康復醫(yī)學之于臨床的重大意義

康復醫(yī)學之于臨床的重大意義（摘要）在本學期對本課程的學習當中，在了解學科內(nèi)容和臨床具體方案的同時，充分意識到康復醫(yī)學之于醫(yī)學發(fā)展，病人臨床預后的重要意義。本篇綜述，主要論及在心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、肺部疾病等其他臨床疾病中的應用，以此來充分闡述康復醫(yī)學的意義，希望可以借此，喚起臨床醫(yī)學生對康復醫(yī)學的認識，加強康復醫(yī)學的臨床應用。1、 心血管疾病康復心血管疾病的康復治療是心血管疾病治療的組成部分，包括體療、教育、營養(yǎng)和心理咨詢的綜合醫(yī)療，使病人的心臟功能和體能恢復到理想水平，提高生活質(zhì)量，預防復發(fā)，降低死亡率和病殘率。隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年升高，冠心病治療后的康復治療對于冠心病患者有這很重要的價值，可以延長壽命，改善生活水平。最近的多因素資料分析發(fā)現(xiàn)，慢性有氧運動增加心血管疾病患者的HDL-C和降低其甘油三酯水平。有氧運動能夠降低休息、亞極量負荷工作時的心率和血壓，結(jié)果可以減少心臟氧的需求和緩解心絞痛癥狀，表現(xiàn)為減輕心電圖ST下移和/或心肌灌注異常、運動后心率脈壓乘積，對左室射血分數(shù)、節(jié)段性室壁運動異常、休息狀態(tài)下的血液動力學和冠脈側(cè)枝循環(huán)有些作用；耐力訓練能改善肌肉功能，提高有氧運動能力，以較少的耗氧量完成與過去相同的工作。由于耐力運動的抗動脈硬化、抗缺血、抗心律失常、抗血栓和心理作用可以降低再發(fā)心血管事件。KavanaghT等于2002、2003年報道明確診斷冠心病的女、男患者，進行以運動為基礎(chǔ)的心臟康復，并分別隨訪了平均7.9和6.1年，結(jié)果是踏車每增加耗氧量1ml/kg.min，心臟性死亡率在女性、男性分別降低10%、9%。TaylorRS等2006年報道包括8940名患者的一項48個心臟康復隨機試驗薈萃分析表明，以運動為基礎(chǔ)的心臟康復可使心臟性死亡大約減低一半。對于大多數(shù)不適應鍛煉的冠心病人來說，改善運動功能的最低運動強度為?45%O2R，即最大為45%O2R，大約是最大運動或癥狀限制運動試驗最高心率的69%，略高于WengerNK建議的強度。WengerNK1995年報道：要獲得最大持久效益，運動應該每節(jié)課20?40min,其強度大約是85%最大心率的70%（60%最大心率），至少每周三次，持續(xù)12周或以上。盡管對于一些有冠心病危險因素者，高強度的訓練能夠比中等強度訓練能更增加有氧運動能力，但高強度訓練也有并發(fā)骨骼肌和心血管事件的高度危險。設立低于缺血心電圖或心絞痛閾值（N10次/min）的安全靶心率可以減少運動相關(guān)的心血管事件。對于那些有心絞痛或有過心肌梗塞，沒有行前期運動試驗的病人開始可以進行2-3代謝當量（相當于步行的O2）的運動訓練。日?；顒樱?006年SmithSC等有關(guān)預防冠狀動脈和其他動脈硬化性血管疾病再發(fā)事件的共識報告稱贊每天或一周多天的30-60min中等強度有氧運動，如快走，輔以加強的日常活動（如工作間歇步行、從事園藝或家務活動）的重要性。十年來，有報道增加日?；顒訉π难芫哂袉为毣蚶奂有б?。1999年P(guān)rattM隨機臨床試驗表明，久坐習慣的成人進行生活方式的體力活動對運動功能和冠心病危險因素的益處與傳統(tǒng)程序運動是相同的。這對于心臟病人的康復有更普遍和重大的意義。2、 肺疾病康復正慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為現(xiàn)代世界上受到重視的高患病率、高致殘率和高死亡率的重要疾病之一。