急診急救 很全

急診急救——緊急處理要點(diǎn)（很全面的哦！）\o"/1361462948/main"

一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1．意識(shí)喪失。2．心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

3．呼吸斷續(xù)，隨后消失。

4．瞳孔散大。搶救措施

新指南A—B—C變成C—A--B1、呼吸（1）暢通呼吸（A）：清除口腔異物。（2）建立人工氣道：氣管插管。（3）人工通氣：①口對(duì)口（鼻）人工呼吸（B）；②簡(jiǎn)易呼吸器（呼吸皮囊）；③機(jī)械通氣；④氧療（充足氧供）。

2、心臟（1）心臟按壓：①胸外心臟按壓(C)；②無(wú)心電監(jiān)護(hù)情況下可盲目電除顫；③必要時(shí)開(kāi)胸心臟擠壓。（2）藥物：①建立靜脈通道；②腎上腺素lmg

靜注，可加大劑量（1-4mg)重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。（3）心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能量可選擇200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3～5min可重復(fù)，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普魯卡因胺17mg／kg靜注，然后再除顫。（4）心電停頓或心電機(jī)械分離時(shí)：①腎上腺素1--4mg靜注；②阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg；③碳酸氫鈉125～250ml靜滴，心跳出現(xiàn)后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿；④對(duì)因治療。

3、腦（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（2）循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。

二、心肺腦復(fù)蘇搶救程序1、胸外按壓2、開(kāi)放氣道，清理呼吸道分泌物。機(jī)械通氣。3、人工呼吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應(yīng)用。6、糾正酸中毒，保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)癥治療。7、預(yù)防并發(fā)癥。

三、休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識(shí)模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細(xì)速、口渴、尿量<20ml／h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。搶救措施1．一般措施

平臥，少搬動(dòng)，保持安靜，保暖。2．保持呼吸道通暢

用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

3．特別護(hù)理

盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4．升壓藥

多巴胺20～80mg加入100ml液體中靜滴，必要時(shí)加用間羥胺(阿拉明)10～20mg。

5．?dāng)U容劑

用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基淀粉(706代血漿)，輸血。6．病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿(654-2)針劑20～40mg加入100ml液體中靜滴。

（2）過(guò)敏性休克：停止接觸過(guò)敏原，立即腎上腺素0.5

～1.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松5～10mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。

(3)心源性休克：針對(duì)心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較為多見(jiàn)，常用多巴酚丁胺，AMI24h內(nèi)禁用洋地黃制劑。(4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血。

(5)神經(jīng)源性休克：止痛，針對(duì)創(chuàng)傷原因治療，必要時(shí)手術(shù)。

7．糾正酸中毒

5％碳酸氫鈉100～200ml靜滴。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。

8．糾正低血壓

在以上治療基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50～100mg加入250～500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液體中靜滴，<14滴／min；酚芐明(苯芐胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液體中靜滴。9．防治并發(fā)癥

防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并發(fā)癥。

四、感染性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1.常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2．寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3．脈細(xì)速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml／h或尿閉。4.白細(xì)胞總數(shù)>10×10９／L，中性>0.85，可出現(xiàn)中毒顆粒搶救措施1、抗生素應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對(duì)致病菌選擇抗生素。2、地塞米松10—20mg靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40～200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒，5％碳酸氫鈉200—300ml靜滴。6、阿托品l一2mg靜注。7、針對(duì)病因治療，對(duì)癥治療(降溫)。8、納洛酮對(duì)常規(guī)綜合治療無(wú)效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。

五、心源性休克搶預(yù)案診斷要點(diǎn)1、有嚴(yán)重的心臟病史。2、收縮壓<80mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動(dòng)過(guò)速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。搶救措施1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對(duì)臥床休息，給氧、止痛（心肌梗死時(shí)給予哌替啶、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、

控制補(bǔ)液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類(lèi)藥物（毛花苷C0.2—0.4mg，稀釋20ml靜脈緩注）。5、

保護(hù)心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、

改善心肌供血。7、

糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、

中醫(yī)中藥：丹參液、川芎液、升陽(yáng)注射液等。

六、過(guò)敏性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1、有過(guò)敏接觸史，起病迅速。

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰。

3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。

4、意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。搶救措施1、立即停用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)。

2、0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，肌注或靜注。

3、地塞米松10～20mg靜脈推注。

4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)緊急氣管插管。

5、補(bǔ)充血容量：平衡鹽水500～1000ml，靜滴。

6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時(shí)用去甲腎上腺素1～4mg加入500ml溶液中，靜滴。

7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。

七、低血容量性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1、多見(jiàn)于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因。

2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。

3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，

或脈壓差＜30mmHg。

4、中心靜脈壓降低。

5、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容（血球壓積）低于正常值。搶救措施1、急診手術(shù)，或在抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。快速輸血或血漿500～1000ml，亦可先予羥乙基淀粉（706代血漿）500～1000ml。2、林格液1000～2000ml靜滴。3、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者在補(bǔ)足血容量、血壓維持正常后，應(yīng)給多巴胺、酚芐明等血管擴(kuò)張藥。4、無(wú)血源時(shí)，可用0.9%鹽水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2～0.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。

6、應(yīng)用激素，地塞米松20～40mg，或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）80～160mg靜注。7、吸氧。

八、呼吸性酸中毒搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時(shí)間＜3d為急性呼吸性酸中毒，＞3d為慢性呼吸性酸中毒。

2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。

3、有慢性胸肺疾患。

4、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。

5、動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：⑴急性：①PH明顯下降；②二氧化碳分壓急劇升高＞45mmHg；③碳酸氫根（HCO3-）為22～30mmol/L，如碳酸氫根＜22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-＞30mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。⑵慢性：代償范圍為預(yù)計(jì)的HCO3-=24+0.35×（實(shí)測(cè)的二氧化碳分壓值-40）±5.58，代償極限為42～45mmol/L。若實(shí)測(cè)的HCO3-在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質(zhì)：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl-）大致正常。搶救措施1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時(shí)建立人工氣道或機(jī)械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應(yīng)用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時(shí)可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時(shí)可加糖皮質(zhì)激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補(bǔ)堿性藥物，當(dāng)PH＜7.20時(shí)，可靜脈補(bǔ)5%碳酸氫鈉60～100ml，然后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓们檠a(bǔ)堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規(guī)補(bǔ)鉀（K+）3～6g。

