人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染 預防與控制

1整理ppt云南省確診第二例輸入性H7N9病例，與第一例輸入性H7N9病例系母女，有共同活禽接觸史?；颊吲?，23歲，一家三人到江西過春節(jié)，有活禽接觸史，2月14日搶救無效死亡。2月7日，云南第一例輸入性H7N9病例3歲女童死亡。目前未發(fā)現(xiàn)人傳人情況。2整理ppt國家衛(wèi)計委官網數(shù)據(jù)3整理ppt主要內容概述病原體醫(yī)院感染防控流行病學4整理ppt

概述

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾 病，其中重癥肺炎病例?？珊喜RDS、膿毒性休克、甚至多器官功 能衰竭。

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西 醫(yī)并重，有效防控、提高治愈率、降低病死率。易感者傳播途徑5整理ppt易感者《醫(yī)療機構傳染檢分診管理辦法》途徑醫(yī)院感染防控依據(jù)

《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》《隔離技術規(guī)范》

《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》

病預

。。。。。。傳播6整理pptH7N9為正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性7整理ppt?與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。?對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。同時它對干燥、紫外線也敏感，常用含氯消毒劑均可破壞病毒傳染性。?對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。8整理ppt流行病學

傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。

高危人群：在發(fā)病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。9整理ppt飛沫傳播?從感染者的呼吸道（如鼻、口）分泌物–如：咳嗽或噴嚏?在空氣傳播距離短（絕大多數(shù)<1米）或時間短?許多疾病可通過飛沫傳播，如：流感、SARS、百日咳?能夠飛沫直接或間接傳播10整理ppt?與感染者密切接觸（<1米）?感染者咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌等?飛沫直接到達易感者的粘膜（眼、鼻、口腔等）飛沫直接傳播11整理ppt?感染性飛沫污染物體表面?易感者污染的手接觸鼻、口、眼等飛沫間接傳播12整理ppt醫(yī)院感染預防與控制13整理ppt基本要求

醫(yī)療機構應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到四早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告)，四集中(集中患者，集中專家，集中資源，集中救治﹚。

加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。14整理ppt基本要求?規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。?嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污

染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管 理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。?在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。15整理ppt

傳染源預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉診環(huán)境的管理傳播途徑標準預防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌易感人群

規(guī)范使用防護 用品 口罩 護目鏡 隔離衣 手衛(wèi)生防控策略16整理ppt

醫(yī)院應建立預檢分診制度，在醫(yī)院入口處設立分診臺，設立傳染病分診點或傳染病門診，并設隔離觀察室或隔離病區(qū)。

傳染病分診點或傳染病門診應相對獨立、標識明確、流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

分流傳染病疑似患者到相對獨立區(qū)域的感染性疾病科或預檢篩查室。

及早發(fā)現(xiàn)和識別疑似或傳染病人，建立快速通道，提供優(yōu)先服務---提供有關診斷和治療措施，減少在人群中暴露的時間，降低其他病人和醫(yī)務人員被感染的風險。

本醫(yī)療機構無法提供相應診治，及早轉診。17整理ppt防控措施——預檢分診預檢分診應重點詢問患者有無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀、流行病學史等情況，必要時應對患者測量體溫。對疑似患者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，并指導患者正確佩戴。工作人員應正確引導患者到指定的感染疾病科門診（隔離門診）就診。18整理ppt

給呼吸道傳染病人提供一次性外科口罩；

咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻部；

保證所有接診區(qū)域通風良好；

開展健康教育，提高對疾病的認知度。鼓勵所有患者注意呼吸道衛(wèi)生，以減少含呼吸道分泌物顆粒的傳播。19整理ppt防控措施——發(fā)熱門診?掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。?醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。?陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。20整理ppt防控措施——急診?預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。?應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。?診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。21整理ppt防控措施——收治疑似或確診患者的病區(qū)?建筑布局和工作流程應符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。?對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經病原學確診的患者可同室安置。22整理ppt防控措施——收治疑似或確診患者的病區(qū)標準預防+飛沫+接觸隔離?限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。?醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應徹底清潔和消毒。?嚴格探視制度，原則上不設陪護。23整理ppt防控措施——醫(yī)務人員的防護?標準預防+飛沫隔離+接觸隔離。?醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。?使用的防護用品應當符合國家有關標準。?每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。24整理ppt防控措施——醫(yī)務人員的防護

