精神藥物中毒

精神藥物中毒1.、概述（1）精神藥物分類(lèi)（2）中毒的概念2、病因3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4、診斷思路和診斷要點(diǎn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）病情評(píng)估5、鑒別診斷6、治療原則7、預(yù)防一、主要內(nèi)容1、精神藥物中毒概念：精神藥物進(jìn)入體內(nèi)后，藥物對(duì)人體組織器官系統(tǒng)造成功能性和（或）器質(zhì)性損害所引起綜合癥群。包括：急性中毒和慢性中毒，所謂急性中毒，短時(shí)間內(nèi)大量使用精神藥物，或雖非中毒劑量但毒副作用大的精神藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)急性毒性反應(yīng)，甚至危及生命；所謂慢性中毒，長(zhǎng)期精神藥物治療過(guò)程中，精神藥物在體內(nèi)蓄積所致的毒性反應(yīng)。2、精神藥物中毒發(fā)病率高（占急診科急性中毒病例比率高達(dá)71.5%），病情危重而復(fù)雜，且清除體內(nèi)的精神藥物十分困難，對(duì)機(jī)體危害極大，在其臨床診斷和搶救方面存在巨大挑戰(zhàn)。概述1、院外自殺吞服藥物中毒（1）疾病因素自殺的主要原因，尤以精神分裂癥和抑郁癥最多。此類(lèi)病人受幻覺(jué)、妄想支配，覺(jué)得有人要害他，感到走投無(wú)路，于是產(chǎn)生自殺念頭。（2）個(gè)人因素康復(fù)期病人，回憶起自己發(fā)病的經(jīng)過(guò)，感到羞恥，怕人取笑；認(rèn)為得了精神病，需長(zhǎng)期服藥，擔(dān)心自己的病治不好，對(duì)前途感到渺茫，難忍受藥物副反應(yīng)等，出現(xiàn)悲觀(guān)失望情緒，伺機(jī)頓服大劑量精神藥物自殺，以求解脫。（3）家庭因素家屬?zèng)]有對(duì)藥物進(jìn)行監(jiān)管或?qū)λ幬锉９懿恢?，讓病人保管藥物和自行服藥，使病人有機(jī)會(huì)頓服大量藥物自殺。（4）社會(huì)因素社會(huì)上仍有歧視精神病人的現(xiàn)象，對(duì)他們?nèi)鄙訇P(guān)愛(ài)、支持，甚至避而遠(yuǎn)之。病人康復(fù)出院后受人嘲笑，單位將其調(diào)離原工作崗位甚至令其下崗，使病人的自卑感增加，病人覺(jué)得一籌莫展，孤獨(dú)無(wú)助，促使病人吞服藥物自殺。病因2、醫(yī)源性過(guò)量中毒（1）用藥不規(guī)范精神藥物劑量的個(gè)體差異很大，醫(yī)生用藥不規(guī)范，片面追求短期療效，遞增藥物過(guò)快，藥量過(guò)大，缺乏對(duì)血藥濃度的監(jiān)測(cè)，不注意藥物本身的毒性及其相互作用對(duì)軀體的影響。（2）觀(guān)察不周到醫(yī)護(hù)人員對(duì)服藥劑量大的病人觀(guān)察了解不仔細(xì)，對(duì)藥物毒副作用不重視，或發(fā)錯(cuò)藥物，或病人藏藥未發(fā)現(xiàn)。（3）合并軀體疾病雖然未增加用藥劑量，但在患者合并肺部感染、心衰、肝腎衰，由于軀體耐受性下降，藥物清除減少，如未及時(shí)調(diào)整用藥劑量，也可引起中毒。病因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。精神藥物種類(lèi)繁多，不同種類(lèi)藥物中毒臨床表現(xiàn)不同，對(duì)于同一種類(lèi)藥物，臨床表現(xiàn)隨中毒的程度而變化。多器官系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。雖然不同種類(lèi)藥物對(duì)主要受累器官系統(tǒng)有所差異，但藥物中毒除了累及主要的靶器官外，一般其他系統(tǒng)連帶受累表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)補(bǔ)充說(shuō)明：1、主要臨床表現(xiàn)與精神藥物種類(lèi)關(guān)系不能絕對(duì)化，尤其是出現(xiàn)混合精神藥物中毒，臨床表現(xiàn)可重疊；2、長(zhǎng)期使用精神藥物患者存在對(duì)精神藥物的耐受現(xiàn)象，在已發(fā)生藥物中毒的情況下，其臨床癥狀可能不明顯。1、病史采集、體格檢查、急診化驗(yàn)和檢查等需要快速而全面病史采集：藥物種類(lèi)、劑量、用藥時(shí)間及方式；注意臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及病情演變體格檢查：生命體征監(jiān)測(cè)；各個(gè)器官系統(tǒng)受累情況；尤其注意檢查和記錄對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義的體征急診化驗(yàn)：藥物檢測(cè)（胃內(nèi)殘留物和血液）；常規(guī)急診化驗(yàn)（血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血乳酸等）；器官功能受損情況（骨骼肌、心肌、肝功能、腎功能、血液等）特殊檢查：心電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI；診斷思路和要點(diǎn)2、根據(jù)采集到的資料結(jié)合精神藥物中毒臨床表現(xiàn)特點(diǎn)綜合分析和判斷，一定要注意排除受累器官系統(tǒng)的其他疾病診斷思路和要點(diǎn)3、臨床遇到以下情況也要高度懷疑精神藥物中毒：（1）不明原因的昏迷（2）難以解釋的精神改變（3）不明原因高熱，尤其合并急性肌張力障礙（4）年輕患者不明原因的的心律失常（5）不明原因的心臟驟停（6）跌傷，尤其是年輕人難以解釋的摔傷。（7）不明原因的多系統(tǒng)損害1、藥物接觸證據(jù)：近期有服用或正在使用精神藥物2、臨床表現(xiàn)符合精神藥物中毒主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3、排除其他各種內(nèi)外科急癥4、體內(nèi)檢測(cè)到相關(guān)藥物存在證據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)精神藥物種類(lèi)、劑量、血藥濃度進(jìn)行評(píng)估2、根據(jù)受累的器官系統(tǒng)的嚴(yán)重程度以及可能危及生命的情況：起病急，病情進(jìn)展快；器官功能?chē)?yán)重受損，甚至出現(xiàn)衰竭；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥3、根據(jù)以上要點(diǎn)把精神藥物中毒分成一般或嚴(yán)重病例病情嚴(yán)重程度評(píng)估鑒別診斷1、病因鑒別：主要受累的器官系統(tǒng)需要排除其他疾病所致，如昏迷與腦出血、腦梗塞鑒別2、與精神藥物一般副作用鑒別一、清除體內(nèi)藥物（一）清除胃內(nèi)殘留藥物（1）催吐：用于神志清醒且合作患者，物理和或藥物方法：讓患者飲溫水300-500ml后，用壓舌板或手指刺激咽后壁或藥物肌注引起嘔吐。（2）洗胃：對(duì)精神藥物中毒均應(yīng)洗胃，嚴(yán)重中毒病例，超過(guò)6小時(shí)內(nèi)仍需洗胃插入胃管后，抽出胃內(nèi)容物送檢，進(jìn)行毒物檢測(cè)溫水洗胃，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基