九、呼吸性堿中毒搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)1、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時(shí)間＜3d為急性呼吸性堿中毒，＞3d為慢性呼吸性堿中毒。2、通氣過(guò)度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴(yán)重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4、動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：⑴PH＞7.45增高。⑵二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性下降，＜35mmHg。⑶HCO3--代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)HCO3-值=24—0.2×[40—實(shí)測(cè)的二氧化碳分壓（PaCO2）值]±2.5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)HCO3-值=24-0.5×[40—實(shí)測(cè)的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限12～15mmol/L。若實(shí)測(cè)的HCO3-值在預(yù)計(jì)的代償范圍內(nèi)，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質(zhì)：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正常或升高。

搶救措施

1、無(wú)特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時(shí)可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。

十、昏迷搶救預(yù)案

問(wèn)病史應(yīng)注意

1、詢(xún)問(wèn)昏迷發(fā)生的前后經(jīng)過(guò)，有否進(jìn)食、服用藥品和其他物質(zhì)，以及患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)的環(huán)境情況，以確定有無(wú)電擊傷、煤氣中毒等。

2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。

3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。必要的體格檢查1、皮膚

皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學(xué)中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點(diǎn)是細(xì)菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟病；皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味

尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏

庫(kù)氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失常或雜音常提示心臟病。4、頭顱部檢查

頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類(lèi)藥物中毒，頸項(xiàng)強(qiáng)直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時(shí)做眼底檢查。5、體溫

高體溫提示有感染，過(guò)低體溫提示酒精中毒、巴比妥類(lèi)中毒或周?chē)h(huán)衰竭。6、實(shí)驗(yàn)室檢查

昏迷患者需導(dǎo)尿做尿常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、CT等。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、血?dú)?、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理1、

保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理。2、

嚴(yán)密觀(guān)察神志、瞳孔及生命體征變化。3、

循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。4、

預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能。

十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案臨床特點(diǎn)

1、疼痛

發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)1～2min至15min，常在3～5min內(nèi)緩解。2、臨床類(lèi)型

初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。搶救措施1、發(fā)作時(shí)治療⑴異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。⑵亞硝酸異戊酯0.2ml鼻吸入。⑶硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水100ml，以50～100μg/min維持，注意防止低血壓。⑷必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。2、緩解期治療⑴異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水250～500ml靜滴。⑵鈣拮抗劑：銷(xiāo)苯地平（心痛定）10～20mg3/d或恬爾心10～20mg3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg3/d或維拉帕米（異搏定）30mg3/d。⑶?受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂(lè)克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜＜50min，注意副作用。⑷小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。⑸腺苷或前列腺素E：蝶脈靈20～30ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。⑹抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25～50mg/d，靜滴3～5d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共7～10d，腸溶阿司匹林75～100mg，每晚1次。⑺氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。⑻手術(shù)及介入治療：主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)（PTCA）、激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。

十二、急性心肌梗死搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。休息或含服硝酸酸甘油片無(wú)效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作24～28h出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內(nèi)升高，48～72h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h達(dá)高峰，3～6d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）8～10h升高2～3d達(dá)高峰，持續(xù)1～2周恢復(fù)正常。冠狀動(dòng)脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。搶救措施1、一般治療

現(xiàn)場(chǎng)搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食，通暢在便。2、銀除疼痛①哌替啶（度冷?。?0～100mg肌內(nèi)注射（肌注），或嗎啡5～10mg皮下注射，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)加阿托品0.5～1.0mg肌內(nèi)注射（肌注）；②罌粟堿30～60mg肌注，靜點(diǎn)或或口服；③硝酸甘油0.5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液體靜滴。

3、再灌注心肌

①靜脈溶栓：尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)U1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；②冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動(dòng)脈造影，隨后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3萬(wàn)U，繼而4000～8000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.5～1h,總量40萬(wàn)U左右，或用鏈激酶；③未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療

①肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時(shí)間在正常值的2倍；②腸溶阿司匹林150㎎/d或口服華法林（華法令）。

5、消除心律失常

①利多卡因200～250肌注，發(fā)病后即用，預(yù)防室性心律失常；②頻發(fā)室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液體20ml靜注2～4mg/min維持；③室顫，非同步電除顫；④緩慢心律失?？捎冒⑼衅?.0mg肌注、靜注或靜滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；⑥室上速可選β-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無(wú)效時(shí)用電除顫。

6、控制休克與心力衰竭

見(jiàn)本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。

7、防止梗死面擴(kuò)大，縮小缺血范圍

①改良極化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀10～15ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂5～10ml靜點(diǎn)；②改善微循環(huán)；③促進(jìn)心肌代謝。④體外反搏。

十三、心律失常搶救預(yù)案室性期前收縮

1、偶發(fā)。無(wú)器質(zhì)性心臟病者，無(wú)需特殊處理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或β-受體陰滯劑。

2、頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動(dòng)過(guò)速。

3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。

4、Q—T間期延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）1、刺激迷走神經(jīng)(1)機(jī)械刺激：①深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運(yùn)動(dòng)；②刺激咽喉引起惡心、嘔吐；③按壓頸動(dòng)脈竇(右側(cè))；④壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物抬療：新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）10～20mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.5～1.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C（西地蘭）0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）者禁用。5、β-受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對(duì)洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速有效。7、同步直流電復(fù)律。在藥物治療無(wú)效時(shí)，考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。8、食管調(diào)搏。

室性心動(dòng)過(guò)速1、利多卡因50～100mg靜注，5～10min重復(fù)，有效后以1～4mg/min速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，5～10min重復(fù)一次，總量不超過(guò)1000～1200mg，當(dāng)血壓下降或心電圖QRS波群增寬時(shí)立即停注。3、苯妥英鈉250mg加入20～40ml液體中靜脈緩注，10～20min可重復(fù)一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)鉀。4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg靜注，美西律（慢心律）250～500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70～140mg靜注，胺碘酮5～10mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。5、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。病情危急時(shí)或上述藥物無(wú)效時(shí)立即選用。心房纖顫1、針對(duì)病因治療，若心室率＜100min，時(shí)間超過(guò)半年者可不予以轉(zhuǎn)復(fù)心律，但應(yīng)服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。