根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。?接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。?可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口 罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防護服/隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。?外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服/隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。25整理ppt防控措施——醫(yī)務人員的防護

根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。?正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。?處理所有的銳器時應當防止被刺傷。?每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。26整理ppt醫(yī)務人員防護用品穿脫程序--穿戴程序①清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)；手部皮膚破損的戴乳膠手套。②潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡或防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。③為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器27整理ppt醫(yī)務人員防護用品穿脫程序--脫程序

①離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護日鏡或防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和或手消毒→進入潛在污染區(qū)→洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。②從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和或手消毒后，進入清潔區(qū)。③離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。28整理ppt防控措施——患者的管理?應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。?病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。29整理ppt防控措施——患者的轉運—患者轉運包括從就診地到臨時安置地，從臨時安置地到集中安置地。應制定經空氣傳播疾病患者院內轉運與院外轉運的制度與流程?！伤苹虼_診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應及時轉運至有條件收治的定點醫(yī)療機構救治。—轉運時，工作人員應做好經空氣傳播疾病的個人防護，轉運中避免進行產生氣溶膠的操作?！伤苹虼_診經空氣傳播疾病患者在轉運途中，病情容許時應戴醫(yī)用外科口罩。

—轉運過程中若使用轉運車輛，應通風良好，有條件的醫(yī)療機構可采用負壓轉運車。轉運完成后，應及時對轉運車輛進行終末消毒?！颊叽_定轉運時，應告知接診醫(yī)療機構或醫(yī)療機構相關部門的工作人員。30整理ppt防控措施——患者的轉運?患者出院、轉院后按《消規(guī)》進行終末消毒。?患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經上述處理后，按照規(guī)定深埋。31整理ppt消毒技術32整理ppt消毒的種類預防性消毒無明確的傳染源 存在消毒 隨時消毒 疫源地消毒 終末消毒33整理ppt清潔與消毒?通風?過濾?紫外線?消毒機?化學消毒?物品分類?物品性質?污染程度?消毒滅菌原則?環(huán)境?物品?地面?物品表面?清潔用品空氣消毒物品消毒終末消毒環(huán)境消毒34整理ppt隔離技術35整理ppt避免病人之間 的交叉感染減少醫(yī)院感染

保護職工減少職業(yè)暴露 控制傳染病防止傳播擴散隔離目的36整理ppt

感染性疾病科應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)，設單獨入、出口和人、出院處理室；

中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區(qū)；

隔離病區(qū)應分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，并有實際屏障和設有隔離標志；

區(qū)域性劃分：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；

病區(qū)隔離用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡頭。建筑布局37整理ppt34

污染區(qū)?進行呼吸道傳染病診 治的病區(qū)中傳染病患 者和疑似傳染病患者 接受診療的區(qū)域，包 括被其血液、體液、 分泌物、排泄物污染 物品暫存和處理的場 所。?病室?污物間?患者入院、出院處理 室等

潛在污染區(qū)?進行呼吸道傳染病診 治的病區(qū)中位于清潔 區(qū)與污染區(qū)之間，有 可能被患者血液、體 液和病原微生物等物 質污染的區(qū)域。?醫(yī)務人員的辦公室?治療室?護士站?患者用后的物品、醫(yī) 療器械等的處理室?內走廊

清潔區(qū)?進行呼吸道傳染病診 治的病區(qū)中不易受到 患者血液、體液和病 原微生物等物質污染 及傳染病患者不應進 入的區(qū)域。?醫(yī)務人員的值班室?衛(wèi)生間、浴室?男女更衣室?儲物間?配餐間38整理ppt?進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者兩通道兩通道緩沖間

通道。?醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出 入口設在污染區(qū)一端。?進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之 間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的小室， 為醫(yī)務人員的準備間。39整理ppt

