胰頭癌護理查房

胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發(fā)生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo

CompanyLogo病因與病理

胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關系密切。CompanyLogo病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術后遺傳CompanyLogo病因與病理轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝總動脈、腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)。直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管、胃、十二指腸，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈等。癌腫遠端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。CompanyLogo臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)

1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術后復發(fā)監(jiān)測和預后的指標B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別CompanyLogo實驗室及影像學檢查輔助檢查CT引導的細針穿刺活檢組織活檢結(jié)果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術中活檢組織胰液及十二指腸引流液細胞學檢查腹腔沖洗液及腹水細胞學檢查CompanyLogo病理學診斷診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無異常↓↓胰腺癌初步確立隨訪↓穿刺/術中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo治療方法根治性手術（尚無遠處轉(zhuǎn)移者）（1）胰頭十二指腸切除術（為胰頭癌的標準術）（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術姑息性手術（高齡病人、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術者）（1）用膽腸旁路手術解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術解除或預防十二指腸梗阻。輔助治療術后外放射治療與以5-FU為主的化療聯(lián)合應用，可延長病人的生存期。CompanyLogo。CompanyLogo胃胰空腸吻合口胃空腸吻合口胰膽管膽管空腸吻合口空腸病史匯報CompanyLogo41床，男、78歲、小學、務農(nóng)。因診斷胰頭癌11月余，膽管支架置入術后半年，雙下肢浮腫1周于2019年7月25日入院，入院診斷：1、胰頭惡性腫瘤

；2、膽道感膽道感染

；3、癌性疼痛

?；颊咦栽V于2018年08月24日開始無明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)性較劇烈疼痛，不喜按，疼痛不向其他部位放射、腹脹，餐后加重，無咳嗽、發(fā)熱、頭痛、頭昏、心慌等癥狀，行腹部CT提示：1、胰頭部占位性病變，首先考慮胰Ca可能性大，膽總管及胰管輕度擴張；2、膽囊炎改變；3、右腎上極囊腫。2019年01月因皮膚鞏膜黃染再入我院，考慮PD，予以ERCP下膽管支架置入術，術后膽紅素下降明顯，一般情況良好，給予對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院，1周前患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈凹陷性，中上腹部鈍痛存在，不伴腹脹、腹瀉、咳嗽、咳痰等，遂至我院就診。門診擬診為“胰頭惡性腫瘤”收住我科。病后患者精神、睡眠可，食納欠佳,大小便無異常,近期體重無明顯改變。

病史匯報患者既往體質(zhì)一般，無過敏史，無既往史。入院時生活部分自理，壓瘡評分：21分，跌倒墜床評分：1分，自理能力評分：100分。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)II級護理、、深靜脈血栓基礎護理、疼痛護理。于7-29號置入右肘上PICC置管。于18:00出現(xiàn)咯血，遵醫(yī)囑給予禁食、口腔護理、胃腸減壓、給予止血等藥物治療。CompanyLogo病史匯報給予蘭索拉唑、垂體后葉素、卡文、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、呋噻米等藥物治療，給予芬太尼透皮貼劑外用。CompanyLogo日期時間用藥7-2602:32鹽酸嗎啡注射劑7-2618:26鹽酸嗎啡注射劑7-2918:38鹽酸嗎啡注射劑7-3009:42鹽酸嗎啡注射劑

實驗室檢查結(jié)果項目日期白細胞數(shù)目10^9/L紅細胞數(shù)目10^9/L血紅蛋白濃度g/L

7-264.813.0793

8-23.992.5777護理問題：疼痛—

與癌痛刺激有關營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量，與吸收功能低下、禁食有關。導管脫出—PICC導管、胃管皮膚完整性受損—與長期臥床，生活部分自理有關疼痛—與癌痛刺激有關護理目標：疼痛較前緩解護理措施：1、按時給藥，無論給藥當時是否疼痛，而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解。2、按三階梯給藥。3、對于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察不良反應。4、保持環(huán)境安靜整潔，避免嘈雜喧嘩。護理評價：患者疼痛仍有爆發(fā)痛。2019-8-5營養(yǎng)失調(diào)———低于機體需要量，與吸收功能低下、禁食有關。護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求護理措施：1、根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。2、禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸血漿。3、指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食。少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。2019-8-5潛在并發(fā)癥：有脫管、堵管的危險護理目標：患者導管未脫出護理措施：1、保持PICC導管固定、通暢，按時行PICC維護，嚴格交班，如有滲血滲液、脫膜等情況及時行維護。2、保持導管固定、通暢，使用二級固定。

3、嚴格交班，班班嚴密觀察管道是否固定、通暢。護理評價：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。2019-8-5皮膚完整性受損—與長期臥床，生活部分自理有關護理目標：受壓處皮膚完好護理措施：1、給予臥氣墊床，嚴密觀察全身水腫的程度。2、嚴密檢測電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3、每兩小時協(xié)助其翻身，并檢查全身各處受壓部位的皮膚是否紅腫、疼痛。4、保持床單位整潔、干燥，有污染隨時更換。5、建立壓瘡評估單，定期進行壓瘡評估，并采取相關措施，防止壓瘡的進一步發(fā)生。護理評價：患者受壓處皮膚完好。2019-8-5問題補充：有便秘的風險---與長期臥床有關護理目標：患者無便秘。護理措施：1.保