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文檔簡介

口腔護理工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1.去除口腔異味和殘留物質,增進患者的舒適度2.預防和治療口腔感染1.遵循查對制度,符合標準預防、安全原則2.評估患者病情、意識、自理能力及配合程度,觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔、有無異常,牙齒有無沖動,有無活動性義齒3.告知患者/家屬口腔護理的目的及注意事項4協(xié)助患者取舒適恰當體位,如有活動的義齒,應先去下再去操作并協(xié)助清洗義齒6.根據(jù)患者口腔的PH值或遵醫(yī)囑選擇合適的漱口液,指導患者采用正確的漱口方法,避免嗆咳或者誤吸6操作時避免彎鉗觸及牙齦或者口腔黏膜7.對昏迷或者意識模糊的患者應注意棉球不能過濕,操作中注意加緊棉球,防止遺留在口腔內,禁止漱口。對昏迷不合作、牙關緊閉的患者使用開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時,應從磨牙處放入8.操作前后必須請點核對棉球數(shù)量,避免清潔、污染物的交叉混淆1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.患者口腔衛(wèi)生的到改善,黏膜、牙齒無損傷3.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理考核標準:核對醫(yī)囑考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:1患者臥位舒適2.床單位整潔3.用物分泌處理正確考核標準:1.棉球濕度適宜,操作前后數(shù)目相符2.擦洗順序正確3.動作規(guī)范、輕柔、患者舒適4.觀察細致,口腔黏膜異常能正確處理5.義齒清潔護理及佩戴正確6.洗手符合手衛(wèi)生標準考核標準:1.患者體位舒適2.活動性義齒取下,存放正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準備齊全,漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手考核標準:患者正確理解并配合1.頜下墊治療巾,放置彎盤,戴手套,將浸于漱口液中的棉球擰至不滴水,并清點棉球數(shù),按操作規(guī)程清洗口腔:擦洗口唇→牙齒頰面、舌面、咬合面→頰部考核標準:核對醫(yī)囑考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:1患者臥位舒適2.床單位整潔3.用物分泌處理正確考核標準:1.棉球濕度適宜,操作前后數(shù)目相符2.擦洗順序正確3.動作規(guī)范、輕柔、患者舒適4.觀察細致,口腔黏膜異常能正確處理5.義齒清潔護理及佩戴正確6.洗手符合手衛(wèi)生標準考核標準:1.患者體位舒適2.活動性義齒取下,存放正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準備齊全,漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手考核標準:患者正確理解并配合1.頜下墊治療巾,放置彎盤,戴手套,將浸于漱口液中的棉球擰至不滴水,并清點棉球數(shù),按操作規(guī)程清洗口腔:擦洗口唇→牙齒頰面、舌面、咬合面→頰部→舌面→舌下→硬腭部,洗畢,再次清點棉球數(shù)目,協(xié)助患者溫水漱口,用紗布擦凈口唇2.遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常情況3.昏迷患者按昏迷患者護理要點操作4.協(xié)助患者佩戴活動性義齒5.脫手套、洗手6.詢問并觀察口腔護理后反應,做好記錄健康教育1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物協(xié)助患者取舒適體位,檢查口腔,取下活動性義齒浸沒與貼有標簽的冷開水中與患者溝通,告知口腔護理的目的及配合方法,獲得患者配合核對醫(yī)囑、床號、姓名、手腕帶信息等1.評估患者病情、意識、配合程度、口輕衛(wèi)生情況、自理能力,有無活動性義齒等,選擇口腔護理液2.評估環(huán)境、用物及自身準備用物準備:口腔護理包(治療碗2個、、棉球、彎血管鉗2吧、彎盤2個、壓舌板、吸水管、液狀石蠟);方盤(內盛開口器、紗布);治療巾、一次性手套、手電筒、漱口液等會陰護理工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1.協(xié)助女性患者清潔會陰增加其舒適度2.預防或者減少感染的發(fā)生1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則2.評估患者病情、意識、自理能力及配合程度,會陰清潔程度、會陰皮膚黏膜情況,會陰部有無傷口、陰道流血、流液情況,有無失禁和流質導尿管等,確定會陰護理的方法3.告知患者/家屬會陰護理的目的及注意事項4患者排空大小便,按需要準備用物及環(huán)境,保護患者隱私5操作中,注意動作輕穩(wěn),水溫適宜。天氣寒冷時,為患者保暖6.有留置導管者,避免牽拉引流管、導尿管7.女性患者注意觀察陰道分泌物的性狀和有無異味等,月經期宜采用會陰沖洗8.注意觀察會陰部皮膚黏膜情況,如有傷口根據(jù)情況配合換藥處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.患者會陰部清潔3.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理考核標準:1.體位正確,患者舒適,注意保暖2.沖洗液溫度適宜3.沖洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔考核標準:1.體位正確、患者舒適2.水溫適宜3.抹洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔5.觀察細致、有異常情況及時正確處理6.洗手符合手衛(wèi)生標準與患者溝通,告知會陰護理的目的及配合方法,獲得患者配合1.評估患者病情、意識、配合程度、會陰部清潔程度、會陰皮膚黏膜情況,有無傷口、陰道流血、流液情況,有無失禁和留置導尿管2.評估環(huán)境、用物及自身準備會陰沖洗:1.協(xié)助患者取仰臥位,雙腿屈膝略外展,注意保暖2.將一次性墊巾置于患者臀下,放置便盆,戴手套,操作者左手持沖洗壺,右手用血管鉗夾紗布或棉球,按順序沖洗會陰部,水溫40~41℃3.沖洗完畢,用無菌紗布抹干水跡4.皮膚黏膜有異常時應及時給與正確的處理考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準備齊全,漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手會陰抹洗-1.將一次性墊巾置于患者臀下,將彎盤置于患者兩腿之間,用血管鉗夾抹洗液棉球依順序由內向外、自上而下擦洗會陰部,先清潔尿道口周圍,后清潔肛門2.留置導尿管,由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗3.擦洗完畢后擦干水跡,如皮膚黏膜有有異常時應及時處理考核標準:1.體位正確,患者舒適,注意保暖2.沖洗液溫度適宜3.沖洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔考核標準:1.體位正確、患者舒適2.水溫適宜3.抹洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔5.觀察細致、有異常情況及時正確處理6.洗手符合手衛(wèi)生標準與患者溝通,告知會陰護理的目的及配合方法,獲得患者配合1.評估患者病情、意識、配合程度、會陰部清潔程度、會陰皮膚黏膜情況,有無傷口、陰道流血、流液情況,有無失禁和留置導尿管2.評估環(huán)境、用物及自身準備會陰沖洗:1.協(xié)助患者取仰臥位,雙腿屈膝略外展,注意保暖2.將一次性墊巾置于患者臀下,放置便盆,戴手套,操作者左手持沖洗壺,右手用血管鉗夾紗布或棉球,按順序沖洗會陰部,水溫40~41℃3.沖洗完畢,用無菌紗布抹干水跡4.皮膚黏膜有異常時應及時給與正確的處理考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準備齊全,漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手會陰抹洗-1.將一次性墊巾置于患者臀下,將彎盤置于患者兩腿之間,用血管鉗夾抹洗液棉球依順序由內向外、自上而下擦洗會陰部,先清潔尿道口周圍,后清潔肛門2.留置導尿管,由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗3.擦洗完畢后擦干水跡,如皮膚黏膜有有異常時應及時處理4.脫手套、洗手1.協(xié)助患者取舒適體位,并穿好衣褲2.整理床單位,清理用物考核標準:1患者臥位舒適2.床單位整潔3.用物分泌處理正確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:患者正確理解并配合考核標準:核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑、床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:護理車上備沖洗壺、無菌紗布、無菌棉球、血管鉗、彎盤、一次性墊巾、手套、沖洗或抹洗液、便盆、手消毒液等,備屏風或有隔簾協(xié)助患者翻身及有效咳痰工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1.