⑴毛花甘C（西地蘭）0.2～0.4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時(shí)首選。

⑵鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內(nèi)注完，以后5～15mg/h靜滴，心率＜100min改口服，180～270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定）5～10mg加入20ml液體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。

⑶β-受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉(zhuǎn)復(fù)心律⑴同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：用100～200J。⑵藥物轉(zhuǎn)復(fù)：①奎尼丁首次0.1g，2h后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可每2h服0.2g,共5次,有效后改為維持量。②胺碘酮0.2g，6～8h，轉(zhuǎn)復(fù)后0.2g/d維持。③其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.5～0.75g4/d；普羅帕酮（心律平）150～200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復(fù)發(fā)。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及β-受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50～100mg/d，華法林（華法令）2.5～5mg/d或阿司匹林100～150mg/d。房室傳導(dǎo)阻滯一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)癥狀一般無(wú)需治療。

二度Ⅱ型及完全性房室傳導(dǎo)阻滯必然影響血流動(dòng)力學(xué)，治療原則：提高心率，促進(jìn)傳導(dǎo)。1、異丙腎上腺素5～10mg1/4d舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg加入100ml液體內(nèi)靜滴，使心率維持在60～70/min。2、阿托品0.3mg1/4h，必要時(shí)0.5～1.0mg肌注或靜注，1/4～6h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質(zhì)激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時(shí)、永久）。

十四、急性左側(cè)心力衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1、大多數(shù)病人有心血管病史。

2、嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。

3、兩肺布滿(mǎn)濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。

4、X線(xiàn)胸片示肺淤血改變。搶救措施1、原則減輕心臟負(fù)荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，4～6L/min，氧氣流經(jīng)20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡5～10mg或哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5、擴(kuò)血管①硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mg／min漸增至1.0mg／min。硝普鈉10mg加入5％葡萄糖液200ml靜淌。從15—20μg/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。③氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。6、加強(qiáng)心功能

一周內(nèi)未用過(guò)地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加液體20m1緩慢靜注。若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量毛花苷C(西地蘭)開(kāi)始。低血鉀、急性心梗24h內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7．必要時(shí)地塞米松10mg靜注或靜滴。8,積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染

注：1mmHg=0.133kPa

十五、上消化道出血搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1、有嘔血、黑便、大便潛血陽(yáng)性的臨床表現(xiàn)。

2、常見(jiàn)病因?yàn)椋簼儾?、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。

3、行內(nèi)鏡、X線(xiàn)胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施1、一般治療

臥床休息；觀(guān)察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時(shí)窒息。大量出血者應(yīng)禁食。2、補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白(Hb)<60g／L，收縮壓<90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。3、胃內(nèi)降溫

胃管以10～14℃冷水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg＋冷生理鹽水100ml。5、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物治療。6、內(nèi)鏡直視下止血。7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門(mén)靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9．手術(shù)治療。

十六、肝性腦病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)。2．意識(shí)障礙、昏睡或昏迷。3．肝性腦病的誘因。4．明顯肝功能損害或血氨增高。5．撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。搶救措施1．消除誘因。2．開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供給熱能5020~6694kJ(1200~1600ka1)。3．灌腸或?qū)a。4．抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。5．促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2復(fù)合受體拮抗藥。6．其他對(duì)癥治療。（1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（2）保持腦細(xì)胞功能，用冰帽降低顱內(nèi)溫度。（3）保持呼吸道暢通。（4）防治腦水腫。（5）防治出血與休克。（6）腹膜或血液透視。

十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1．糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。

2．血糖中度升高，血滲透壓不高。

3．尿酮陽(yáng)性或者強(qiáng)陽(yáng)性。

4．酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。搶救措施1．控制血糖

按每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）每小時(shí)0.1U的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。2．補(bǔ)液

前4h應(yīng)補(bǔ)足失水量的1/3~1/2，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問(wèn)題；以后則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。3．糾正電解質(zhì)紊亂

鈉和氯的補(bǔ)充可通過(guò)輸入生理鹽水而實(shí)現(xiàn)，故對(duì)本癥患者糾正電解質(zhì)紊亂主要是補(bǔ)鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補(bǔ)鉀；血鉀高或無(wú)尿者應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量及血鉀結(jié)果調(diào)整。4．糾正酸中毒

重度酸中毒時(shí)（PH<7.20給予5%碳酸氫鈉100~200m1（2~4m1/Kg體重），輸入堿液時(shí)應(yīng)注意避免與胰島素使用同一通路。

十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．血糖≥33.3mmo1/L，持續(xù)24h以上。2．血漿有效滲透壓≥320mosm/L，血鈉≥145mmo1/L。3．血清HCO3-≥15mmo1/L或動(dòng)脈血?dú)鈾z查示Ph≥7.30。搶救措施1．補(bǔ)液

在HNDC的治療過(guò)程中，補(bǔ)液總量略高于失液總量的估計(jì)值。補(bǔ)液種類(lèi)包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補(bǔ)液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2000m1，以后的6h內(nèi)，則可每2h輸入1000m1，直至體液補(bǔ)足。治療的8-24h內(nèi)，則可每2h輸液500m1。補(bǔ)液的種類(lèi)，應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。2．胰島素

HNDC患者對(duì)胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過(guò)程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4-6U/h，使尿糖保持在+

—

++，血糖下降速度以每小時(shí)3.3-5.6mmo1/L為宜。

3．糾正電解質(zhì)紊亂

HNDC患者的鈉丟失可通過(guò)補(bǔ)充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務(wù)為補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4-6g。當(dāng)尿量<5mmo1/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀。4．糾正酸中毒

如酸中毒不嚴(yán)重，一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后可糾正。當(dāng)HCO3恢復(fù)到10-14mmo1/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5．去除誘因

如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6．處理并發(fā)癥。

十九、低血糖癥的搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時(shí)更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2．中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見(jiàn)），包括①大腦皮質(zhì)仰制，表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時(shí)出現(xiàn)精神失常等。②皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)為神志不清、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、錐體束征陽(yáng)性等。③延腦受抑制，表現(xiàn)為深度昏迷，去大腦強(qiáng)直，各種反射消失等。3．空腹或發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmo1/L。4．血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50。搶救措施最重要的原則是防重于治。在確診為低血糖之前，必須及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測(cè)定方法確定低血糖應(yīng)避免進(jìn)食精細(xì)糖類(lèi)，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂(lè)。治療時(shí)需進(jìn)一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴(yán)重疾病。1．葡萄糖

