腦性癱瘓的治療、預防

腦性癱瘓一、概念腦性癱瘓，又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇、行為異?；蚋兄X異常。隨著危重癥及極低體重兒存活率的提高，腦性癱瘓的發(fā)病率有上升的趨勢。2二、病因、氧窒息：包括胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細胞增多癥。2、部受傷：如分娩過程中嬰兒腦部受傷，新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外。3、產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加。34、遺傳病和新生兒核黃疸。5、孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷，孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤原因（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良），還有孕婦的某些慢性疾?。ǜ哐獕?、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等）4三、臨床表現(xiàn)

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運動功能障礙，還常伴有精神發(fā)育異常、感知覺異常以及其他神經(jīng)征。1、運動功能障礙（1）運動發(fā)育落后、主動運動減少：運動發(fā)育落后先表現(xiàn)在粗大運動，隨著兒童運動的發(fā)育逐漸覺察到精細運動的異常，協(xié)調(diào)性差。正常小兒3個月俯臥位能抬頭;4～5個月時能主動伸手抓物，安靜時能在眼前玩弄雙手;6～7個月時能較穩(wěn)地獨坐在硬實的平面上，不易歪倒;8～10個月會爬，雙側肢體交替向前移動，有一定的協(xié)調(diào)性;1歲時能獨自站立;1歲～1歲半能行走。腦癱患兒一般都達不到相應年齡段正常小兒的水平。5（2）肌張力異常：多數(shù)腦性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，但在不同發(fā)育階段肌張力表現(xiàn)有所不同。在新生兒期除個別嚴重的痙攣性腦癱可表現(xiàn)為肌張力增高外，多數(shù)表現(xiàn)為肌張力低下。止常小兒6個月以內(nèi)肌張力由高逐漸下降至正常。而痙攣性腦癱患兒肌張力卻逐漸升高。手足徐動性腦癱患兒肌張力增高表現(xiàn)為齒輪狀或鉛管樣。肌張力低下型腦癱為一種少見類型，表現(xiàn)為肌張力減低，但腱反射活躍甚至亢進。（3）姿勢異常：表現(xiàn)多樣，與肌張力異常、原始反射消失延遲以及異常牽張反射有關。（4）反射異常：表現(xiàn)為深反射(膝反射、肱二頭肌反射、跟腱反射等)活躍或亢進，有時還可引出踝陣攣及Babinski征。此外，還表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。

62、其他功能異常視腦損害的部位不同，腦性癱瘓可有一種或幾種其他腦功能異常，但這些異常并非腦性癱瘓必備表現(xiàn)。智力低下是運動障礙以外最常見的腦功能異常，以痙攣型四肢癱、強直型及肌張力低下型最常見到，智力低下程度與腦癱嚴重程度無相關關系。語言障礙也是腦癱常常合并的腦功能障礙之一，可以是運動性語言障礙，也可以感覺認知性語言障礙，還可以繼發(fā)于行為心理異常，其他腦功能異常還可有視力障礙、聽力障礙、癲癇以及心理障礙等。7四、治療1、藥物療法包括西藥和中藥，幾服藥物包括地西泮、巴氯芬等，地西泮能有效降低肌張力，但可引起流涎和鎮(zhèn)靜作用，巴氯芬作為GABA的擬似劑，可用于痙攣、僵直、張力障礙，可導致缺乏認知功能方面的不良反應，但要注意突然戒斷可引起幻覺和驚厥，對小嬰兒有促發(fā)驚厥發(fā)作的報道。對于錐體外系型腦癱，藥物治療可有效調(diào)節(jié)紋狀體多巴胺的活性，例如氯硝西泮、利血平和丁苯喹嗪可用于舞蹈癥，苯海索、左旋多巴或甲基多巴胺等則可用于肌張力低下、手足徐動癥和運動徐緩。82、功能訓練（1）軀體訓練：常用的有Vojta法和Bobath法等。以粗大運動及下肢功能訓練為主，目的在于改善殘存的運動功能，誘導正常的運動發(fā)育，抑制異常的姿勢反射。（2）技能訓練：以上肢運動訓練和手的功能訓練為主，以提高日常生活能力及日后的就業(yè)T作能力。（3）語言訓練：包括發(fā)聲訓練、吞咽功能訓練、經(jīng)鼻呼吸訓練及換氣訓練。如有聽力障礙要及早配戴助聽器。93、物理療法可配合采用水療、電療、光療、磁療及生物反饋療法等，對促進四肢肌力改善，降低肌張力，緩解剪刀步、尖足有一定作用。4、中醫(yī)療法針灸、推拿、中藥熏蒸等治療也可起到良好的效果。10五、預防1、圍產(chǎn)期的預防提高農(nóng)村地區(qū)住院分娩率，加強產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)時監(jiān)護。合理使用縮宮素，普及新生兒新法復蘇技術。避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。預防窒息和顱內(nèi)出血。防治高膽紅素血癥。2、出生前的預防（1）實行婚前保健：對準備結婚的男女雙方進行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識的指導;有關婚配、生育等問題的咨詢及男女雙方可能患影響結婚和生育的疾病進行醫(yī)學檢查，提出醫(yī)學意見。（2）搞好孕期保?。航】到逃?，定期產(chǎn)前檢查;增加營養(yǎng);防止感染性疾病的發(fā)生等。避免產(chǎn)前感染和服用禁忌藥，不接觸X線、化學毒物品等。加強孕晚期勞動保護，減少早產(chǎn)。