外科感染-課件

外科感染

★概念

需要手術(shù)治療的感染性疾病

如：創(chuàng)傷、燒傷、器械檢查、插管后并發(fā)感染外科感染★概念

外科感染

★

特點多種致病菌局部癥狀突出局部組織損壞,器質(zhì)性病變外科感染★特點外科感染★分類致病菌種類（特異性與非特異性）病程（急性、亞急性、慢性）發(fā)生情況（原發(fā)、繼發(fā)、內(nèi)源、外源、二重、條件、院內(nèi)）外科感染★分類

外科感染（病原菌）★金球菌致病力強、膿液粘稠、黃色無臭產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶易耐藥局限化、轉(zhuǎn)移性膿腫可引起癤、癰、急性骨髓炎等外科感染（病原菌）★金球菌外科感染（病原菌）光鏡下的金葡菌電鏡下的金葡菌外科感染（病原菌）光鏡下的金葡菌電鏡下的金葡菌

外科感染（病原菌）★鏈球菌

膿液稀薄、淡紅、量多產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等感染易擴散可引起蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎外科感染（病原菌）★鏈球菌外科感染（病原菌）革蘭氏染色下的鏈球菌外科感染（病原菌）革蘭氏染色下的鏈球菌

外科感染（病原菌）★其他病原菌

大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌克雷伯桿菌、腸桿菌、沙雷氏菌厭氧擬桿菌外科感染（病原菌）★其他病原菌

外科感染（病原菌）大腸桿菌主要寄生于大腸內(nèi)，約占腸道菌中的1%。是一種兩端鈍圓、能運動、無芽孢的革蘭氏陰性短桿菌。外科感染（病原菌）大腸桿菌主要寄生于大腸內(nèi)，約占腸

外科感染一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。土壤、水、空氣，正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有該菌存在外科感染一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。土壤、水、

外科感染★轉(zhuǎn)歸因素致病菌的數(shù)量及毒力局部抵抗力全身抵抗力外科感染★轉(zhuǎn)歸因素

外科感染（病理）★非特異性感染炎癥好轉(zhuǎn)炎癥擴散局部化膿轉(zhuǎn)為慢性感染外科感染（病理）★非特異性感染外科感染（病理）★特異性感染結(jié)核：局部形成浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫

粟粒樣結(jié)核灶外科感染（病理）★特異性感染粟粒樣結(jié)核灶外科感染（病理）★特異性感染破傷風(fēng)：引起肌肉強直，不引起局部炎癥

牙關(guān)緊閉，苦笑表情外科感染（病理）★特異性感染牙關(guān)緊閉，外科感染（病理）★特異性感染角弓反張外科感染（病理）★特異性感染角弓反張外科感染（病理）★特異性感染

氣性壞疽：細菌毒素使血細胞肌細胞崩解，局部水腫、產(chǎn)氣，全身中毒反應(yīng)。

外科感染（病理）★特異性感染

外科感染★臨床表現(xiàn)

局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力器官系統(tǒng)的功能障礙特異性表現(xiàn)★診斷

癥狀+體征+實驗室檢查+穿刺抽膿外科感染★臨床表現(xiàn)★診斷

外科感染★預(yù)防1、開展衛(wèi)生宣教2、加強勞保安全3、加強危重、放療、化療病人醫(yī)護4、手術(shù)無菌操作5、在人體進行任何操作均要遵守?zé)o菌原則6、積極治療原發(fā)病，增強抗感染能力，應(yīng)用免疫療法7、合理應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物外科感染★預(yù)防

外科感染（治療）★局部治療

患部制動、休息外用藥：50%硫酸鎂濕敷理療局部熱敷或紅外線照射手術(shù)：膿腫切開引流或發(fā)炎臟器切除外科感染（治療）★局部治療

外科感染（治療）★全身治療

對癥支持治療中藥激素（必要時）抗感染藥物外科感染（治療）★全身治療皮膚與軟組織感染★癤單個毛囊及其所屬皮脂腺毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛致病菌多為金葡菌和表皮葡萄球菌發(fā)于頸項、頭面、背部等毛囊和皮脂腺豐富處伴有全身癥狀危險三角及癤?。ù擞似?，日久不愈）癥狀+體征+檢查局部20%魚石脂外敷、切開引流+抗炎皮膚與軟組織感染★癤

皮膚與軟組織感染皮膚與軟組織感染

皮膚與軟組織感染★癰多個相臨毛囊和皮脂腺或汗腺片狀醬紅色炎癥浸潤塊、質(zhì)硬、分界不清、蜂窩狀致病菌為金葡菌項部（對口疔）背部（搭背）伴有全身癥狀癥狀+體征+檢查局部50%硫酸鎂外敷、切開引流+抗炎皮膚與軟組織感染★癰