協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位,減輕局部組織的壓力,預防并發(fā)癥2.對不能有效咳痰的患者進行拍背,促進痰液排出,保持呼吸道通暢1.遵循節(jié)力、安全的原則2.評估患者的年齡、體重、病情、意識、肢體活動的能力,是否氣管切開或氣管插管使用呼吸機以及有無傷口、引流管、骨折以及牽引等。拍背時評估患者心功能情況,有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等,禁止背部叩擊3.告知患者/家屬翻身和咳痰的目的及注意事項4根據(jù)評估結果決定患者翻身的頻次、體位和方式,選擇合適的皮膚減壓用具5固定床腳剎車,妥善安置各種管路6.翻身過程中注意保護傷口和管路,防止導管脫落,避免拖拉患者,保護局部皮膚,真確使用床檔7.翻身時,根據(jù)病情需要,給予患者拍背,促進排痰。叩背原則:從上至下、從外至內,背部從第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始向上叩擊至肩部,注意避開乳房及心前區(qū),力度適宜8.護理過程中,密切觀察病情變化,有異常情況及時報告醫(yī)師并按醫(yī)囑處理9.翻身后檢查管路是否通暢,并妥善安置,患者體位舒適,肢體和各關節(jié)處于功能位。1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.臥位正確,管路通暢,有效清除痰液3.操作規(guī)范,患者安全記錄翻身的時間和體位,并簽名洗手整理床單位,清理用物考核標準:1.手法正確,力度適宜2.咳痰有效拍背:1.從上至下、從外至內,背部從第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始向上叩擊至肩部2.協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰3.觀察痰液的顏色、量、性質并記錄4.拍背后聽診肺部呼吸音,評價咳痰的效果考核標準:1.操作規(guī)范,患者安全2.翻身動作輕穩(wěn)、符合節(jié)力原則3.正確使用皮膚減壓用具4.患者體位舒適,管路安置妥當,肢體和關節(jié)處于功能位5.觀察細致,能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化翻身:1.固定床腳剎車2.根據(jù)病情選擇三人翻身法或一人翻身法,協(xié)助患者翻身3.墊軟枕支持身體4.檢查受壓部位皮膚,選擇合適的皮膚減壓用具5.開放引流,妥善安置各種管路6.了解患者的感受,觀察病情、生命體征的變化考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境適宜,溫度適宜,遮擋隱私3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊、洗手1.評估患者的年齡、體重、病情、意識、肢體活動能力、以及有無傷口、引流管、骨折和牽引等,檢查有無拍背的禁忌癥,聽診背部呼吸音,確定痰液明顯部位2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合記錄翻身的時間和體位,并簽名洗手整理床單位,清理用物考核標準:1.手法正確,力度適宜2.咳痰有效拍背:1.從上至下、從外至內,背部從第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始向上叩擊至肩部2.協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰3.觀察痰液的顏色、量、性質并記錄4.拍背后聽診肺部呼吸音,評價咳痰的效果考核標準:1.操作規(guī)范,患者安全2.翻身動作輕穩(wěn)、符合節(jié)力原則3.正確使用皮膚減壓用具4.患者體位舒適,管路安置妥當,肢體和關節(jié)處于功能位5.觀察細致,能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化翻身:1.固定床腳剎車2.根據(jù)病情選擇三人翻身法或一人翻身法,協(xié)助患者翻身3.墊軟枕支持身體4.檢查受壓部位皮膚,選擇合適的皮膚減壓用具5.開放引流,妥善安置各種管路6.了解患者的感受,觀察病情、生命體征的變化考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境適宜,溫度適宜,遮擋隱私3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊、洗手1.評估患者的年齡、體重、病情、意識、肢體活動能力、以及有無傷口、引流管、骨折和牽引等,檢查有無拍背的禁忌癥,聽診背部呼吸音,確定痰液明顯部位2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法,獲得患者配合考核標準:1.床單整潔2.用物分類處理正確考核標準:符合手衛(wèi)生標準健康教育考核標準:記錄及時、準確用物準備:中單、聽診器、墊枕、血管鉗等考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項床上使用便器工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1.為臥床患者提供便器2.滿足其基本要求1.遵循標準預防、安全的原則2.評估患者的病情、意識、生活自理能力及活動情況,幫助或協(xié)助患者使用便器,滿足其需求3.告知患者/家屬床上使用便器目的及注意事項4準備并檢查便器,便器表面無破損、裂痕等5注意保暖保護患者隱私6.護理過程中,與患者溝通,詢問患者有無不適7.便后做好局部清潔衛(wèi)生,觀察排泄物性狀及玓、骶尾部皮膚,如有異常及時正確處理8.正確處理排泄物,清潔便器,保持床單位清潔干燥9.翻身后檢查管路是否通暢,并妥善安置,患者體位舒適,肢體和各關節(jié)處于功能位。1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.患者皮膚清潔,無擦傷3.床單位整潔考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:患者臥床舒適,管路安置妥當床單位整潔用物處置正確1.協(xié)助患者取舒適體位,妥善安置管路2.整理床單位3.處理排泄物,清潔便器,放回原處,協(xié)助患者洗手,開窗通風考核標準:觀察細致、處置正確記錄及時、準確1.觀察骶尾部的皮膚情況,有異常及時正確處理2.觀察排泄物性狀、顏色、量,必要時留取標本送檢,做好記錄考核標準:患者會陰部或肛門清潔,皮膚無擦傷大小便完畢,做好局部清潔衛(wèi)生,取出便器考核標準:1.注意保暖,保護隱私2.體位正確,患者舒適3.引流管安置妥當4.關心體貼患者,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師正確處理1.調節(jié)室溫,遮擋患者2.協(xié)助患者取平臥位或坐位,脫褲至大腿,將便器放入患者臀下3.如有引流管應妥善安置4.于患者溝通詢問患者有無不適考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境適宜,溫度適宜,遮擋隱私考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:患者臥床舒適,管路安置妥當床單位整潔用物處置正確1.協(xié)助患者取舒適體位,妥善安置管路2.整理床單位3.處理排泄物,清潔便器,放回原處,協(xié)助患者洗手,開窗通風考核標準:觀察細致、處置正確記錄及時、準確1.觀察骶尾部的皮膚情況,有異常及時正確處理2.觀察排泄物性狀、顏色、量,必要時留取標本送檢,做好記錄考核標準:患者會陰部或肛門清潔,皮膚無擦傷大小便完畢,做好局部清潔衛(wèi)生,取出便器考核標準:1.注意保暖,保護隱私2.體位正確,患者舒適3.引流管安置妥當4.關心體貼患者,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師正確處理1.調節(jié)室溫,遮擋患者2.協(xié)助患者取平臥位或坐位,脫褲至大腿,將便器放入患者臀下3.如有引流管應妥善安置4.于患者溝通詢問患者有無不適考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境適宜,溫度適宜,遮擋隱私3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊、洗手1.評估患者的病情、意識、生活自理能力及活動情況2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法,獲得患者配合用物準備:便器、衛(wèi)生紙、手消毒液等留置導尿管的護理工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1.對留置導尿管的患者進行護理,預防感染,增進患者的舒適2.促進膀胱功能恢復1.遵循標準預防、無菌技術、安全的原則2.評估患者病情、意識、合作程度,導尿管留置時間、尿液的顏色、形狀、量,以及膀胱的功能,有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀3.告知患者/家屬留置導尿管的目的及注意事項4.導尿管標識清楚并注明名置管時間,對留置導尿管的患者每日進行會陰護理,保持導尿管的通暢,觀察尿液的顏色、性狀、量、透明度、氣味等,注意傾聽患者的主訴。5.留置導尿管期間尿袋的高度應低于膀胱,定時排放尿液,妥善固定尿管及尿袋,并定期更換6.患者離床活動時應告知注意事項7.拔管前采取間歇式夾閉引流管,進行膀胱功能訓練8.根據(jù)患者的病情,鼓勵患者攝入適當?shù)囊后w9.拔管后鼓勵患者多飲水,觀察患者自解小便情況,若有排尿困難報告醫(yī)生給與及時處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.