肺癌術后化療患者

肺癌術后化療患者的護理1整理ppt1.認識化療2.化療前的護理3.化療中的護理4.化療后的護理2整理ppt1.認識化療

（1）化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫(抵抗)細胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。3整理ppt1.認識化療（2）給藥方式：口服肌注皮下脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射）靜脈注射（靜推、靜滴）有時數(shù)種藥物同時應用。

4整理ppt1.認識化療（3）化療類型的選擇取決于所患的腫瘤類型，播散遠近和患者整體健康狀況。每位病人都有所不同，治療是針對每位病人專門設計的，這也表明每個病人對治療的反應是不同的。5整理ppt1.認識化療（4）化療的副作用◆身體衰弱◆免疫功能下降◆骨髓抑制◆消化障礙◆炎癥反應◆肺纖維化◆心肝臟毒性◆靜脈炎◆膀胱炎◆脫發(fā)和皮膚反應6整理ppt1.認識化療（5）化療禁忌癥◆營養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時間<2個月者

◆WBC〈4×109/L，PL〈100×109/L或既往多療程化療或放療使白細胞、血小板數(shù)低下者◆有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者◆嚴重肝腎功能障礙◆大咯血◆年老體弱、心功能不良、嚴重感染、體溫38℃者要慎用某些化療藥物7整理ppt2.化療前的護理（1）心理護理◆悲觀與失望◆憂慮與懷疑◆對后續(xù)化療的困惑◆對化療藥物的依賴8整理ppt2.化療前的護理①建立良好的互動關；②情感支持與科學指導；③及時解決疑慮與困惑；④幫助積極尋求社會支持；⑤尊重、理解患者，使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。9整理ppt2.化療前的護理（2）營養(yǎng)支持：腫瘤患者本身常有不同程度的營養(yǎng)不良，而化療引起的胃腸道功能紊亂等副反應會進一步加重了這種狀況。10整理ppt2.化療前的護理由于存在營養(yǎng)不良，患者體內(nèi)血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，顯著地影響化療藥物的血藥動力學，導致化療藥物的毒副作用增加，機體耐受性下降，影響抗腫瘤治療效果11整理ppt2.化療前的護理放化療之前主要增加“戰(zhàn)略儲備”，做法是中醫(yī)辨證治療加飲食調(diào)理。這一個時期比較強調(diào)補益之劑的應用，常用黃芪、人參、阿膠、黃精等中藥；飲食上，要加強營養(yǎng)，多吃一些肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。12整理ppt2.化療前的護理此外，化療前的病人每天應保持足夠的睡眠時間，適當鍛煉，保持身體及口腔清潔。13整理ppt3.化療中的護理（1）心理護理：心理因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預后有較大的影響，并直接影響患者生活質(zhì)量及對接受治療的配合程度。因此，護士應向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應，使患者做好充足的心理準備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。14整理ppt3.化療中的護理（2）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。堅硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜，禁食堅硬(如蠶豆、瓜子類)及辛辣食品，常食含有抑制癌細胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，盡量使用患者感興趣的食物。15整理ppt3.化療中的護理（3）骨髓抑制護理：骨髓抑制也是化療最常見的毒性不良反應。要定期檢查血常規(guī)，每次化療前一定要檢查白細胞總數(shù)，總數(shù)低于4×10兒以下應暫?；?，給予升白細胞藥物，如口服利血生、鯊肝醇等，嚴重者可皮下注射人重組粒細胞集落刺激因子?？鼓[瘤藥物抑制機體免疫系統(tǒng)，使機體免疫力下降，可增加感染的危險性。故要保持環(huán)境清潔，空氣清新；病房通風，3次／d，每次30min；每日用紫外線燈消毒房間30～60rain；安排病床少的病房或單間，減少因人員流動大而致的空氣污染。16整理ppt3.化療中的護理（4）腎臟功能損害的防護：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于2500ml，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排出，減輕不良反應；準確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應立即報告醫(yī)生及時處理。17整理ppt3.化療中的護理（5）口腔及脫發(fā)護理：每日餐前、餐后、晨起及睡前堅持用漱口液漱口。根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時應選擇2％硼酸液，偏酸時選擇2％碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水。對不適應漱口液氣味的患者，可予冷開水漱口，以防止口腔感染。化療藥物可使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞萎縮引起脫發(fā)，甚至導致禿頂，化療時可給予冰帽或冰枕以預防脫發(fā)，有脫發(fā)者建議用合適的帽子、假發(fā)。18整理ppt3.化療中的護理化療期間對頭發(fā)的護理方法：（1）使用溫和的洗發(fā)液。（2）使用軟的梳子。（3）如果必須用吹風，請用低溫一檔。（4）不要用發(fā)卷做頭。（5）不要染發(fā)或定性。（6）剪短發(fā)。短發(fā)使你的頭發(fā)看上去要濃密一點，即使脫發(fā)也易處理。（7）使用防曬油，戴帽子、圍巾或者假發(fā)來保護頭發(fā)受太陽照射。（8）用綢緞枕套。（9）如果需要戴假發(fā)，可以在毛發(fā)大量脫落前就去選購假發(fā)（假發(fā)份化纖絲假發(fā)和真人發(fā)假發(fā)兩種），這樣可以按照自己原來頭發(fā)的顏色、發(fā)質(zhì)和樣式進行挑選。最好是能“量頭定做”真發(fā)，因為真發(fā)、逼真、自然、透氣。19整理ppt3.化療中的護理（6）惡心與嘔吐化療引起的惡心與嘔吐多在藥物運用后的1~6h開始發(fā)生，有時可持續(xù)24~48h以上，也有時更甚至可達10d。20整理ppt3.化療中的護理（6）惡心與嘔吐◆安慰鼓勵患者，予精神支持；◆分散患者注意力，聽音樂、看電視等；◆病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳；◆溫水漱口，及時清理嘔吐物；◆必要時按醫(yī)囑用藥。

