護(hù)理學(xué)-1靜脈輸液

第十九章靜脈輸液與輸血第十三章靜脈輸液與輸血郭紅霞副教授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

第一節(jié)靜脈輸液

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.靜脈輸液的原理和常用溶液的種類及作用。2.頸外靜脈輸液法。3.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法。4.輸液泵的應(yīng)用。

了解:

1.輸液的目的2.輸液速度和時(shí)間的計(jì)算3.輸液微粒的污染

熟悉掌握1.常見(jiàn)輸液故障及排除方法2.常見(jiàn)輸液反應(yīng)和護(hù)理3.周圍靜脈輸液法

靜脈輸液(intravenousinfusion)是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。第一節(jié)靜脈輸液排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓

“大氣壓”

通暢一、靜脈輸液的原理及目的

補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡;

增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán);

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量;

輸入藥物，治療疾病。[目的]

二、常用溶液的種類及作用

（一）晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐、代血漿、血液制品（二）膠體溶液

二、常用溶液的種類及作用作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)、50%葡萄糖或右旋糖酐。（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

二、常用溶液的種類及作用1.周圍淺靜脈2.頭皮靜脈3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈

三、常用靜脈部位根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用

靜脈,從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。

根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重

三、常用靜脈部位根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無(wú)發(fā)炎、瘀斑、血腫。

三、常用靜脈部位四、常用靜脈輸液法

（一）靜脈輸液法1.密閉式周圍靜脈輸液法2.密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液法靜脈輸液注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度；2.有計(jì)劃安排輸液順序；3.保護(hù)和合理使用靜脈；4.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；5.注意藥物的配伍禁忌，刺激性或特殊藥物應(yīng)先

確認(rèn)針頭在血管內(nèi)再輸入；密閉式周圍靜脈輸液法6.嚴(yán)格掌握輸液速度：年齡、病情及藥物性質(zhì)；7.輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況：滴入是否通暢有無(wú)溶液外溢有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生8.若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間；9.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。頸外靜脈穿刺置管法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液法（二）密閉式中心靜脈輸液法◆已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)?！?/p>

已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。

五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。

點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系

數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml

需要多少時(shí)間

輸完？六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）滴管內(nèi)液面自行下降1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過(guò)低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開(kāi)七、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)（feverreaction)

急性肺水腫（Acutepulmonaryedema）靜脈炎(phlebitis)空氣栓塞(airembolism)（一）發(fā)熱反應(yīng)

feverreaction原因

輸入致熱物質(zhì)引起癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛預(yù)防

去熱原處理、查對(duì)制度、嚴(yán)格無(wú)菌操作輕者減慢輸液速度或停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和

輸液器；高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)feverreaction原因

輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量

急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。

病人年老體弱、心肺功能不全。（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）

突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。癥狀（二）急性肺水腫（Acutepulmonaryedema）預(yù)防輸液速度不宜過(guò)快；液體總量不宜過(guò)多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）

立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。

在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。

必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎,每5～10分鐘輪流放松。

高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。

給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

靜脈放血200～300ml，貧血者禁忌采用。護(hù)理（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）

原因液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。（三）靜脈炎

(Phlebitis)內(nèi)膜中膜

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。癥狀（三）靜脈炎

(Phlebitis)靜脈炎分級(jí)（美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)）0

沒(méi)有癥狀1

輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛2

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3

具有2級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索4

具有3級(jí)癥狀條索狀物長(zhǎng)度>1英寸

有膿液流處出級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)（三）靜脈炎(Phlebitis)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減慢輸液速度，

充分稀釋藥液；

有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈預(yù)防（三）靜脈炎

(Phlebitis)護(hù)理

患肢抬高并制動(dòng)；

局部用50%硫酸鎂行濕熱敷，每日兩次，

每次20分鐘；

超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；

中藥外敷；

如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。（三）靜脈炎

(Phlebitis)由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理；

液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密原因（四）空氣栓塞（Airembolism）空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Airembolism）

突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；

呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；

聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”。

癥狀（四）空氣栓塞（Airembolism）

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；

輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；

輸液過(guò)程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)

應(yīng)專人守護(hù)；

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，

必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)預(yù)防

（四）空氣栓塞（Airembolism）

立即停止輸液；

為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；

及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救；

安慰病人，以減輕恐懼感；

高流量氧氣吸入；

嚴(yán)密觀察病人的病情變化。護(hù)理（四）空氣栓塞（Airembolism）

輸液微粒（infusionparticle)：

輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50-300um八、輸液微粒污染

（一）來(lái)源：藥液生產(chǎn)制作工藝不完善輸液瓶不潔凈輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈

八、輸液微粒污染（二）輸液微粒污染的危害1.直接阻塞血管，導(dǎo)致組織缺血、缺氧2.紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓3.微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，影響肺功能4.引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)5.微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊八、輸液微粒污染1.制劑生產(chǎn)方面：2.輸液操作方面：采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器以減少污染機(jī)會(huì)；查對(duì)制度；凈化治療室空氣；

（三）防止和消除微粒污染的措施八、輸液微粒污染2.輸液操作方面：在通氣針或通氣管內(nèi)放置空氣過(guò)濾器；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用；凈化病室內(nèi)空氣。

（三）防止和消除微粒污染的措施八、輸液微粒污染九、輸液泵的應(yīng)用

輸液泵：

是機(jī)械或電子的輸液控制裝置，它通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的九、輸液泵的