抗結(jié)核藥品的不良反應(yīng)

抗結(jié)核藥品常見不良反應(yīng)觀察與處理喀什地區(qū)結(jié)核病防治所防治科2014年8月20日主要內(nèi)容一、不良反應(yīng)的定義和分類二、抗結(jié)核藥品常見的不良反應(yīng)三、治療方案的調(diào)整四、使用抗結(jié)核藥品的注意事項(xiàng)一、不良反應(yīng)的定義和分類不良反應(yīng)定義：是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重度分類：將抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)分為輕、中、重度3類。

輕度：即病人可耐受，不影響治療進(jìn)程，不需要特別處理，對(duì)病人康復(fù)無(wú)影響。

中度：需要對(duì)癥處理或需停換藥者

嚴(yán)重反應(yīng)：指以下5條中至少出現(xiàn)一條者：

①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；④對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；⑤導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、抗結(jié)核藥品可能引起的常見不良反應(yīng)1、肝損害

引起肝損害的主要藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。

單純轉(zhuǎn)氨酶異?；蜉p度肝損害，轉(zhuǎn)氨酶＜3ULN無(wú)明顯癥狀，無(wú)黃疸，密切觀察、保肝治療。

轉(zhuǎn)氨酶≥3ULN，有癥狀或伴有血膽紅素增高，停止有關(guān)抗結(jié)核藥，保肝治療密切觀察2．胃腸道反應(yīng)常見藥物：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。頻繁嘔吐、胃炎、胃潰瘍及出血停藥觀察。3、視神經(jīng)損害主要藥物：乙胺丁醇

出現(xiàn)眼不適、異物感、疲勞、畏光、流淚等密切觀察鑒別。

出現(xiàn)視力下降及其它視神經(jīng)損害癥狀時(shí)停藥。4、外周神經(jīng)炎

主要藥物：異煙肼、乙胺丁醇

調(diào)

藥：肢體末端感覺異常、麻木、繼而出現(xiàn)刺痛、燒灼感等。5、過敏反應(yīng)各種抗結(jié)核藥物均可引起過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、輕度皮疹，鼻炎癥狀，對(duì)癥、抗過敏治療，密切觀察。高熱、過敏性休克、中度以上皮疹、血小板嚴(yán)重減少等應(yīng)立即停抗結(jié)核藥物。

皮疹分度

輕度:皮膚潮紅，皮疹粟粒狀

中度：皮疹融合成片或皮膚潰破無(wú)滲液

重度：皮疹波及大腿內(nèi)側(cè)及臀部、腹股溝，或皮損有滲液、水皰、表皮增生6、血液系統(tǒng)損害主要藥物：利福平、異煙肼。骨髓抑制分度（觀察\調(diào)藥）

臨床表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少，出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

臨床應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)具體情況予鯊肝醇、利血生、鐵劑、維生素B12、葉酸維生素C等鋪助治療7、骨關(guān)節(jié)損害主要藥物：吡嗪酰胺血尿酸升高伴關(guān)節(jié)癥狀調(diào)藥8、其他藥品存儲(chǔ)添加劑引起不良反應(yīng)三、治療方案的調(diào)整調(diào)整原則1、保證調(diào)整后治療方案的有效性

1）強(qiáng)化期至少3個(gè)藥，至少2個(gè)為殺菌藥（異煙肼、利福平《高濃度時(shí)》呲嗪酰胺滅菌）

2）繼續(xù)期至少2個(gè)藥，至少一個(gè)為殺菌藥；

3）如果繼續(xù)期只含一個(gè)殺菌藥，繼續(xù)期應(yīng)延長(zhǎng)2-3月。

4）不能組成有效方案的患者，可考慮暫時(shí)停用抗結(jié)核藥物，不良反應(yīng)糾正后再恢復(fù)治療。

2、初治肺結(jié)核患者原則上在一線抗結(jié)核藥品范圍內(nèi)調(diào)整，盡量避免使用二線抗結(jié)核藥品；

3、初治患者治療療程為6個(gè)月，新調(diào)整方案的療程應(yīng)根據(jù)化療原則及所調(diào)整方案用藥情況確定。調(diào)整指征

1、頭痛、末梢神經(jīng)炎，癥狀輕但經(jīng)對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)，癥狀較重或服藥過程中出現(xiàn)癲癇、精神癥狀時(shí)；

2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值3倍時(shí),應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥，待肝功能