21整理ppt3.化療中的護理（6）化療藥物的配制：化療藥物屬細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的細胞也有一定的損傷。配藥前需戴手套，穿防護衣，如皮膚不慎接觸該藥，應立即用肥皂水徹底清洗。某些化療藥物遇酸性或堿性藥物會影響藥性或藥效，配制時要加以注意。22整理ppt3.化療中的護理（7）化療藥物的輸注：◆靜脈輸注前需確定插管位置，合理選擇穿刺部位，有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復穿刺。◆穿刺點選擇應由末梢開始，從細小靜脈到大靜脈，由遠心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺?！舸┐坛晒螅扔?.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15min后，局部無反應再輸注化療藥物。

23整理ppt3.化療中的護理（7）化療藥物的輸注：◆選擇較粗直的靜脈，避開關節(jié)，不應選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷?！舸┐虝r，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。進針時，切忌穿刺過猛，以免刺穿血管?！魧τ谘茌^細、穿刺困難、需長期進行化療的患者，可于外周靜脈置人中心靜脈導管。24整理ppt3.化療中的護理(8)化療藥物外滲：表現(xiàn)為紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死,嚴重者甚至經(jīng)久不愈,潰瘍可深及肌腱及關節(jié)。應急處理包括冷熱敷、藥物應用、抬高患肢等,以減少化療藥物對局部組織的損傷。其中藥物的正確應用是一個重要環(huán)節(jié),可有效減輕局部疼痛、腫脹,預防局部組織壞死。25整理ppt3.化療中的護理(8)化療藥物外滲：◆利多卡因◆透明質(zhì)酸酶◆地塞米松◆肝素◆0.9%氯化鈉注射液◆山莨菪堿◆特異性解毒劑◆聯(lián)合用藥26整理ppt3.化療中的護理為防止藥物外滲，應注意以下幾點：①注射藥物前，向患者說明進行藥物化療的必要性、化療的毒副作用，說明注射藥物過程中出現(xiàn)滲漏的可能，以及藥物滲漏至皮下組織所致的嚴重反應和后果，爭取患者的配合。27整理ppt3.化療中的護理為防止藥物外滲，應注意以下幾點：②機械性刺激損傷是引起滲漏性損傷的主要原因。因此，在輸注前囑患者做好充分的準備工作，如進食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。協(xié)助患者將輸液的肢體放置舒適，注意保護針頭，并告知患者在輸液過程中盡量減少下床活動或輸液肢體的活動，以防衣物碰撞、摩擦針頭而造成針頭移位28整理ppt3.化療中的護理為防止藥物外滲，應注意以下幾點：③因護士未能時刻留在患者身邊，而強刺激的化療藥外滲會引起劇烈疼痛，患者的自我感覺是滲漏性損傷的第一信息，故應指導患者進行自我觀察。只要覺得輸液部位有疼痛或燒灼感，不論是否腫脹，都應立即關閉輸液調(diào)節(jié)器，停止注射，這樣能更有效地防止?jié)B漏的發(fā)生。29整理ppt4.化療后的護理◆定時復查血常規(guī)、肝腎功能、C胸部T等；◆加強營養(yǎng)支持，適當鍛煉；30整理ppt局部麻醉藥物,能阻斷病灶周圍神經(jīng)纖維傳導,輕微擴張血管,減輕外滲藥物對局部血管神經(jīng)的不良刺激,具有麻醉、鎮(zhèn)痛、改善局部缺血缺氧、減少炎癥滲出和促進組織修復的作用。而且毒性小,無刺激性,作用較普魯卡因快而持久,不用做皮膚試驗。31整理ppt可降解皮下組織的透明質(zhì)酸,使外滲藥物易于擴散到周圍組織,降低局部藥物濃度,以加快外滲藥物的吸收。適用于植物堿類藥物,如長春堿類和紫杉醇等外滲。常將透明質(zhì)酸酶用0.9%氯化鈉注射液稀釋配成150U/ml制劑,于外滲部位皮下注射1～6ml,數(shù)小時后重復注射。用透明質(zhì)酸酶皮下浸潤預防阿霉素外滲引起的皮膚壞死,可降低至少50%的潰瘍發(fā)生率。32整理ppt通過穩(wěn)定溶酶體膜、減少炎性因子釋放、抑制炎癥細胞向炎癥部位移動及吞噬細胞功能,阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應,提高組織的耐受性,發(fā)揮特異性抗感染作用,減輕外滲局部滲出、水腫、毛細血管擴張等,從而減輕紅、腫、熱、痛癥狀。33整理ppt肝素可能在調(diào)節(jié)血管的生長,對預防局部潰發(fā)生和促進潰瘍愈合等方面起著重要的作用。34整理ppt可稀釋局部細胞毒藥物的濃度,減少藥物對組織的刺激性。35整理ppt山莨菪堿不僅是一種M受體阻