是最快速有效的急癥處理和首選制劑。50%葡萄糖液40~100mm1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀(guān)察數(shù)小時(shí)甚至1天。2．胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3．糖皮質(zhì)激素

如果患者血糖已維持在11.1mmo1/L的水平一段時(shí)間但神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共靜注12h。4．20%甘露醇

經(jīng)上述處理應(yīng)仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者靜注2h。5．飲食調(diào)理

低血糖患者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。搶救程序1、有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)；空腹或發(fā)作時(shí)血糖＞2.8mmo1/L；血胰島素/血糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50。排除其他疾患，確診為低血糖癥。2．50%葡萄糖溶液40~100m1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，如11.1mmo1/L，并密切觀(guān)察數(shù)小時(shí)甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3、如果患者血糖已維持在11.1mmo/L的水平一段時(shí)間仍神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mmg/4h，共12h。4、經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療。5、低血糖患者應(yīng)少量多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。

二十、胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救程序1、支持療法胃腸減壓和止酸劑應(yīng)用。輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。廣譜抗生素應(yīng)用。抗休克治療。2、手術(shù)治療適應(yīng)癥：穿孔后原則上均需要手術(shù)治療，特別是發(fā)生在飽餐后、腹膜炎征象嚴(yán)重而無(wú)局限趨勢(shì)者。方法：①胃次全切除術(shù)：適用于一般情況好，穿孔時(shí)間不超過(guò)12h，組織水腫不嚴(yán)重，腹腔滲液檢查提示為化學(xué)性腹膜炎者。②穿孔修補(bǔ)術(shù)：凡病人情況差，或伴休克，穿孔時(shí)間超過(guò)12h，組織水腫嚴(yán)重，腹腔滲液已呈膿性，僅做穿孔修補(bǔ)并放置引流管。

二十一、急性腦血管病出血搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．發(fā)病年齡常在40歲以上，多數(shù)有原發(fā)性高血壓病史。2．突然起病、常迅速出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐和意識(shí)障礙，腦局灶性癥狀因出血部位不同而異。以基底核區(qū)（內(nèi)囊）出血所致的偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)常見(jiàn)，多有血壓升高。3、臨床分型：丘腦——內(nèi)囊出血、殼核——外囊出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血。4、輔助檢查：①頭顱CT掃描可見(jiàn)高密度血腫。②腦脊液壓力增高、破入腦室可有血性腦脊液。5、常見(jiàn)并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、高熱、血糖長(zhǎng)高，褥瘡等。6、鑒別診斷：應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦梗死鑒定，尚應(yīng)與腦卒中、腦膿腫及有關(guān)常見(jiàn)昏迷的病癥相鑒定。搶救措施1、保持安靜。起病初期盡可能避免搬動(dòng)，特別是避免顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)病人和進(jìn)行非急需的檢查。臥床，避免活動(dòng)至少2~3周。2、保持呼吸道通暢。平臥、松懈衣扣，頭側(cè)向一方，經(jīng)常吸出口腔內(nèi)分泌物，防窒息，吸氧。3、頭部置冰帽或冰袋，有煩躁不安或合并癲癔者給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥，但禁用嗎啡、哌替啶（度冷?。┑群粑种苿?。4、控制血壓。維持在160-180/90-100mmHg為宜?？捎胊-受體阻滯劑或加用呋噻米（速尿）等。5．降顱壓。20%甘露醇每次1-2g/kg，1/4-6h或適量加地塞米松、呋塞米（速尿）。液體入量控制在每日1500-2000m1。6、治療和預(yù)防感染。上消化道出血者可酌情用藥。7、目前腦出血時(shí)的止血藥的常規(guī)應(yīng)用尚有爭(zhēng)議。8、手術(shù)治療。血腫穿刺抽吸加引流，開(kāi)顱血腫清除等。一般大腦半球血腫量30m1、丘腦15m1、小腦10m1以上，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位0.5-1.0cm宜手術(shù)治療。

二十二、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1．多見(jiàn)于腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、高血壓性動(dòng)脈硬化及出血性疾病等患者，并有相應(yīng)的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2．多在活動(dòng)或情緒波動(dòng)中突然發(fā)病。

3．常迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，或伴有不同程度的意識(shí)障礙。

4．腦膜刺激征明顯，但肢體癱瘓等局灶性神經(jīng)體征缺如或較輕，少數(shù)可有精神癥狀或癲癇發(fā)作。

5．腦脊液壓力增高并呈血性，開(kāi)始白細(xì)胞與血液中比例一致，數(shù)日后可輕度增加。

6．頭顱CT檢查或腦血管造影可協(xié)助明確診斷其病因。搶救措施1．病因治療，絕對(duì)臥床休息至少

4

周，避免突然用力或情緒波動(dòng)，同時(shí)對(duì)癥治療，控制高血壓。2．防治繼發(fā)性腦血管痙攣，降低顱內(nèi)壓。可用鈣拮抗劑如尼莫地平、尼卡地平，腦脊液置換及少量多次放腦脊液療法，甘露醇或復(fù)方甘油制劑脫水；高容量血液稀釋療法；激素、腎上腺素能阻斷劑、利多卡因等。3．防止再出血。可小量短期用抗纖維蛋白溶解酶劑。盡早做選擇性腦血管造影等檢查，如為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、靜脈畸形，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