應分區(qū)明確，標識清楚。

不同種類的感染性疾病患者應分室安置；每間病室不應超過4人，病床間距應不少于1.1m。

病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內空氣清新。

應配備適量非于觸式開關的流動水洗手設施。

發(fā)現(xiàn)呼吸道感染可疑病例，如果患者可以忍受，為患者提供口罩，并建議佩帶口罩；

疑似患者單獨安置，確診病例可同室安置；

實施感染控制措施，以減少疾病傳播的范圍。感染性疾病科（傳染科）管理要求40整理ppt41整理ppt

病室、病床前應掛標記；掛有隔離衣。

應配備適量非于觸式開關的流動水洗手設施。

工作人員穿好工作帽、口罩、穿隔離衣前須備齊所須物品；穿隔

離衣后才能進入隔離室，并在規(guī)定的范圍內活動。

患者接觸的所有物品及排泄物均須嚴格消毒。

病室每日進行空氣消毒，醫(yī)療器械及用品按規(guī)定消毒。

按病種使用醫(yī)療器械，污染物品不得在清潔區(qū)，護士更換護理對象時均應洗手。

嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度。

隔離知識宣教。42整理ppt

標準預防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或疑似傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施。

基于傳播方式的隔離：在標準預防的基礎上，采取的附加基于傳播方式的隔離預防。根據(jù)病原體傳播途徑不同采取相應的隔離措施：接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。隔離技術43整理ppt基于傳播的預防(對特殊病人)

標準預防(所有病人)空氣飛沫接觸44整理ppt手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套標準預防的具體措施45整理ppt個人防護用具（PPT）防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護用品。46整理pptAlwaysusestandardprecautionswhenprovidingcare,evenwhenpatientlookswell!!即使病人看起來沒有感染，當我們提供醫(yī)療服務時，均應采用、

標準預防47整理ppt

標準預防用于每一個病人,在每一次診療活動時

選擇何種個人防護設備（手套、隔離衣、口罩、護目鏡）取決于您進行何種操作？

基于傳播途徑的防護措施是在接觸某些有特殊感染危險病人時在標準防護的基礎上增加防護措施

選擇額外的個人防護設備取決于病人呼吸道或其它病原菌的傳播方式48整理ppt

接觸:多重耐藥菌如葡萄球菌(包括MRSA),VRE,and大腸桿菌;懷疑為艱難梭菌、諾羅病毒導致的腹瀉

飛沫:百日咳;流腦;季節(jié)性、流行性及禽流感;A族鏈球菌(給藥后第一個12小時);腺病毒

空氣:肺結核;麻疹;水痘;及對疑似結核、流感、SARS的病人進行可產生氣溶膠的操作時

49整理ppt

常見的呼吸道病原菌可以在環(huán)境表面存活數(shù)小時甚至數(shù)天（如門把手）。

病原菌可以通過污染的病人手、醫(yī)務人員手及環(huán)境表面進行播散。

手可以通過接觸污染的表面、接觸其他身體表面如結膜或鼻粘膜、其他污染的媒介而播散感染。50整理ppt接觸傳播防護要點

當直接接觸病人時，使用干凈、非無菌的手套和一次性或非一次性的隔離衣；

在接觸完病人后立即丟棄手套和隔離衣，脫掉個人防護設備后應立即進行手衛(wèi)生；

某些設備要患者單獨使用，病人公用的設備要經常清洗和消毒；

可能已被污染的手或手套避免接觸面部、眼和口；

盡可能將患者放置于單間或將同類病人至于同一房間。51整理ppt戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應立即洗手??！52整理ppt

感染病人在說話、咳嗽、噴嚏時借飛沫進行傳播

例如：腺病毒、人流感、SARS、禽流感（H7N9）和腦膜炎球菌感染

飛沫可短距離飄揚（1米），落在未加保護的人鼻、口、眼或外環(huán)

境表面

飛沫不會在空氣中懸浮53整理ppt飛沫傳播防護要點

當與病人在1米內的距離時，戴醫(yī)用口罩；

將病人置于單間或將同種病人置于同一房間，或將相似風險因素的病人置于同一房間，確保病人間隔至少1米；

盡量避免轉運病人到病房以外；

在脫掉個人防護設備時應立即洗手54整理ppt個