一起風(fēng)疹暴發(fā)疫情的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

一起風(fēng)疹暴發(fā)疫情的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的呼吸道感染。它主要表現(xiàn)為發(fā)燒和全身皮疹，通常伴有結(jié)膜充血、耳后和枕后部淋巴液。在某些情況下，也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、血小板減少、腦炎等并發(fā)癥。2011年3月,南寧市良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué)發(fā)生了一起風(fēng)疹暴發(fā)流行,筆者對(duì)該起疫情的血清學(xué)監(jiān)測(cè)與疫情處置過程進(jìn)行了分析,報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1景觀事件發(fā)生2011年3月21日—5月4日,南寧市良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué)發(fā)生了一起風(fēng)疹暴發(fā)疫情。南寧市良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對(duì)所有病倒進(jìn)行了個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)15例病例采樣監(jiān)測(cè)麻疹I(lǐng)gM和風(fēng)疹I(lǐng)gM。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1990年8月衛(wèi)生部頒布的《規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)。1.3免疫吸附試驗(yàn)先后采集門診病例血清15份,送南寧市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)間接法檢測(cè)麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體,檢測(cè)試劑由廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供。2結(jié)果2.1男女學(xué)生課堂分布本次暴發(fā)疫情的良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué),全校18個(gè)班共889名學(xué)生,其中男生467人,女生422人,全校教職工68人。教室面積約60m2;宿舍91間,每間面積約20m2,住7或8個(gè)學(xué)生;宿舍環(huán)境衛(wèi)生一般,空氣流通較差,學(xué)校未配備校醫(yī)。2.2發(fā)熱前后未接觸黃某某,男,15歲,系該校096班、035宿舍學(xué)生。發(fā)病前1周未接觸過發(fā)熱出疹病例。于2011年3月21日出現(xiàn)發(fā)熱、全身紅色疹子,無咳嗽等其他癥狀,3月22日到那馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治后居家隔離治療。2.3流行特征2.3.1病例的性別和年齡本起風(fēng)疹疫情病例波及該校所有班級(jí)(18個(gè)班),罹患率23.51%(209/889)。病例最多的是一年級(jí),有99例;二年級(jí)有57例;三年級(jí)有53例。2.3.2男女職高生發(fā)病情況對(duì)比該初級(jí)中學(xué)889名學(xué)生中,男生罹患率為26.34%,女生為20.38%,男生發(fā)病高于女生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.378,P<0.05)。見表1。2.3.3病例對(duì)照時(shí)間首例病例發(fā)病時(shí)間為3月21日,末例病例在5月4日,共發(fā)病209例,持續(xù)43d。于4月10—13日和4月22—26日出現(xiàn)2次發(fā)病高峰,共發(fā)病141例,占病例總數(shù)的67.46%。發(fā)病時(shí)間分布如圖1。2.4麻醉、風(fēng)吾病毒igm抗體檢測(cè)結(jié)果本次疫情于3月22日、4月7日和4月11日共采集15份病例血清進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹病毒IgM抗體檢測(cè),結(jié)果麻疹I(lǐng)gM抗體全部陰性,3份風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性,陽(yáng)性率為20.00%。15份血清與疹后采樣時(shí)間檢測(cè)結(jié)果見表2。2.5風(fēng)疹疫苗的免疫歷史經(jīng)調(diào)查疫苗接種史,該校在2010年9月對(duì)學(xué)生開展了麻疹疫苗普種,但未接種風(fēng)疹疫苗。2.6風(fēng)復(fù)合疫苗接種,在疫情防控中的應(yīng)用傳染病流行的預(yù)防控制措施是管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群,所以我們?cè)趯W(xué)校做好對(duì)病例隔離、落實(shí)晨檢、請(qǐng)假學(xué)生追蹤、消毒制度以及加強(qiáng)健康教育的同時(shí),啟動(dòng)疫情零報(bào)告制度,密切注意疫情動(dòng)態(tài),并在4月12日開展全校風(fēng)疹疫苗的應(yīng)急接種,接種18d后發(fā)病率明顯降低,末例病例5月4日發(fā)病,4月30日—5月4日僅發(fā)病1例,占總病例數(shù)的0.48%,說明疫苗的應(yīng)急接種是控制疫情的最佳措施。3學(xué)校監(jiān)管不力,造成感染風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的丙類呼吸道傳染病,主要通過空氣飛沫傳播,發(fā)病高峰在冬春季,易感人群多為幼齡兒童,但在學(xué)校、軍營(yíng)等易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場(chǎng)所,可出現(xiàn)暴發(fā)流行,對(duì)人們的身體健康及在校學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量等帶來嚴(yán)重的影響。本起暴發(fā)疫情的特點(diǎn)是罹患率高,波及全校18個(gè)班,男生發(fā)病高于女生,同時(shí)病例相對(duì)集中在一年級(jí),且由于應(yīng)急接種時(shí)間滯后,導(dǎo)致疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。良慶某初級(jí)中學(xué)的學(xué)生全部為住宿生,教室及宿舍空間小,空氣流通差,男生和一年級(jí)學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)也較差,且好活動(dòng),而學(xué)校未配備校醫(yī),缺乏對(duì)學(xué)校傳染病管理應(yīng)有的能力,防控措施在很多環(huán)節(jié)上難以落實(shí)到位,以及本地區(qū)近期無大規(guī)模風(fēng)疹流行,人群普遍沒有能夠自然產(chǎn)生抗體,多數(shù)師生也未接種過風(fēng)疹疫苗,對(duì)風(fēng)疹病毒無免疫力。即易感人群的積累、特異性免疫水平較低和相對(duì)聚集的環(huán)境是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的主要原因。風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體是以疹后5～14d陽(yáng)性率最高,本起疫情采集的15份血樣均在疹后1～4d采集,體內(nèi)IgM抗體濃度未達(dá)到最低檢出濃度,出現(xiàn)了假陰性,且我們也未能對(duì)陰性結(jié)果病例進(jìn)行2次采樣,所以,實(shí)驗(yàn)室檢出率低,僅為20.00%,容易造成漏診。因此,為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果早期診斷的準(zhǔn)確性,必須嚴(yán)格把握病例血樣的采集時(shí)間,以便更好地指導(dǎo)風(fēng)疹疫情的控制工作,真正做到對(duì)風(fēng)疹病例早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早隔離,早治療,及盡早進(jìn)行應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗等防控措施。為降低學(xué)校傳染病的發(fā)生,控制疫情的暴發(fā),今后必須重視學(xué)校的衛(wèi)