患者在留置導尿管期間會陰部清潔,尿管通暢3.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理考核標準:1.患者臥位正確2.床單位整潔3.用物分類處理正確考核標準:記錄及時、準確考核標準:患者了解拔管后的注意事項1.協(xié)助患者取舒適臥位2.整理床單位,清理用物脫手套、洗手健康教育拔管護理:鼓勵患者攝入適當?shù)囊后w,觀察患者自解小便情況考核標準:定期夾閉和開放導尿管訓練膀胱反射功能:采用間歇性夾管方式夾閉導尿管,每2~4小時開放1次,使膀胱定期充盈和排空,促進膀胱功能的恢復考核標準:1.遵循無菌技術原則2.操作順序正確3.動作規(guī)范、輕柔4.觀察細致,記錄及時5.導尿管通暢,妥善固定留置導尿管護理:1.抹洗會陰,清潔消毒尿道口2.放出集尿袋內的尿液,必要時更換引流袋3.檢查管道是否通暢,觀察尿液的顏色、量、形狀等,并記錄4.妥善固定導尿管,使尿管的高度低于恥骨聯(lián)合,防止逆流考核標準:1.體位正確,患者舒適2.注意保暖協(xié)助患者取取下肢外展屈膝體位,臀下墊一次性墊巾,彎盤放患者兩腿之間,戴手套考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、室溫適宜,遮擋隱私3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:1.患者臥位正確2.床單位整潔3.用物分類處理正確考核標準:記錄及時、準確考核標準:患者了解拔管后的注意事項1.協(xié)助患者取舒適臥位2.整理床單位,清理用物脫手套、洗手健康教育拔管護理:鼓勵患者攝入適當?shù)囊后w,觀察患者自解小便情況考核標準:定期夾閉和開放導尿管訓練膀胱反射功能:采用間歇性夾管方式夾閉導尿管,每2~4小時開放1次,使膀胱定期充盈和排空,促進膀胱功能的恢復考核標準:1.遵循無菌技術原則2.操作順序正確3.動作規(guī)范、輕柔4.觀察細致,記錄及時5.導尿管通暢,妥善固定留置導尿管護理:1.抹洗會陰,清潔消毒尿道口2.放出集尿袋內的尿液,必要時更換引流袋3.檢查管道是否通暢,觀察尿液的顏色、量、形狀等,并記錄4.妥善固定導尿管,使尿管的高度低于恥骨聯(lián)合,防止逆流考核標準:1.體位正確,患者舒適2.注意保暖協(xié)助患者取取下肢外展屈膝體位,臀下墊一次性墊巾,彎盤放患者兩腿之間,戴手套考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、室溫適宜,遮擋隱私3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手1.評估患者病情、意識、合作程度,導尿管留置時間、尿液的顏色、形狀、量,以及膀胱的功能,有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀2.評估環(huán)境,用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知操作的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:便盆、絡合碘消毒液、消毒棉球數(shù)個,彎盤2個、血管鉗2把、一次性尿袋、一次性手套、一次性墊巾、手消毒等考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項生命體征監(jiān)測技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1,.準確測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓2.為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)1.評估患者病情、意識、配合程度及心理狀況2.告知患者/家屬體溫、脈搏、呼吸、血壓測量的目的和注意事項3.對嬰幼兒、老年性癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者,護士應在床旁協(xié)助患者測量體溫4.測腋溫時擦干腋下,將體溫計放于患者腋窩深處并貼近皮膚,防止脫落。測量5~10分鐘取出5.測口溫時應將體溫計斜放在患者舌下,用鼻呼吸,閉口3分鐘后取出6.測肛溫時應現(xiàn)在肛表前端涂潤滑劑,將肛溫計輕輕插入3~4cm,3分鐘取出,并用消毒紗布擦拭體溫計7.發(fā)現(xiàn)體溫病情不相符,應復測體溫8.用過的體溫計應消毒9.評估測量脈搏部位的皮膚情況,避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體等部位測量脈搏10.測脈搏時協(xié)助患者采取舒適姿勢,以食指、中指、無名指在指端按壓橈動脈,力度適中,以能感覺到脈搏波動為宜11.一般患者測量30秒,脈搏異常測1分鐘12.發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀,應兩人同時測量13.測呼吸時患者取自然體位,護士保持診脈手勢,觀察患者胸部或腹部起伏,測量30秒。危重患兒、嬰幼兒、呼吸困難者測一分鐘14.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況15.危重患者呼吸微弱不宜觀察時用棉花少許置鼻孔前,計數(shù)棉花吹動情況16.測量血壓時,協(xié)助患者采取坐位或者臥位,保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平17.驅盡袖帶內空氣,平整地纏于患者上臂中部,松緊以能放入一指為宜,下緣據(jù)肘窩2~3cm18.將測量結果告訴患者/家屬。若結果異常,觀察伴隨癥狀和體征,及時與醫(yī)師溝通處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.測量方法正確,測量結果準確,患者安全3.記錄準確,患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:符合手衛(wèi)生標準考核標準:患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:1.記錄及時、準確2.異常情況能及時報告醫(yī)師正確處理健康教育洗手協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物記錄生命體征數(shù)值,若結果異常,及時報告醫(yī)師處理考核標準:測量方法、部位正確,結果準確1.測量體溫:根據(jù)患者的情況選擇適宜的測量方法,按測量時間測量后,取出體溫計,用消毒紗布擦拭體溫計2.測脈搏:以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈,測量30秒,如有異常測量1分鐘,發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀,應兩人同時分別測量,一人側心率一人測脈搏3.測呼吸:保持診脈手勢,觀察患者胸部或腹部起伏,測量30秒。特殊患者測一分鐘4.測血壓:協(xié)助患者取臥位或坐位,保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平,露出一側手臂,伸肘,手掌向上—開開關—纏袖帶—戴聽診器(置于肱動脈處)—關氣門—注氣考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:符合手衛(wèi)生標準考核標準:患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:1.記錄及時、準確2.異常情況能及時報告醫(yī)師正確處理健康教育洗手協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物記錄生命體征數(shù)值,若結果異常,及時報告醫(yī)師處理考核標準:測量方法、部位正確,結果準確1.測量體溫:根據(jù)患者的情況選擇適宜的測量方法,按測量時間測量后,取出體溫計,用消毒紗布擦拭體溫計2.測脈搏:以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈,測量30秒,如有異常測量1分鐘,發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀,應兩人同時分別測量,一人側心率一人測脈搏3.測呼吸:保持診脈手勢,觀察患者胸部或腹部起伏,測量30秒。特殊患者測一分鐘4.測血壓:協(xié)助患者取臥位或坐位,保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平,露出一側手臂,伸肘,手掌向上—開開關—纏袖帶—戴聽診器(置于肱動脈處)—關氣門—注氣—放氣—聽搏動音—看刻度—放余氣,解袖帶—關開關—蓋盒考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境清潔、室溫適宜,遮擋隱私3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手1.