二十三、腦梗死搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化、糖尿病或高脂血癥等病史的中老年人，也可見(jiàn)于各種動(dòng)脈內(nèi)膜炎及真性紅細(xì)胞增多癥等患者。2、常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。3．腦局灶體征根據(jù)梗死不同部位而異。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)以?xún)?nèi)囊附近受累最多見(jiàn)，表現(xiàn)為偏癱、偏盲和偏身感覺(jué)障礙等；椎動(dòng)脈系統(tǒng)以延髓后外側(cè)受累最多見(jiàn)，表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)球麻痹、交叉性感障礙等最多見(jiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可呈現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，進(jìn)行性癡呆或顱內(nèi)壓增高，典型者可呈交叉黑朦及偏癱。發(fā)病可急可緩。4．意識(shí)多清醒或僅有輕微意識(shí)障礙。5．腦脊液無(wú)色透明。6．頭顱CT、MRI或腦管造影可明確診斷。搶救措施1．積極治療原發(fā)病。2．一般療法，急性期臥床休息、吸氧，病情穩(wěn)定后早期活動(dòng)，注意預(yù)防并發(fā)癥。3．發(fā)病6h內(nèi)可行溶栓治療(方法與注意事項(xiàng)同心梗)。4．病情重、梗死面積大時(shí)可給脫水劑。5．腦保護(hù)劑與抗自由基治療：如使用巴比妥、維生素E、甘露醇等。6．降血黏度療法：血液稀釋療法、降紅細(xì)胞聚集、抗血小板聚集劑、血漿置換療法、靜滴活血化淤藥物。

7．抗凝劑的應(yīng)用，可用肝素靜滴或低分子肝素鈣皮下注射，注意檢測(cè)出、凝血指標(biāo)，防止并發(fā)腦出血。

8．其他。如鈣離子拮抗劑尼莫地平，腦細(xì)胞代謝激活劑的應(yīng)用。

9．必要時(shí)手術(shù)治療。

二十四、腦栓塞搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．病史：有心臟病史(如風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)，肺部感染，肺癌，長(zhǎng)骨骨折等。2．癥狀：多為急劇發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，一般意識(shí)清醒或有短暫性意識(shí)障礙。可伴有其他臟器栓塞的表現(xiàn)，胸痛、咳嗽、血泡沫痰、呼吸困難、體溫升高等。3．體征：病灶對(duì)側(cè)“三偏癥”，局限性癲癇、失語(yǔ)、腦神經(jīng)麻痹，交叉癱及共濟(jì)失調(diào)等，皮膚、黏膜等處有栓塞癥候。CT、MRI能明確診斷。搶救措施

1．積極治療原病

細(xì)菌性腦栓塞：可應(yīng)用大劑量抗生素進(jìn)行治療?？諝馑ㄈ喝☆^低位、左側(cè)臥位，避免更多栓子到腦和左心室。脂肪栓塞：可用20％去氧膽酸鈉5～l0ml靜滴，2／h，或大劑量激素地塞米松20-30mg靜注。右旋糖酐一40500ml靜滴l／d。心房纖顫引起腦栓塞：除用毛花苷C(西地蘭)強(qiáng)心外，可用右旋糖酐40

——500ml錚淌1／d，如癥狀較重可溶栓治療。

2．其他治療

有腦水腫者首先降顱壓，常用20％甘露醇250ml快速靜滴1／4～6h，有抽搐者靜注地西泮(安定)10mg，同時(shí)肌注苯巴比妥(魯米那)0．1～0．2g。根據(jù)病程程度還可以進(jìn)行溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等治療。

二十五、腦疝搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1．顱內(nèi)壓增高的一般癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、視物模糊不清等。

2．意識(shí)由清醒逐漸入昏迷，原有意識(shí)障礙者其程度逐漸加深。

3．呼吸深慢，脈搏緩慢有力，早期血壓、體溫升高，后期則下降。4．小腦幕切跡疝者，腦疝對(duì)側(cè)肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性(偶而癱瘓?jiān)谕瑐?cè))，進(jìn)一步發(fā)展為雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣；腦疝同側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，進(jìn)而雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。

5．枕骨大孔疝者，除有顱內(nèi)高壓的一般癥狀外，早期頸部阻力或頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛、呼吸改變或驟停、雙則瞳孔散大、對(duì)光反射消失，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚。搶救措施1、一旦有腦疝征象必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵取?、20％甘露醇250ml加地塞米松lOmg或再加呋塞米(速尿)快速靜滴。3·保持呼吸道通暢，用吸痰器吸盡分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管。4．做好手術(shù)前準(zhǔn)備，交叉配血備皮等。5．手術(shù)治療。對(duì)枕骨大孔疝者立即鉆顱并行腦室穿刺引流術(shù)。對(duì)急性外傷性顱內(nèi)血腫所致的小腦幕切跡疝，盡快做散大瞳孔側(cè)顱骨鉆孔，放出或吸出積血，再進(jìn)一步處理。6．對(duì)引起腦疝的原因不明者，在搶救處理的同時(shí)，積極做檢查，明確病變部位及性質(zhì)，以便正確處理。

二十六、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

1．全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(GTCS)，在短期內(nèi)頻繁發(fā)作以至間歇期內(nèi)意識(shí)持續(xù)昏迷者，稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。常伴高熱、脫水、酸中毒和白細(xì)胞增多。

2．全身性強(qiáng)直～陣攣發(fā)作的特點(diǎn)：意識(shí)喪失和全身抽搐，可分3

期：①?gòu)?qiáng)直期；②陣攣期；③驚厥后期。搶救措施1．迅速制止發(fā)作。

(1)地西泮(安定)10～20mg，靜脈注射，其速度不超過(guò)每分鐘2mg，用藥后有效但復(fù)發(fā)者可在30min后重復(fù)注射。或100～200mg地西泮(安定)，溶解在5％葡萄糖液或生理鹽水500m1中，在24h內(nèi)緩慢靜滴。兒童一次靜注量為0．25～0．5mg／kg，不超過(guò)10mg。安定偶可抑制呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制則需停止注射。

(2)苯妥英鈉l0～20mg／kg，稀釋后靜脈注射，其速度不超過(guò)每分鐘50mg。

(3)異戌巴比妥鈉O．5g溶解于注射用水l0ml靜注，其速度不超過(guò)每分鐘0．1g。

(4)副醛8～10ml(兒童0．3ml／kg)保留灌腸。

(5)10％水合氯醛20～30m1(兒童0．5ml／kg)保留灌腸。2．給氧、保持呼吸道通暢，防止缺氧加重。3．昏迷病人給予口咽通氣管，經(jīng)常吸引痰液。必要時(shí)氣管切開(kāi)。4．高溫時(shí)物理降溫，及時(shí)糾正酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。5．有腦水腫征象時(shí)，甘露醇降顱壓。6．應(yīng)用廣譜抗生素，防止肺部感染。7．抽搐停止后，給予苯巴比妥(魯米那鈉)0．2肌注，隔8～12H

