(hù)理頻率集尿袋管理對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗集尿袋應(yīng)垂掛于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm15整理ppt護(hù)士加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識和手衛(wèi)生技能操作培訓(xùn)患者加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，避免不必要的導(dǎo)尿16整理ppt六、最新研究與進(jìn)展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用

基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌17整理ppt隨著生物被膜的發(fā)現(xiàn)和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型導(dǎo)管不斷涌現(xiàn)。傳統(tǒng)導(dǎo)