評估患者病情、意識、配合程度及心理狀況2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知測量生命體征的目的及配合方法,取得患者的配合考核標準:核對正確核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:測溫盤內放體溫計、消毒液、紗布、液狀石臘瓶、衛(wèi)生紙、彎盤、記錄本、筆、棉簽、秒表、聽診器、血壓計、墊巾靜脈留置針技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準正確使用留置針,建立靜脈通道減少患者反復穿刺的痛苦,保護血管遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全的原則評估患者病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度及穿刺部位的皮膚和血管狀況,了解藥物的性質告知患者/家屬使用留置針的目的及注意事項選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈,避開關節(jié)及靜脈瓣輸注2種以上的藥物時注意藥物間的配伍禁忌囑患者穿刺處勿沾水,敷料潮濕要及時更換,留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等,不可隨意調節(jié)滴速正確實施輸液前后留置針封管及護理,檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫,發(fā)現(xiàn)異常時及時正確處理下肢靜脈必應作為成年穿刺血管的常規(guī)部位,不應在輸液側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶發(fā)生留置針相關并發(fā)癥,應拔管重新穿刺,留置針保留時間根據(jù)產品使用說明書而定1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,患者安全3.觀察巡視及時,輸液順利4.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)師并正確處理考核標準:正壓封管正確考核標準:患者臥位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項交代注意事項,根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物考核標準:液體滴速符合治療要求護患溝通良好核對無誤,記錄及時事項根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質調節(jié)輸液速度詢問并觀察患者輸液后反映再次核對后記錄考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,遵循查對制度穿刺成功,患者滿意固定妥善,記錄置管時間洗手符合手衛(wèi)生標準穿刺:再次核對床號、姓名、手腕帶信息,與患者溝通戴手套,選擇血管,消毒皮膚,在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶,再次消毒穿刺:查對藥物,排氣后,將留置針與皮膚呈15°~30°角穿入血管,見回血降低角度再進針0.2~0.5cm考核標準:正壓封管正確考核標準:患者臥位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項交代注意事項,根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物考核標準:液體滴速符合治療要求護患溝通良好核對無誤,記錄及時事項根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質調節(jié)輸液速度詢問并觀察患者輸液后反映再次核對后記錄考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,遵循查對制度穿刺成功,患者滿意固定妥善,記錄置管時間洗手符合手衛(wèi)生標準穿刺:再次核對床號、姓名、手腕帶信息,與患者溝通戴手套,選擇血管,消毒皮膚,在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶,再次消毒穿刺:查對藥物,排氣后,將留置針與皮膚呈15°~30°角穿入血管,見回血降低角度再進針0.2~0.5cm送管:退針芯0.5~1cm,將外導管送入靜脈,松開止血帶,拔出針芯,連接無針輸液裝置,用無菌透明敷貼固定脫手套,洗手,取下口罩,注明置管時間考核標準:用物擺放合理,操作規(guī)范患者體位舒適評估患者病情、年齡、意識、心肺功能、合作程度及穿刺部位的皮膚和血管狀況評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知留置針的目的及配合方法,取得患者的配合核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:皮膚消毒液、無菌手套、無菌紗布、壓脈帶、小枕、專用敷貼、膠帶、靜脈留置針及肝素帽、輸液裝置、剪刀、彎盤、棉簽、筆、治療卡、手消毒液考核標準:核對正確健康教育靜脈采血技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者采集靜脈血標本,為診斷和治療提供依據(jù)遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全的原則評估患者的病情、意識、配合程度及穿刺部位的皮膚血管狀況和肢體活動度。需空腹取血者,了解是否空腹告知患者/家屬靜脈采血的目的及注意事項若患者正在進行靜脈輸液、輸血,不宜在同側手臂采血同時采集多種血標準時,根據(jù)采血管說明書要求依次采集血標本,血培養(yǎng)標本應在寒顫或者高熱的時候采集,已使用過抗生素治療的患者應該下次使用抗生素之前采集采血后指導患者按壓穿刺點3~5分鐘,勿揉,凝血機制差的患者,適當延長按壓時間標準采集后盡快送檢患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意操作規(guī)范、準確采取血標準方法正確,標本不發(fā)生溶血,抗凝標準無凝血,符合檢驗要求考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:核對無誤,記錄及時標本送檢及時交代注意事項,根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物再次核對記錄及時送檢血標本脫手套,洗手考核標準:符合手衛(wèi)生標準考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,標本采集正確穿刺成功,患者滿意標本符合檢驗要求按壓方法正確,無皮下出血注射器、針頭處理方法正確事項考核標準:遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合抽血:戴手套,選擇血管考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:核對無誤,記錄及時標本送檢及時交代注意事項,根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物再次核對記錄及時送檢血標本脫手套,洗手考核標準:符合手衛(wèi)生標準考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,標本采集正確穿刺成功,患者滿意標本符合檢驗要求按壓方法正確,無皮下出血注射器、針頭處理方法正確事項考核標準:遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合抽血:戴手套,選擇血管在靜脈穿刺點上方約6cm處扎壓脈帶,囑患者握拳,消毒皮膚,待干穿刺,根據(jù)檢驗項目抽取所需量的血標本,按先培養(yǎng)、次抗凝、后非抗凝分別將采血針丟入銳器盒內1.再次核對2.協(xié)助患者取舒適體位評估患者病情、意識、配合程度及穿刺部位皮膚血管情況評估環(huán)境、用物及自身準備與患者溝通,告知才學的目的及配合方法,取得患者的配合核對醫(yī)囑、檢驗單、標本容器核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:皮膚消毒液、無菌棉簽、小枕、壓脈帶、無菌注射器、一次性采血針、彎盤、試管架上放標本容器(抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶)、檢驗單、無菌手套、酒精燈和火柴(采集血標本時用)、銳器盒、手消毒液考核標準:核對正確動脈血標本采集技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者采集血標本,為診斷和治療提供依據(jù)遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全的原則評估患者體溫、吸氧情況或者呼吸機參數(shù)的設置及穿刺部位皮膚和動脈波動情況告知患者/家屬動脈采血的目的及注意事項洗澡、運動后,應休息三十分鐘再采血標本應隔絕空氣,避免混入氣泡或靜脈血采血后按壓穿刺點5~10分鐘勿揉,凝血功能障礙者應適當延長按壓時間,至少10分鐘標本采集后應盡快送檢1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確3.采取血標準方法正確,符合檢驗要求考核標準:患者體位舒適床單位整潔3.用物分類處理正確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:核對無誤,記錄及時檢查單上信息填寫準確3.標本送檢及時考核標準:符合手衛(wèi)生標準協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物再次核對后記錄在檢查單上注明采血時的體溫、血氧濃度、血紅蛋白值及時送檢動脈血標本洗手采血:定位,確定靜脈的走向及深度,消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指,固定動脈搏動最明顯處穿刺,持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈,取血標本1mL迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣,將注射器輕輕轉動,使血液與肝素液充分混勻按壓穿刺點5~10分鐘,直至停止出血再次核對協(xié)助患者取舒適體位考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,遵循查對制度穿刺成功,患者滿意標本符合檢驗要求按壓方法正確健康教育考核標準:遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標準:操作正確先抽取少量肝素液,濕潤注射器后排盡,或用血氣專用注射器考核標準:考核標準:患者體位舒適床單位整潔3.