一次維持控制，清醒后改口服。

二十七、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1一有誘發(fā)DIC的原因。2．有出血、栓塞、頑固性低血壓及血管病變性溶血等臨床表現(xiàn)。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查有血小板進(jìn)行性減少及凝血酶原是時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白溶解實(shí)驗(yàn)縮短，魚(yú)精蛋白副凝（3P實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性或D—二聚體陽(yáng)性，血塊收縮不良,凝血時(shí)間延長(zhǎng)或縮短,血涂有大量畸形或破碎紅細(xì)胞。搶救措施1．消除誘因，治療病因。2．抗休克糾正微循環(huán)障礙。3．成分輸血、補(bǔ)充血小板及止血藥物，糾正出血傾向。4．抗凝治療[高凝期用肝素+潘生丁、右旋糖酐一40(低分子右旋糖酐)；低凝期肝素+新鮮全血或血漿；纖溶期用肝素+抗纖溶劑]肝素可加入5％葡萄糖鹽水中，以輸液泵持續(xù)靜滴方法為好。預(yù)防可用25～50mg／d，早期輕型可用50～100Ing／d，明確重型可用200-500mg／d。須觀(guān)察凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)，用至DIC控制、誘因消除，凝血指標(biāo)正常后逐漸停用肝素。

二十八、急性肺損傷(ALI)成人型呼吸窘迫綜合征(ARU5)搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1．高危因素：①直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺感染，胃內(nèi)容物吸入，肺挫傷，吸入有害氣體，淹溺，氧中毒；②間接肺損傷因素：膿毒血癥，嚴(yán)重的肺胸部損傷，重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)，彌散性血管內(nèi)凝血等。

2．急性起病，呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。

3．低氧血癥時(shí)氧合指數(shù)(Pa02／Fi02)

300mMIg；ARDs時(shí)Pa02／Fi02≤200mmHg

4．胸部X線(xiàn)檢查兩肺浸潤(rùn)性陰影。

5．肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≤l8mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。符合以上5項(xiàng)可診斷為ALl或

ARU5.1．針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。2．呼氣末正壓呼吸（PEEP），壓力在+5~+10cmH2O左右，持續(xù)給予，并觀(guān)察血壓及血流動(dòng)力改變。3．在無(wú)禁忌證情況下，可早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如：氫化可的松200~400mg/d，或潑尼松（強(qiáng)的松）20~80mg/d，必要時(shí)可大劑量激素沖擊治療3~5d。4．控制晶體液輸入量，適當(dāng)給予膠體液并利尿劑，以消除肺泡及間隙水腫。5．改善微循環(huán)，可使用654-2，10-50mg靜注，每1-4h重復(fù)1次；在監(jiān)測(cè)凝血功能前下，早期使用肝素50-100mg/d，持續(xù)靜滴；有條件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100-200u/d

靜滴。6．大劑量維生素C2-6g、谷胱甘肽0.6-1.8g靜滴，以抗系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。

二十九、休克型肺炎搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．起病急驟，發(fā)冷、發(fā)熱，在24～27h內(nèi)迅速出現(xiàn)休克。2．常伴有意識(shí)障礙。3．可有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、奔馬律等心肌損害表現(xiàn)。4．多數(shù)患者在病變處有少許濕啰音和呼吸音減弱，少數(shù)患者肺部體征不明顯。5．血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性可達(dá)O．9，細(xì)胞內(nèi)常有中毒顆粒，甚至可有類(lèi)白血病反應(yīng)。6．胸片常可見(jiàn)大片高密度浸潤(rùn)影。搶救措施1．迅速補(bǔ)充血容量

可用血漿或右旋糖酐一40(低分子右旋糖酐)500～1000Inl擴(kuò)張血溶量(擴(kuò)容)，并補(bǔ)足每日液體需要量，但要注意補(bǔ)液速度。2．糾正缺氧

持續(xù)低流量給氧。保持呼吸道暢通，注意吸痰。3．糾正酸中毒

給予5％碳酸氫鈉200～250ml，靜脈滴入。4．選用血管活性藥物

在上述急救措施基礎(chǔ)上，可酌情用多巴胺，多巴酚丁胺、酚妥拉明調(diào)節(jié)血管舒縮功能。5．控制感染

選用

2～3種廣譜抗生素聯(lián)合使用。靜脈足量用藥，療程需2周以上。6．腎上腺皮質(zhì)激素

在有效控制感染的前提下，可短期靜脈使用，療程不超過(guò)3～5d，可用氫化可的松100～300mg或地塞米松10～20Mg．7．防治心腎功能不全

注意輸液速度。有心臟擴(kuò)大或心力衰竭者，適當(dāng)使用強(qiáng)心劑。常用毛花苷C(西地蘭)0．2～0．4mg加入5％葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射。補(bǔ)足血容量后還無(wú)尿者應(yīng)考慮合并有急性腎功能衰竭。

三十、支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．有先驅(qū)癥狀，如：咽部不適、連聲噴嚏、咳嗽、胸悶等，有受涼病史。2．常干夜間突然發(fā)作，強(qiáng)迫端坐位，口唇及末梢發(fā)紺、大汗淋漓、呼吸困難，有哮嗚音，可持續(xù)幾分鐘乃至數(shù)日不等。

3．嚴(yán)重哮喘：發(fā)作時(shí)間持續(xù)24h以上，經(jīng)一般平喘藥物不能緩解者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。病人極度疲倦、嚴(yán)重缺氧，晚期血?dú)夥治龀屎粑运嶂卸?，可有意識(shí)障礙，呼吸、循環(huán)哀竭。有時(shí)伴有自發(fā)性氣胸、痰栓形成、肺不張等并發(fā)癥。4．主要體征是兩肺有彌漫性哮鳴音。5．血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高，一般在(0．5～0.8)×109／L。搶救措施1．祛除致敏源，脫離致敏環(huán)境。2．吸氧，建立靜脈通道。3．地塞米松10～20mg靜推，或每天氫化可的松200～300Mg加入生理鹽水250ml靜滴。4．氨茶堿0．5加入葡萄糖液500ml靜滴。5．β-2受體興奮劑霧化吸入或使用抗膽堿藥。6．補(bǔ)等滲液2500～3000ml，糾正失水，稀釋痰液。7．糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂：經(jīng)補(bǔ)液酸中毒未糾正者，若pH<7．20可靜滴碳酸氫鈉。8．氣管插管和機(jī)械通氣。9．應(yīng)用抗生素。