皮膚與軟組織感染皮膚與軟組織感染

皮膚與軟組織感染★急性蜂窩織炎皮下、筋膜下或深部疏松組織邊界不清，中央可壞死、成膿，不局限，易擴散致病菌為溶血性鏈球菌和金葡球菌

彌漫性、界不清，紅腫熱痛下肢血絲蟲感染致橡皮腫局部50%硫酸鎂濕敷+理療+切開引流+抗炎皮膚與軟組織感染★急性蜂窩織炎

皮膚與軟組織感染皮膚蜂窩織炎皮膚與軟組織感染皮膚蜂窩織炎

皮膚與軟組織感染★丹毒（俗稱流火）致病菌為β-溶血性鏈球菌皮膚及其內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。多發(fā)于小腿和面部片狀紅疹，鮮紅如丹、界清如果下肢血絲蟲感染致橡皮腫局部50%硫酸鎂濕敷+抗炎皮膚與軟組織感染★丹毒（俗稱流火）外科感染-課件

皮膚與軟組織感染★急性淋巴管炎

致病菌為溶血性鏈球菌和金葡菌四肢淋巴管臨床特點是患處可見一條或數(shù)條紅線、發(fā)硬、壓痛處理原發(fā)灶+抗炎皮膚與軟組織感染★急性淋巴管炎

皮膚與軟組織感染★急性淋巴結(jié)炎致病菌為金葡萄菌和溶血性鏈球菌常繼發(fā)其他化膿感染淋巴結(jié)腫大、壓痛，后期融合常有畏寒、發(fā)熱、頭痛處理原發(fā)灶+局部熱敷+切開引流+抗炎皮膚與軟組織感染★急性淋巴結(jié)炎手部急性化膿性感染★手的解剖特點掌面表皮厚、角化明顯掌面皮下致密纖維組織索掌面皮下致密而背面皮下松弛手指結(jié)構(gòu)致密，感染后張力高、疼痛劇烈腱鞘、滑囊、筋膜間隙溝通，感染易蔓延手部急性化膿性感染★手的解剖特點

手部急性化膿性感染★甲溝炎

致病菌為金球菌指甲一側(cè)軟組織感染，可蔓延至對側(cè)或甲下積膿熱敷+理療+抗炎+切開引流或拔甲手部急性化膿性感染★甲溝炎

手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染

手部急性化膿性感染★膿性指頭炎

致病菌為金球菌末節(jié)掌面皮下組織感染腫脹不明顯但劇痛，可致指骨壞死熱鹽水+抗炎+早期切開減壓手部急性化膿性感染★膿性指頭炎

手部急性化膿性感染★化膿性腱鞘炎

致病菌為金球菌除末節(jié)外均勻腫脹、屈曲、伸指痛、無波動拇指和小指滑膜炎、食指魚際間隙、中指及無名指掌中間隙局部制動、熱敷+抗炎+早期切開引流手部急性化膿性感染★化膿性腱鞘炎

手部急性化膿性感染無名指基節(jié)腫脹

屈肌腱內(nèi)可見膿液

手部急性化膿性感染無名指基節(jié)腫脹屈肌腱內(nèi)可見膿液

全身性外科感染全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS

多器官功能不全綜合征MODS膿毒癥菌血癥全身性外科感染全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS膿毒膿毒癥化膿性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并隨血流向全身擴散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶。比如，金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥膿毒癥化膿性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并隨血流向全身概述膿毒癥(sepsis)其病原體包括細菌、真菌、寄生蟲及病毒等。膿毒癥病情兇險，病死率高，全世界每年大約1000人中就有3人發(fā)生膿毒癥和感染性休克,同時這一數(shù)字還呈現(xiàn)不斷增長的趨勢,以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年來,抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長足的進步,但病死率仍高達30%～70%。概述膿毒癥(sepsis)其病原體包括細菌、真菌、寄生蟲

菌血癥是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。一般來說導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀一旦懷疑，應(yīng)立即采血檢驗，一旦確診應(yīng)立即針對感染菌治療爭分奪秒。菌血癥多是細菌由局部病灶入血，全身無

菌血癥

全身性外科感染★病因

致病菌數(shù)量多+毒力強+全身抵抗力下降靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染全身性外科感染★病因

全身性外科感染★全身性感染的常見致病菌

革蘭染色陰性桿菌（G-）大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌內(nèi)毒素→低溫、低白細胞、低血壓革蘭染色陽性桿菌（G+）

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌全身性外科感染★全身性感染的常見致病菌

全身性外科感染★全身性感染的常見致病菌無芽孢厭氧菌混合感染真菌

白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌全身性外科感染★全身性感染的常見致病菌

全身性外科感染★條件性感染

廣譜抗生素長期應(yīng)用免疫治療長期留置靜脈導(dǎo)管

全身性外科感染★條件性感染

全身性外科感染★臨床表現(xiàn)