用物分類處理正確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:核對無誤,記錄及時檢查單上信息填寫準確3.標本送檢及時考核標準:符合手衛(wèi)生標準協(xié)助患者取舒適體位整理床單位,清理用物再次核對后記錄在檢查單上注明采血時的體溫、血氧濃度、血紅蛋白值及時送檢動脈血標本洗手采血:定位,確定靜脈的走向及深度,消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指,固定動脈搏動最明顯處穿刺,持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈,取血標本1mL迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣,將注射器輕輕轉動,使血液與肝素液充分混勻按壓穿刺點5~10分鐘,直至停止出血再次核對協(xié)助患者取舒適體位考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,遵循查對制度穿刺成功,患者滿意標本符合檢驗要求按壓方法正確健康教育考核標準:遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標準:操作正確先抽取少量肝素液,濕潤注射器后排盡,或用血氣專用注射器考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手評估患者的體溫、吸氧狀況、穿刺部位皮膚及動脈搏動情況2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合核對醫(yī)囑、檢驗單、標本容器核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知采血的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:2mL注射器或血氣專用注射器、肝素溶液、橡膠塞、皮膚消毒劑、無菌棉簽、彎盤等,檢驗單、手消毒液考核標準:核對正確肌內注射技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者進行肌內注射,確?;颊甙踩?.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.正確選擇注射部位,注意保護患者隱私,需長期注射者,有計劃的更換直射部位,并選擇細長針頭5.2歲一下兒童不宜選用臀大肌注射,最好選擇臀中肌和臀中肌注射協(xié)助患者采取適當體位,如側臥位時上腿伸直,下腿稍彎曲,俯臥位時足尖相對,足跟分開遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品,注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果需要兩種藥物同時注射時,應注意配伍禁忌1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確注射:核對床號、姓名與手腕帶信息協(xié)助患者取適當體位和姿勢,遮擋隱私進行注射部位定位、消毒查對藥物,排氣后一手繃緊皮膚,一手持注射垂直刺入肌肉(針梗的2/3~3/4)回抽無回血則緩慢推注藥液,并與患者交流,觀察患者反應快速拔針,無菌棉簽輕壓進針處片刻,將注射針頭放入銳器盒內考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,遵循查對制度體位正確、定位正確,能按無痛注射法進行注射護理溝通良好出現(xiàn)異常時處理及時配藥:再次查對治療卡、藥物及注射器按操作規(guī)范抽取藥物,核對無誤后置于無菌治療盤,并簽名第二人核對并簽名考核標準:遵循查對制度符合無菌技術操作原則操作規(guī)范、藥物劑量準確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:查對正確,記錄及時注射:核對床號、姓名與手腕帶信息協(xié)助患者取適當體位和姿勢,遮擋隱私進行注射部位定位、消毒查對藥物,排氣后一手繃緊皮膚,一手持注射垂直刺入肌肉(針梗的2/3~3/4)回抽無回血則緩慢推注藥液,并與患者交流,觀察患者反應快速拔針,無菌棉簽輕壓進針處片刻,將注射針頭放入銳器盒內考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物考核標準:遵循無菌技術、標準預防原則操作規(guī)范,遵循查對制度體位正確、定位正確,能按無痛注射法進行注射護理溝通良好出現(xiàn)異常時處理及時配藥:再次查對治療卡、藥物及注射器按操作規(guī)范抽取藥物,核對無誤后置于無菌治療盤,并簽名第二人核對并簽名考核標準:遵循查對制度符合無菌技術操作原則操作規(guī)范、藥物劑量準確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:查對正確,記錄及時患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知肌內注射的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:治療盤內盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、一次性注射器、藥物、筆、無菌棉簽、治療卡、無菌盤、手消毒液、銳器盒考核標準:核對正確皮內注射技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準1.遵醫(yī)囑正確為患者進行皮內注射2.正確判斷實驗結果確?;颊甙踩?.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚狀況,了解患者過敏史、用藥史、不良反應3.告知患者/家屬皮內注射藥物名稱及注意事項4.備好相應的搶救藥物和設備,并處于備用狀態(tài)5.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配,劑量準確6.消毒皮膚時避免反復用力反復涂擦局部皮膚,禁用含碘消毒劑7.告知患者皮試后20分鐘內不要離開病房,不要按揉注射部位8.密切觀察病情,及時正確處理過敏反應9.正確判斷試驗結果。對皮試結果陽性者,應在病歷、床頭醒目標記,并將結果告知醫(yī)師、患者/家屬1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,患者安全3.皮試結果判斷正確4.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標準:1.遵循無菌技術、標準預防原則2.操作規(guī)范,遵循查對制度3.注射劑量準確,皮丘符合要求4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合考核標準:核對正確考核標準:1.遵循查對制度2.符合無菌技術操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準確考核標準:1.準確判斷結果并記錄2.患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:符合手衛(wèi)生標準1.觀察判斷結果并記錄2.根據(jù)情況進行健康教育洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物注射:1.核對床號、姓名及手腕帶信息2.考核標準:1.遵循無菌技術、標準預防原則2.操作規(guī)范,遵循查對制度3.注射劑量準確,皮丘符合要求4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合考核標準:核對正確考核標準:1.遵循查對制度2.符合無菌技術操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準確考核標準:1.準確判斷結果并記錄2.患者/家屬知曉護士的告知事項考核標準:符合手衛(wèi)生標準1.觀察判斷結果并記錄2.根據(jù)情況進行健康教育洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物注射:1.核對床號、姓名及手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當體位和姿勢3.選定注射部位,75%乙醇消毒兩遍4.查對藥物,排氣后左手繃緊皮膚,右手持注射針尖斜面向上與皮膚呈5°角進入皮內至針尖斜面完全進入后,推0.1mL藥液局部形成半球狀皮丘,皮膚變白并顯露毛孔,迅速拔針,將針頭放入銳器盒內配藥:1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范正確配制皮試液3.更換針頭,查對無誤后置于無菌治療盤,并簽名4.第二人核對并簽名1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和狀況,了解患者過敏史、用藥史不良反應2.評估環(huán)境、用物及自身準備3.