三十一、大咯血搶救預(yù)察診斷要點(diǎn)1.24h咯血600Ml以上或一次咯血300m!以上。2.咯血和顏色、流動(dòng)性、血塊、痰量、痰色。3.咳嗽、咳痰或干咳在咯血中間或之后出現(xiàn)。4.咯血與休息、用力體位與咳嗽的關(guān)系。5.咯血持續(xù)的時(shí)間、伴隨的癥狀。6.胸部聽(tīng)到局限性哮嗚音和濕性啰音。7.既往咯血史和心肺疾病。搶救措施1.

患側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道通暢。窒息者，去枕，采用頭低腳高位，排除口、咽、喉、鼻部血塊，必要時(shí)，氣管插管，氣管切開(kāi)。2.

檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查外周血紅蛋白、血型，交叉驗(yàn)血。3．給予鎮(zhèn)靜劑，但藥量不易過(guò)大。保持患者嗜睡狀態(tài)。4．建立靜脈通道，輸液(代血漿，全血)，給止血藥。

血紅蛋白(tlb)<60g／L時(shí)輸血，休克時(shí)抗休克治療；②垂體后葉素5單位加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，10單位加入葡萄糖液500ml靜滴(高血壓、冠心病、孕婦禁用)。高血壓者肌注利血平1mg；③左心哀竭咯血時(shí)：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，行抗泡沫療法；④纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或堵塞出血部位止血；⑤FOGARTY導(dǎo)管氣囊壓迫止血；⑥支氣管動(dòng)脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿。

5．上述處理無(wú)效時(shí)，明確出血部位后，若無(wú)禁忌證，可考慮肺葉基肺段切除。

三十二、高血壓腦病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．有明確的原發(fā)性高血壓史。2．頭痛，可伴嘔吐、抽搐、視物模糊、意識(shí)障礙。3．血壓顯著升高，頸項(xiàng)強(qiáng)直，眼底檢查為Ⅲ～I(xiàn)v級(jí)視網(wǎng)膜改變或視乳頭水腫。4．呼吸困難，視力障礙，暫時(shí)性偏癱，半身感覺(jué)障礙，語(yǔ)言障礙等。5．血壓降低后癥狀可迅速緩解。搶救措施1．臥床休息，避免躁動(dòng)，抬高床頭，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、意識(shí)和全身狀況。2．根據(jù)病情選用以下降壓藥物，使血壓下降至l50～160,／90～lOOmmHg左右。

(1)硝普鈉50Mg溶干5％葡萄糖液500ML內(nèi)：以10-40滴／min速度靜點(diǎn)。

(2)酚妥拉明20Mg，溶于250ml生理鹽水，緩慢靜滴，根據(jù)血壓和臨床表現(xiàn)調(diào)整滴速。

(3)25％的硫酸鎂溶液20Ml加入5％葡萄糖液60～lOOml緩慢肌注。

(4)肼屈嗪(肼苯噠嗪)20Mg肌注。3．降低顱內(nèi)壓

①20％甘露醇250ml快速靜滴(30min內(nèi))或靜注；②呋塞米(速尿)20～40Mg加入5％葡萄糖液10～20ml靜推；③50％葡萄糖液50Ml靜注，每4～6h一次。4．制止抽搐

(1)地西泮(安定)10～20Mg靜推。

(2)10％水合氯醛15～20ml保留灌腸。

(3)苯巴比妥鈉0．2g肌注。5．保護(hù)腦細(xì)胞。意識(shí)不清者可頭部冰帽降溫。硝苯地平lOmg舌下含服，10min后可再追加10mg。硝酸甘油5mg舌下含服。

三十三、高血壓危象病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1.大部分患者有原發(fā)性高血壓史。2.血壓短期升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)l20mmHg。3.有頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白、視力模糊等癥狀。搶救措施1．鎮(zhèn)靜

臥床休息，血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，吸氧。2．迅速降血壓

(1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50～lOOmg加入5％葡萄糖液500ML靜滴，l-4mg／min(根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均動(dòng)脈壓降低不宜超過(guò)20％)。

(2)酚妥拉明20Mg加入250ml生理鹽水滴注，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)整滴速。

(3)肼屈嗪(肼苯噠嗪)10～40mg肌注。

(4)硫酸鎂(妊娠高血壓時(shí)為主要藥物)。

3．制止抽搐

地西泮(安定)10～20mg，肌注或靜推，苯巴比妥鈉0．2g肌注。

4．降低顱內(nèi)壓

伴頭痛、嘔吐及視乳頭水腫時(shí)，用20％甘露醇250ml，加壓靜滴l

次／12h，或加呋塞米（速尿）40～60Mg靜注。

5．查找病因

如考慮為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施。

三十四、肺性腦病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)史或慢性胸廓疾病史。

2．有右心增大或肺動(dòng)脈高壓的癥狀、體征。3．動(dòng)脈血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭。4．精神障礙。搶救措施1．抗感染

選用有效的抗生素，聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)做痰、血培養(yǎng)，以便選擇應(yīng)用抗生素。2．呼吸興奮劑應(yīng)用。

(1)適應(yīng)證

精神障礙；二氧化碳分壓(PCO，)≥75mmHg。

(2)方法：

尼可剎米(可拉明)、洛貝林各3～5支，加入10％葡萄糖液或O．9％氯化鈉．500Ml持續(xù)24H靜滴。不要無(wú)限制的增加呼吸興奮劑的用量，可適當(dāng)?shù)脑黾咏o氧濃度。3．舒張支氣管，改善肺通氣0．9％氯化鈉500Ml加氨茶堿0．25～0．75g靜點(diǎn)，l／d。4．糾正酸中毒

當(dāng)pH<7．20給予5％碳酸氨鈉l00ml靜推，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)馇闆r加以調(diào)整。5．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