SIRS診斷：至少符合以下兩項者體溫>38℃或<36℃

心率>90次/分呼吸>90次/分或PaCO2<4.3KPaWBC>12000/mm3或<4000/mm3

全身性外科感染★臨床表現(xiàn)

全身性外科感染★臨床表現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、高熱

頭痛、頭暈脈速、呼吸急促肝脾腫大實驗室檢查：酸中毒、氮質(zhì)中毒、

WBC↑、血細菌培養(yǎng)

全身性外科感染★臨床表現(xiàn)

全身性外科感染★臨床表現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)

G+膿毒癥G-膿毒癥真菌性敗血癥致病菌金葡菌大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌白色念珠菌毒素外毒素內(nèi)毒素發(fā)熱有或無寒戰(zhàn)稽留熱突起寒戰(zhàn)間歇熱突起寒戰(zhàn)高熱白細胞↑↓↑↑休克晚早早全身性外科感染★臨床表現(xiàn)G+膿毒癥G-膿毒癥真菌性

全身性外科感染★診斷

血臨床表現(xiàn)+

膿細菌培養(yǎng)尿全身性外科感染

全身性外科感染★治療原發(fā)性感染灶的處理抗菌藥物的應(yīng)用支持療法對癥治療重要臟器功能的維護

全身性外科感染★治療

有芽孢厭氧菌感染★破傷風(fēng)

病因破傷風(fēng)桿菌三大條件傷口缺氧環(huán)境有芽孢厭氧菌感染★破傷風(fēng)

有芽孢厭氧菌感染★病理生理

痙攣毒素+溶血毒素神經(jīng)細胞突觸阻止釋放抑制性介質(zhì)運動神經(jīng)元興奮性↑肌肉痙攣有芽孢厭氧菌感染★病理生理

有芽孢厭氧菌感染★臨床表現(xiàn)潛伏期6-12日，平均7天，病程3-4周臨床特點肌肉痙攣和強直典型癥狀：肌緊張性收縮，陣發(fā)性強烈痙攣咀嚼肌→面部表情肌→頸→背→腹

→四肢肌→膈有芽孢厭氧菌感染★臨床表現(xiàn)

有芽孢厭氧菌感染★診斷與鑒別診斷

化膿性腦膜炎狂犬病顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病有芽孢厭氧菌感染★診斷與鑒別診斷

有芽孢厭氧菌感染★預(yù)防

自動免疫法：類毒素

0.5ml4-8周

0.5ml半年

0.5ml5年

0.5ml

被動免疫法：抗毒素

TAT

皮試（破傷風(fēng)抗毒素皮試）

TAT1500U皮下注射

有芽孢厭氧菌感染★預(yù)防

有芽孢厭氧菌感染★治療原則原則：清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥有芽孢厭氧菌感染★治療原則

有芽孢厭氧菌感染★治療措施

徹底清創(chuàng)應(yīng)用抗毒素：TAT10000~60000U+5%GS靜滴鎮(zhèn)靜：靜滴安定或冬眠Ⅰ號

氯丙嗪50mg

非那根50mg冬眠Ⅰ號+5%GS250ml

度冷丁100mg有芽孢厭氧菌感染★治療措施

有芽孢厭氧菌感染★治療措施

防治并發(fā)癥：肺部感染氣管切開、呼吸機輔助呼吸大劑量青霉素補充營養(yǎng)，糾正水電平衡有芽孢厭氧菌感染★治療措施

有芽孢厭氧菌感染

有芽孢厭氧菌感染

有芽孢厭氧菌感染有芽孢厭氧菌感染★氣性壞疽(gasgangrene)

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴重急性特異性感染。病理類型可分為：①芽孢菌性肌壞死；

②芽孢菌性蜂窩織炎。

有芽孢厭氧菌感染★氣性壞疽(gasgangrene)

由梭狀芽孢桿菌引起

有芽孢厭氧菌感染★臨床表現(xiàn)及診斷要點：

患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛?；疾磕[脹嚴重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。

有芽孢厭氧菌感染★臨床表現(xiàn)及診斷要點：

有芽孢厭氧菌感染

病人常有嚴重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細速，晚期血壓下降、昏迷。傷口分泌物涂片細菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。白細胞計數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有

氣體?！锱R床表現(xiàn)及診斷要點有芽孢厭氧菌感染病人常有嚴重的全身反應(yīng)，頭暈、頭有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽的肌壞死有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽的肌壞死有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽的產(chǎn)氣現(xiàn)象有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽的產(chǎn)氣現(xiàn)象有芽孢厭氧菌感染★預(yù)防：

徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后