備好相應的搶救藥物與設備,并用處于備用狀態(tài)用物準備:治療盤內盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、注射器(5mL及1mL各一副)、啟瓶器、藥物、生理鹽水、無菌棉簽、皮試針頭、急救盒(0.1%腎上腺素、地塞米松、注射器、紗布等)、治療卡、銳器盒、手消毒液】無菌盤與患者溝通,告知皮內注射的目的及配合方法,取得患者配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等考核標準:1.查對正確,記錄及時2.患者體位舒適3.床單位整潔4.用物分類處理正確皮下注射技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者進行皮下注射,確?;颊甙踩?.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.選擇合適的注射部位,需長期注射者,有計劃的更換直射部位5遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品,注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果6.皮下注射胰島素時囑患者注射后30分鐘必須進食,避免不必要的活動,注意安全1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,患者安全3.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物考核標準:1.遵循無菌技術、標準預防原則2.操作規(guī)范,遵循查對制度3.體位正確、定位正確,能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射:1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物,排氣后一手繃緊皮膚,一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下,過度消瘦者捏起局部組織,減少穿刺角度,回抽無回血則緩慢推注藥液,并與患者交流,觀察患者反應5.快速拔針,無菌棉簽輕壓進針處片刻,將注射針頭放入銳器盒內配藥:1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物,核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標準:1.遵循查對制度2.符合無菌技術操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物考核標準:1.遵循無菌技術、標準預防原則2.操作規(guī)范,遵循查對制度3.體位正確、定位正確,能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射:1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物,排氣后一手繃緊皮膚,一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下,過度消瘦者捏起局部組織,減少穿刺角度,回抽無回血則緩慢推注藥液,并與患者交流,觀察患者反應5.快速拔針,無菌棉簽輕壓進針處片刻,將注射針頭放入銳器盒內配藥:1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物,核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標準:1.遵循查對制度2.符合無菌技術操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:1.查對正確,記錄及時2.患者體位舒適3.床單位整潔4.用物分類處理正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知皮下注射的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:治療盤內盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、一次性注射器、藥物、筆、無菌棉簽、治療卡、無菌盤、手消毒液、銳器盒考核標準:核對正確靜脈注射技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者進行靜脈注射,確?;颊甙踩?.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.選擇合適的注射部位,需長期注射者,有計劃的更換直射部位5遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品,注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果6.皮下注射胰島素時囑患者注射后30分鐘必須進食,避免不必要的活動,注意安全1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,患者安全3.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物考核標準:1.遵循無菌技術、標準預防原則2.操作規(guī)范,遵循查對制度3.體位正確、定位正確,能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射:1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物,排氣后一手繃緊皮膚,一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下,過度消瘦者捏起局部組織,減少穿刺角度,回抽無回血則緩慢推注藥液,并與患者交流,觀察患者反應5.快速拔針,無菌棉簽輕壓進針處片刻,將注射針頭放入銳器盒內配藥:1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物,核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標準:1.遵循查對制度2.符合無菌技術操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準確考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位,清理用物考核標準:1.遵循無菌技術、標準預防原則2.操作規(guī)范,遵循查對制度3.體位正確、定位正確,能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射:1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物,排氣后一手繃緊皮膚,一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下,過度消瘦者捏起局部組織,減少穿刺角度,回抽無回血則緩慢推注藥液,并與患者交流,觀察患者反應5.快速拔針,無菌棉簽輕壓進針處片刻,將注射針頭放入銳器盒內配藥:1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物,核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標準:1.遵循查對制度2.符合無菌技術操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況,了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:1.查對正確,記錄及時2.患者體位舒適3.床單位整潔4.用物分類處理正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知皮下注射的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:治療盤內盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、一次性注射器、藥物、筆、無菌棉簽、治療卡、無菌盤、手消毒液、銳器盒考核標準:核對正確輸液泵/微量注射泵使用技術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確使用輸液泵/微量注射泵,保證藥物劑量準確、速度均勻、安全進入患者體內1.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識、年齡、合作程度、心功能狀況、輸注通路狀況及藥物性質等3.告知患者/家屬使用輸液泵/微量注射泵輸注藥物的目的及注意事項4.定時查看輸液泵/微量注射泵工作狀態(tài),及時排除警報、故障5.妥善固定,按需設定參數(shù),告知患者/家屬不可自行調節(jié)6.觀察患者輸液情況、用藥效果和不良反應,發(fā)生異常情況及時與醫(yī)師溝通,正確處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,患者安全3.患者出現(xiàn)異常情況時,護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理1.安裝固定輸液泵/微量注射泵至輸液架上,接通電源2.戴手套,按操作流程進行進行靜脈穿刺,固定針頭3.脫手套、洗手、取下口罩4.將輸液管正確安裝在輸液泵內,或配好藥液的注射器排氣后,安裝在微量注射泵內并固定5.開電源開關,根據(jù)醫(yī)囑設置參數(shù)、總量及每小時輸液量6.按“開始鍵”啟動輸液泵/微量注射泵,輸注液體和藥物7.再次核對后記錄8.定時巡視、觀察輸注情況及患者反應考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標準:1.