尿液和腎功能檢查詳解

尿液和腎功能檢查詳解尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的定義？尿液檢測(cè)臨床應(yīng)用：1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢測(cè)尿液一般檢查2.避免污染3.無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記5.收集尿量12mL6.細(xì)菌培養(yǎng)用無(wú)菌容器收集1.容器要求（一）標(biāo)本采集與種類(lèi)（一）標(biāo)本采集與種類(lèi)2.隨機(jī)尿3.3小時(shí)尿4.餐后尿1.晨間尿尿液一般檢查尿量(1)多尿：>2500ml/24h少尿:<400ml/24h或<17ml/h無(wú)尿:<100ml/24h或12h內(nèi)完全無(wú)尿。(1)氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2)糞臭味：大腸桿菌致尿路感染。(3)蘋(píng)果酸味：糖尿病酮癥酸中毒。血尿/血紅蛋白尿/膽紅素尿/膿尿和菌尿/乳糜尿尿液一般檢查（二）物理學(xué)檢查氣味顏色及透明度尿液一般檢查（二）物理學(xué)檢查☆pH降低：見(jiàn)于酸中毒☆pH增加：見(jiàn)于堿中毒☆藥物干預(yù)成人：1.015~1.025新生兒：意義：增高:高熱、脫水、心功能不全、急性腎小球腎炎。

降低:慢性腎衰、尿崩癥。pH值比重尿液一般檢查（三）化學(xué)成分檢查比重葡萄糖酸堿度蛋白質(zhì)尿液一般檢查（三）化學(xué)成分檢查葡萄糖參考值：微量，尿試紙檢測(cè)：陰性反應(yīng)定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h尿臨床意義：生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查（三）化學(xué)成分檢查葡萄糖病理性糖尿：★應(yīng)激性糖尿★血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病★血糖增高性性尿：糖尿??；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等★其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制1.腎小球基底膜損傷2.腎小管重吸收功能降低3.血漿小分子物質(zhì)增加4.腎小管分泌糖蛋白增加（三）化學(xué)成分檢查蛋白質(zhì)尿液一般檢查參考值：定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0-80mg/24h臨床意義（重點(diǎn)）生理性蛋白尿：暫時(shí)性，少量，＜+★功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期?！矬w位性蛋白尿：立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致。蛋白質(zhì)（三）化學(xué)成分檢查尿液一般檢查（三）化學(xué)成分檢查蛋白質(zhì)病理性蛋白尿：持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)★腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性+～++++★腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質(zhì)為主，定性+～++★混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性+～++++★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白，定性+～++★組織性蛋白尿：少量蛋白質(zhì)，定性+選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查（三）化學(xué)成分檢查酮體(ketone)參考值：尿試紙檢測(cè)：陰性反應(yīng)臨床意義：酮尿(ketonuria)見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙。β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般檢查（三）化學(xué)成分檢查膽紅素及尿膽原參考值：尿膽素(urinebilirubin)定性陰性；定量≤2mg/L尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽(yáng)性；定量≤10mg/L臨床意義：★尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等。★尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。★尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽(Nit)白細(xì)胞(Leu)酸堿反應(yīng)(pH)血液(Bld)蛋白質(zhì)(Pro)酮體(Ket）葡萄糖(Glu)膽紅素(Bil)尿11項(xiàng)維生素C(VitC)比重(SG)

尿膽原(Uro)尿液一般檢查紅細(xì)胞(erythocyte)尿液一般檢查（四）尿液有形成分檢查參考值：混勻一滴尿：0～偶見(jiàn)/HP（高倍視野）離心尿：0～3/HP臨床意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見(jiàn)尿RBC增多。

鏡下血尿：RBC＞3個(gè)/HP白細(xì)胞(leucocyte)尿液一般檢查參考值：混勻一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP離心尿：男0～3/HP，女0～5/HP臨床意義：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。（四）尿液有形成分檢查

鏡下膿尿：WBC＞5個(gè)/HP管型(cast)尿液一般檢查參考值：無(wú)或偶見(jiàn)透明管型0～1/LP（低倍視野）（四）尿液有形成分檢查尿液一般檢查常見(jiàn)管型及其臨床意義：（四）尿液有形成分檢查偶見(jiàn)于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見(jiàn)。透明管型(hyalinecast)細(xì)胞管型(celluarcast)顆粒管型(granularcast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。重點(diǎn)尿液一般檢查常見(jiàn)管型及其臨床意義：（四）尿液有形成分檢查見(jiàn)于類(lèi)脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fattycast)寬幅管型(broadcast)臘樣管型(waxycast)見(jiàn)于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。濃縮尿紅細(xì)胞（染色）濃縮尿紅細(xì)胞（未染色）尿白細(xì)胞尿上皮細(xì)胞尿液一般檢查—細(xì)胞顆粒管型RBC管型WBC管型尿液一般檢查—管型尿液一般檢查—結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶磺胺類(lèi)藥物結(jié)晶尿沉渣分析儀的臨床應(yīng)用臨床尿常規(guī)報(bào)告形式尿液一般檢查常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟功能腎功能檢查泌尿功能內(nèi)分泌功能尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率腎清除率單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球率出的血漿液體量（ml/min）,稱為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。雙腎于單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)，將血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除的能力。結(jié)果以毫升/分（ml/min）或者升/24小時(shí)（L/24h）表示。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查不同物質(zhì)經(jīng)腎排除方式1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.除腎小管濾出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排除，如對(duì)氨基馬尿酸。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)參考值：新生兒：80-120ml/min成人：40-65ml/min★敏感反映腎小球?yàn)V過(guò)功能有無(wú)損害★反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度★對(duì)臨床治療的指導(dǎo)作用★為慢性腎炎的分型提供參考★作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查血清肌酐測(cè)定(Scr)參考值：全血肌酐:88.4-176.8μmol/L血漿肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L★增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。★鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。腎前性＜200μmol/L，腎性＞200μmol/L★Bun/Cr(單位mg/dl)的意義?！锢夏耆?、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查血尿素氮(BUN)參考值：成人:3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童:1.8-6.5mmol/L★增高見(jiàn)于器質(zhì)性腎損害?！锬I外因素引起的血尿素氮增加。★BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能遠(yuǎn)端小管功能近端小管功能腎臟濃縮－稀釋功能試驗(yàn)?zāi)驖B量測(cè)定對(duì)小分子蛋白重吸收功能腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)(TmG)腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查方法：晝夜尿比重試驗(yàn)（Mosenthaltest）晝尿量:夜尿量為3～4:1尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重－最低比重＞0.009參考值：腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I臟濃縮和稀釋功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義：尿量下降，比重升高——血容量不足尿量升高，比重下降，夜尿多

——腎小管濃縮功能差腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I臟濃縮和稀釋功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小管功能試驗(yàn)?zāi)驖B量測(cè)定(Uosm)參考值：正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2O尿:血漿滲量為3～4.5:1★判斷腎濃縮功能?！镨b別腎前性、腎性少尿：腎前性少尿：＞450mOsm/kgH2O

腎性少尿：＜350mOsm/kgH2O臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)對(duì)小分子蛋白的重吸收功能：尿β2-GM、尿NAG、溶菌酶等小分子物質(zhì)在尿液中濃度增加，提示遠(yuǎn)端腎小管重吸收功能差。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）試驗(yàn)：臨床意義