其中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）又最為多見，近半個世紀以來建立了呼吸系統(tǒng)疾病康復方案的重要內(nèi)容。主要的措施有：呼吸訓練吸入療法與體位排痰運動療法、呼吸體操、吸氧療法患者及家屬的教育與日?；顒又笇Ц鶕?jù)相關(guān)文章，目前肺康復還有待于完善和提高。肺康復的對象范圍宜擴大，即除COPD以外是否可包括其它呼吸系統(tǒng)疾病，特別是手術(shù)治療后包括各種肺切除術(shù)（肺葉、肺段、全部切除），胸廓改形術(shù)以及肺移植術(shù)后。過去治療對象較多集中在男性患者，對日益增多的女性患者亦應加以重視，對女性患者的康復治療有什么不同點。目前較多研究集中于短期療效，對長期療效研究尚少，而長期康復治療效果受多種因素的影響，如增齡，其它疾病的共患從而使隨訪工作的客觀性變得甚為困難，如何組織和實施長期的肺康復以期獲得更大的效益。在肺康復中最有效的方法是什么？運動治療?教育？呼吸再訓練?心理支持或其他?如何根據(jù)個人的具體情況制定各具特色的康復方案？例如不同的肺疾病即應有不同的康復治療方案，上、下肢訓練后的主要效應指標應是哪些？什么是呼吸肌力訓練的要點，是否營養(yǎng)支持應是肺康復的內(nèi)容之一？如何為肺康復患者制定運動處方?哪些指標對評估肺康復預后最有價值?對呼吸困難、生活質(zhì)量等有無更合適的方法?生活質(zhì)量的內(nèi)含究竟宜包括哪些好?在今后低消費的健康預防策略中肺康復將是理想的措施，那么，什么是現(xiàn)代和未來肺康復的價值效應？還有很多跟多相關(guān)的綜合問題有待于解決，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這樣才有助于肺康復治療的充分展開，充分發(fā)揮它在肺疾病中的重要作用。3、 骨關(guān)節(jié)疾病康復嚴重的骨和關(guān)節(jié)損傷，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。但是經(jīng)手術(shù)后，仍會遺留嚴重的功能障礙。造成功能障礙的原因主要是：神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛、骨折畸形愈合或不愈合、骨骺損傷、瘢痕粘連、傷口感染、腫脹、組織缺損等因素。如果康復早期介入，就可能避免許多并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，達到事半功倍的效果?？祻椭委煹哪繕耸牵?、 控制腫脹，緩解疼痛；2、 預防和減少關(guān)節(jié)粘連僵硬程度；3、 減少肌肉萎縮和肌力下降的程度；4、 預防畸形；5、 促進骨折正常愈合；6、 促進神經(jīng)肌肉反射，協(xié)調(diào)功能的恢復；7、 為后期手術(shù)做準備。具體的康復訓練方法：康復治療常用方法有物理療法和作業(yè)治療。物理療法又包括理療和運動療法?？茖W的使用物理因子治療可以有效的控制傷口感染、消除腫脹、促進損傷組織的愈合、軟化松懈瘢痕粘連。運動療法是以恢復功能為目標的治療性鍛煉，例如功能鍛煉。作業(yè)療法是以恢復病人日常生活活動能力，協(xié)調(diào)靈活性和職業(yè)前培訓為目標。運動療法包括：肌力訓練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺訓練技術(shù)、站立與步行訓練技術(shù)、輪椅使用訓練技術(shù)、體位轉(zhuǎn)移訓練技術(shù)、呼吸功能訓練技術(shù)等。物理因子療法包括：紅外線燈照射、神經(jīng)損傷治療儀、痙攣機治療儀、蠟療、超短波、短波等療法。短短一個學期的學習，了解了康復醫(yī)學的基本內(nèi)容，發(fā)展史，意義，還有更具體的相關(guān)疾病的具體康復措施，但是，我還不能充