操作規(guī)范考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物根據(jù)情況進行健康教育考核標準:1.遵循查對制度,無菌技術和安全給藥原則2.輸液泵/微量注射泵使用正確3.液體滴速符合治療要求4.能及時處理輸液故障5.洗手符合手衛(wèi)生標準6.核對無誤,記錄及時7.護患溝通良好8.出現(xiàn)異常能及時正確處理1.安裝固定輸液泵/微量注射泵至輸液架上,接通電源2.戴手套,按操作流程進行進行靜脈穿刺,固定針頭3.脫手套、洗手、取下口罩4.將輸液管正確安裝在輸液泵內,或配好藥液的注射器排氣后,安裝在微量注射泵內并固定5.開電源開關,根據(jù)醫(yī)囑設置參數(shù)、總量及每小時輸液量6.按“開始鍵”啟動輸液泵/微量注射泵,輸注液體和藥物7.再次核對后記錄8.定時巡視、觀察輸注情況及患者反應考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標準:1.操作規(guī)范考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物根據(jù)情況進行健康教育考核標準:1.遵循查對制度,無菌技術和安全給藥原則2.輸液泵/微量注射泵使用正確3.液體滴速符合治療要求4.能及時處理輸液故障5.洗手符合手衛(wèi)生標準6.核對無誤,記錄及時7.護患溝通良好8.出現(xiàn)異常能及時正確處理1.終止輸注時,與患者再次溝通2.按“停止”鍵,關閉輸液泵/微量注射泵電源3.取出輸液管或輸液器,留置針常規(guī)封管1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位考核標準:1.遵循查對制度2.體位正確、患者舒適考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手1.評估患者病情、意識、年齡、合作程度、心功能狀況輸注通路狀況及藥物性質等2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知患使用輸液泵/微量注射泵的目的及配合方法,取得患者配合考核標準:核對正確1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:輸液泵/微量注射泵、必要時備電源插座治療盤內盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、彎盤2個、小枕、無菌手套、輸液器、注射器、止血帶、輸液貼或膠布、皮膚消毒劑、棉簽、輸液溶液、藥物、砂輪、筆、治療卡、手消毒液、輸液架口服藥給藥法工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者口服給藥,確保患者安全1.遵循查對制度,安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度,有無口腔、食管疾病、吞咽困難等3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”,了解患者所服藥物的作用、服藥方法、注意事項、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求,如有疑問應核對無誤后方可給藥5遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品,注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果皮下注射胰島素時囑患者注射后30分鐘必須進食,避免不必要的活動,注意安全對服用強心苷類藥物的患者,服藥前應先測脈搏、心率,注意其節(jié)律變化,如脈率低于60次/分或者節(jié)律不齊時,不可以服用觀察患者服藥效果及不良反應。如有異常情況及時與醫(yī)師溝通1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,患者安全3.患者掌握正確服藥的知識考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:1.患者體位舒適2.患者/家屬知曉護士的告知事項觀察患者用藥后的反應并記錄交代注意事項,根據(jù)情況進行健康教育考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物考核標準:嚴格查對,遵守安全給藥原則患者了解藥物相關知識按時服藥,及時記錄特殊藥物按要求監(jiān)測發(fā)藥:再次查對與患者溝通,告知藥物有關知識備溫開水,看服到口,對危重和不能自行服藥的患者應予喂藥特殊藥物如強心苷類按要求監(jiān)測脈搏、心率等5.再次核對后記錄配藥:核對口服藥卡及藥物按要求配藥:先配固體后配水劑,鼻飼給藥應碾碎后用水溶解3.第二人核對并簽名考核標準:1.遵循查對制度2.操作規(guī)范、藥物劑量準確評估患者病情、意識自理能力、合作程度、有無口腔、食管疾病、吞咽困難考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:1.患者體位舒適2.患者/家屬知曉護士的告知事項觀察患者用藥后的反應并記錄交代注意事項,根據(jù)情況進行健康教育考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物考核標準:嚴格查對,遵守安全給藥原則患者了解藥物相關知識按時服藥,及時記錄特殊藥物按要求監(jiān)測發(fā)藥:再次查對與患者溝通,告知藥物有關知識備溫開水,看服到口,對危重和不能自行服藥的患者應予喂藥特殊藥物如強心苷類按要求監(jiān)測脈搏、心率等5.再次核對后記錄配藥:核對口服藥卡及藥物按要求配藥:先配固體后配水劑,鼻飼給藥應碾碎后用水溶解3.第二人核對并簽名考核標準:1.遵循查對制度2.操作規(guī)范、藥物劑量準確評估患者病情、意識自理能力、合作程度、有無口腔、食管疾病、吞咽困難評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、口服藥卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知口服給藥的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:藥物、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾或紙巾、口服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺考核標準:核對正確導尿術工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準遵醫(yī)囑正確為患者實施導尿操作安全,患者滿意1.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防原則2.評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜狀況,了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況3.根據(jù)評估結果,選擇合適的導尿管4.告知患者/家屬導尿的目的及注意事項5.導尿過程嚴格遵循無菌技術操作原則,避免污染,注意保暖,保護患者隱私6.為患者插尿管時,動作要輕柔,避免損失尿道黏膜,如遇有阻力時切忌強行插入,囑患者緩慢深呼吸,必要時請專科醫(yī)師插管7.如需留置導尿管,插入導尿管后根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水,輕拉尿管以證實導尿管固定穩(wěn)妥安放,標記置管日期8.膀胱過度膨脹且衰弱的患者,第一次放尿不超過1000mL,以防出現(xiàn)虛脫和血尿9.導尿過程中,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應重新更換導尿管10.如留置導尿管則按留置導尿管的護理1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、無菌觀念強,患者安全脫手套,洗手考核標準:符合手衛(wèi)生標準考核標準:導尿管及引流袋固定正確正確拔管,患者吳不適考核標準:1.患者臥位舒適2.用分類處理正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手固定/拔除:如需留置導尿管,則導尿管氣囊內注入氣囊容積等量的生理鹽水,并固定,連接引流袋,妥善安置,標記置管日期根據(jù)醫(yī)囑拔管,夾住導尿管末端,拔管導尿:再次核對,協(xié)助患者取仰臥屈膝位,鋪墊巾與患者臀下消毒外陰,建立無菌區(qū)打開導尿包,帶無菌手套,鋪孔巾,準備導尿管再次消毒尿道口,小陰唇囑患者張口呼吸,插入導尿管,女性患者插入尿道4~6cm見尿液流出再插入1cm左右;男性患者一手用無菌紗布固定陰莖并提起,使之與腹壁成60°角,另一手用血管鉗夾持導尿管插入尿道20~22cm,見尿液流出再插入1~2cm。詢問患者的感受根據(jù)醫(yī)囑引流尿液,留取尿標本等觀察患者尿量、性質、顏色等,并記錄1.評評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜狀況等2.評估環(huán)境、用物及自身準備考評標準:體位正確、患者舒適遵循無菌技術和標準預防原則導管插入順利,患者未訴不適脫手套,洗手考核標準:符合手衛(wèi)生標準考核標準:導尿管及引流袋固定正確正確拔管,患者吳不適考核標準:1.患者臥位舒適2.用分類處理正確考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手固定/拔除:如需留置導尿管,則導尿管氣囊內注入氣囊容積等量的生理鹽水,并固定,連接引流袋,妥善安置,標記置管日期根據(jù)醫(yī)囑拔管,夾住導尿管末端,拔管導尿:再次核對,協(xié)助患者取仰臥屈膝位,鋪墊巾與患者臀下消毒外陰,建立無菌區(qū)打開導尿包,帶無菌手套,鋪孔巾,準備導尿管再次消毒尿道口,小陰唇囑患者張口呼吸,插入導尿管,女性患者插入尿道4~6cm見尿液流出再插入1cm左右;男性患者一手用無菌紗布固定陰莖并提起,使之與腹壁成60°角,另一手用血管鉗夾持導尿管插入尿道20~22cm,見尿液流出再插入1~2cm。