酚妥拉明l0mg或復(fù)方丹參20ml加入100ml液體中靜滴。6．強(qiáng)心劑的應(yīng)用

當(dāng)心率>l30／min，可用毛花苷C(西地蘭)0．2Ing加l0％葡萄糖液20Ml靜注。7．少用利尿劑，必要時(shí)用保鉀利尿劑。8．防止消化道出血，可用西咪替丁0．2g靜注，每6～8H1次。9．必要時(shí)機(jī)械通氣。三十五、肝性腦病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．有肝硬化，重型肝炎和肝癌等嚴(yán)重肝病的臨床表現(xiàn)。急性肝衰竭病人多無(wú)肝病史。2．常有誘因，如上消化道出血、大量放腹水、使用利尿劑、食用過(guò)量蛋白質(zhì)、感染、手術(shù)、麻醉等。3．早期性格情緒變化。4．體檢常有黃疸，出血傾向，撲翼樣震顫，膝和踝陣攣，膝反射亢進(jìn)可出現(xiàn)錐體束征。深昏迷時(shí)各種反射消失。5．血氨升高。6．腦電圖、肝功能、超聲波檢查等異常。搶救措施1．去除常見(jiàn)及可能的誘因，如蛋白質(zhì)攝入過(guò)量、感染、消化道出血、大量放腹水、大量排鉀利尿、腹瀉、便秘等?？刂瞥鋈肓科胶?，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。2．氨中毒的治療

(1)減少氨的來(lái)源和吸收。①限制蛋白質(zhì)攝入：開(kāi)始數(shù)日飲食中禁給蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主，同時(shí)用大量維生素B和維生素K；②凈化腸道：導(dǎo)瀉：用25％硫酸鎂10～15ml，3／d口服?；?0％山梨醇20～40Ml，3／d口服；生理鹽水100M1，加食醋l00ml高位灌腸或直腸透析亦可應(yīng)用；③降低腸腔內(nèi)pH值，使其呈酸性，乳果糖20g，3／d或乳酶生3g，3／d；④抗生素抑制腸道細(xì)菌分解蛋白，減少氨和尿素的產(chǎn)生，新霉素3～4g／d，甲硝唑0.2g

3／d或巴龍霉素0.5g，4／d；⑤尿素酶抑制劑也可應(yīng)用。

(2)降低血氨。①鹽酸精氨酸10～20g／d，加入5％～10％葡萄糖液500～1000ml中靜滴。高血鉀、低血壓時(shí)慎用；②乙酸谷胺600～900mg／d。用葡萄糖液稀釋后靜滴或靜注；③谷氦酸鈉(鉀)靜滴。3．恢復(fù)血漿氨基酸的正常比值，支鏈氨基酸500～1000ml靜滴。4．恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)，左旋多巴2．5～5g加生理鹽水l00ml保留灌腸，或2～

4g／d，分5次口服。5．促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子80～120mg／d，加入10％葡萄糖液中靜滴。6．并發(fā)癥的治療(1)低血鉀與堿中毒：①l0％氯化鉀4～6g／d，或按公式計(jì)算補(bǔ)充.②鹽酸精氨酸或維生素C靜滴。

·(2)避免應(yīng)用利尿藥物。對(duì)大量腹水病人，可口服甘露醇或山梨醇，以免引起腹瀉而使水分丟失。(3)避免應(yīng)用對(duì)呼吸有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，如巴比妥類(lèi)，嗎啡類(lèi)等。需要時(shí)可用異丙嗪。(4)上消化道出血(參考有關(guān)內(nèi)容)。(5)DIC多見(jiàn)于暴發(fā)型肝炎，治療則用肝素，劑量按lmg／(kg。d)。(6)腦水腫

多見(jiàn)于暴發(fā)型肝炎，治療用脫水劑。①50％葡萄糖液靜注1／4～6h；②甘露醇或山梨醇250rnl快速靜滴1／6h；③快速利尿劑可酌情應(yīng)用。三十六、甲狀腺危象的搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1．有感染、應(yīng)激、如精神緊張、勞累、高溫環(huán)境、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物、放射治療、妊娠、手術(shù)等誘因。2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀突然加重。3．甲狀腺危象前期多有多汗、煩躁、食欲減退、惡心以及大便次數(shù)增多，體溫<39℃，心率<160／min。4．甲狀腺危象期多有大汗淋漓或躁動(dòng)、譫妄、昏睡和昏迷、嘔吐和腹瀉增多，體溫>39

℃

，心率>160／min。5．實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺危象患者血中甲狀腺激素水平高低不一。對(duì)診斷意義不大，不能因甲狀腺激素水平比無(wú)危象時(shí)低而排除甲狀腺危象。搶救措施甲狀腺危象前期或甲狀腺危象期診斷后，不需要等待化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡早開(kāi)始治療。目的是糾正嚴(yán)重的甲狀腺危象和誘發(fā)疾病。占很重要地位的是保護(hù)機(jī)體臟器，防止功能衰竭的支持療法。如有條件，應(yīng)在重病監(jiān)護(hù)病室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。1．降低循環(huán)中甲狀腺激素水平(1)抑制甲狀腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶(PTU)600～l200mg，l／4h，口服或胃管鼻飼，以后每日PTU300～600mg維持治療；應(yīng)用硫脲類(lèi)后lh，口服復(fù)方碘溶液(Lug0L液)5滴／6h，或靜脈滴注碘化鈉0．25g／6h。(2)迅速降低循環(huán)中甲狀腺激素水平：換血法、血漿過(guò)濾法和腹膜透析法等2．降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)(1)普萘洛爾40～80mg／6h，口服。(2)利舍平5mg肌內(nèi)注射，以后2．5mg／4～6h。3．保護(hù)臟器，防止功能衰竭(1)物理降溫，必要時(shí)用人工冬眠。(2)給氧。(3)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、葡萄糖和大量維生素。(4)糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200～300mg／d。

4．控制誘因

如有感染應(yīng)抗感染治療，有引發(fā)危象的其他疾病，應(yīng)進(jìn)行治療。三十七、產(chǎn)科休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)產(chǎn)科休克的病因較多，臨床表現(xiàn)與其他原因引起的休克有共同特征(參閱休克搶救預(yù)案)，但是產(chǎn)科休克出血量大、速度快、來(lái)勢(shì)兇猛，休克