詢問患者的感受根據(jù)醫(yī)囑引流尿液,留取尿標本等觀察患者尿量、性質、顏色等,并記錄1.評評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜狀況等2.評估環(huán)境、用物及自身準備考評標準:體位正確、患者舒適遵循無菌技術和標準預防原則導管插入順利,患者未訴不適尿標本留取正確,尿管安全留置觀察及時,并記錄考核標準:患者正確理解并配合考核標準:核對正確1.核對醫(yī)囑并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知導尿的目的及配合方法,取得患者配合用物準備:治療盤內備無菌導尿包,內裝治療碗或彎盤2個、小藥杯(內盛棉球)、潤滑油棉球瓶、標本瓶、血管鉗2把、紗布、孔巾;外陰消毒包;治療碗(內盛消毒液棉球數(shù)個)、血管鉗或鑷子、彎盤、手套;無菌持物鉗筒、無菌手套、0.5%絡合碘溶液、氣囊導尿管、10mL一次性注射器、生理鹽水、另備便盆、一次性墊巾,需留置導尿管時備引流袋,必要時備屏風考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物根據(jù)情況進行健康教育患者搬運法工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準幫助滑向床尾而不能自行移動的患者移向床頭,使患者舒適安全搬運,不能自行移動的患者1.遵循節(jié)力、安全的原則2.評估患者病情、意識、體重、肢體活動、配合能力及有無傷口、引流管、骨折和牽引等3.告知患者/家屬搬運的目的及注意事項4.固定床腳剎車,妥善固定好引流管5.注意患者安全。避免拖拉,保護局部皮膚6.護理過程中秘密觀察病情變化,有異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、患者安全3.未造成損傷等并發(fā)癥考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適臥位,管路妥善安置,交代注意事項2.整理床單位,清理用物考核標準:遵循節(jié)力原則引流管固定妥善動作規(guī)范、輕穩(wěn)、協(xié)調一致未造成損傷等并發(fā)癥實施操作:再次核對固定床腳剎車妥善固定好引流管,特殊引流管可先行夾閉,防止牽拉脫出3.根據(jù)病情輕重采用單人、雙人、三人、四人等方法實施搬運核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:平車、“過床易”及中單、木板等1.評估患者病情、意識、體重、肢體活動、配合能力及有無傷口、引流管、骨折等考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適臥位,管路妥善安置,交代注意事項2.整理床單位,清理用物考核標準:遵循節(jié)力原則引流管固定妥善動作規(guī)范、輕穩(wěn)、協(xié)調一致未造成損傷等并發(fā)癥實施操作:再次核對固定床腳剎車妥善固定好引流管,特殊引流管可先行夾閉,防止牽拉脫出3.根據(jù)病情輕重采用單人、雙人、三人、四人等方法實施搬運核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準備:平車、“過床易”及中單、木板等1.評估患者病情、意識、體重、肢體活動、配合能力及有無傷口、引流管、骨折等2.評估環(huán)境、用物及自身準備考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手考核標準:患者正確理解并配合與患者溝通,告知搬運的目的及配合方法,取得患者配合考核標準:核對正確痰標本采集法工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準根據(jù)正確采集患者的痰標本,為診療提供依據(jù)遵循查對制度評估患者病情、意識、年齡、合作程度、排痰情況及口腔黏膜有無異常3.告知患者/家屬留取痰液的目的及注意事項清晨留取痰液前要先漱口,然后深吸氣,用力咳出第一口痰,留取容器中,標本量不少于1mL,不可將唾液,漱口水、鼻涕等混與痰中4.收集痰液時間宜選擇在清晨,以提高陽性率5.留取24小時痰液時,需注明起止時間,患者做痰培養(yǎng)及痰找癌細胞檢查時,應及時送檢。如查癌細胞,應用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液。痰標本培養(yǎng)嚴格按照無菌操作進行6.容器標簽清晰、準確,及時送檢1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、采集的標本符合檢驗要求考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標準:核對無誤標本送檢及時1.再次核對2.及時送檢痰標本1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物考評標準:容器標簽清晰,準確采集方法正確,標本符合檢驗要求痰培養(yǎng)標本按無菌操作進行患者感覺舒適實施操作:再次核對收集痰標本:①常規(guī)痰標本,能自行留取痰標本者,囑患者晨起漱口后用力咳出氣管深處的痰液盛于清潔容器內送檢;難于咳痰、不合作或人工輔助呼吸的患者,協(xié)助其取適當臥位,由下而上叩擊背部,按吸痰法抽吸痰液2~5mL于集痰容器②24小時痰標本,晨起未進食第一口痰開始留取,次日晨末進食前第一口痰作為結束,將24小時痰吐入容器內,加蓋。③痰培養(yǎng)標本,清晨囑患者先用漱口溶液漱口再用清水漱口,深吸氣后用力咳痰將痰吐入無菌瓶內,加蓋考核標準:1.患者評估準確、全面考核標準:患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標準:符合手衛(wèi)生標準洗手考核標準:1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標準:核對無誤標本送檢及時1.再次核對2.及時送檢痰標本1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位,清理用物考評標準:容器標簽清晰,準確采集方法正確,標本符合檢驗要求痰培養(yǎng)標本按無菌操作進行患者感覺舒適實施操作:再次核對收集痰標本:①常規(guī)痰標本,能自行留取痰標本者,囑患者晨起漱口后用力咳出氣管深處的痰液盛于清潔容器內送檢;難于咳痰、不合作或人工輔助呼吸的患者,協(xié)助其取適當臥位,由下而上叩擊背部,按吸痰法抽吸痰液2~5mL于集痰容器②24小時痰標本,晨起未進食第一口痰開始留取,次日晨末進食前第一口痰作為結束,將24小時痰吐入容器內,加蓋。③痰培養(yǎng)標本,清晨囑患者先用漱口溶液漱口再用清水漱口,深吸氣后用力咳痰將痰吐入無菌瓶內,加蓋考核標準:1.患者評估準確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準備齊全4.操作者著裝整齊,洗手1.評評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、排痰情況及口腔黏膜有無異常等2.評估環(huán)境、用物及自身準備用物準備:1.患者能自行留痰者:標本集痰容器(痰培養(yǎng)標本備無菌容器及漱口液200mL、24小時痰標本備廣口瓶)、檢驗單2.患者難于咳痰、不合作或人工輔助呼吸痰液采集:集痰容器、檢驗單、吸痰用物(吸引器、吸痰管、手套、生理鹽水),痰培養(yǎng)需無菌容器考核標準:患者正確理解并配合考核標準:核對正確1.核對醫(yī)囑并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通,告知留取痰標本的目的及注意事項,取得患者配合大小便標本采集法工作目標工作規(guī)范評價標準工作流程及考評標準正確采集患者的大小便標本,為診斷和治療提供依據(jù)遵循查對制度2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度以及采集標本的原因等3.告知患者/家屬留取大小便標本的目的及注意事項4.成年女性應沖洗外陰后留尿,避開月經期;男性應避開精液和前列腺液的污染5.尿杯必須清潔干燥,留取尿液30~50mL。測定尿比重留取100mL,尿培養(yǎng)標本取中端尿5~10mL,以晨尿中端尿最好;留取餐后尿要在進餐后2小時留?。涣羧?4小時尿標本防腐劑放入正確,劑量適當,以保證結果的準確性6.留取導尿管患者,于集尿袋下方引流孔處收集尿液,注意無菌操作7.糞便中有膿血時應挑選膿血及粘液部分送檢,外觀無異樣者多點取樣,采集寄生蟲標本時,患者如服過驅蟲藥應留取全部糞便,腹瀉時水樣便應盛于容器中8.灌腸后的糞便或糞便過稀等不宜作為檢驗標本,標本不應混入尿液或其他雜物9.容器標簽清晰,及時送檢1.患者/家屬知曉護士的告知事項,對服務滿意2.操作規(guī)范、準確,采集的標本符合檢驗要求考核標準:患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確符合手衛(wèi)生標準考核標準:核對無誤標本送檢及時實施操作:1.再次查對2.小便標本:①常規(guī)標本:能自理者,囑患者將清晨第一次中段尿液30~50mL裝入容器中;行動不便的患者,協(xié)助在床上使用便盆或尿壺收集尿液;昏迷或尿潴留患者可通過導尿留取尿標本;留置尿管的患者于集尿袋下方引流孔處收集尿液。②留取12小時或24小

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