動(dòng)脈瘤護(hù)理查房(修改版)課件

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理1病例分析患者，女性，62歲，在2016-1-17入院，主訴：突發(fā)頭痛伴不省人事5小時(shí)初步診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)病史：緣患者5小時(shí)前在家中進(jìn)食過(guò)程中突發(fā)出血頭痛、以枕頸部為主，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物多次，非噴射性，遂后患者出現(xiàn)不省人事、呼之不應(yīng)，無(wú)肢體抽搐，馬上由家人送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)來(lái)我院就診，急診擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我科。病例分析患者，女性，62歲，在2016-1-17入院2

病例分析

體格檢查：T：36.5度P：60次／分R：20次／分BP：119／51mmHg患者神志呈嗜睡狀，對(duì)答切題，構(gòu)音欠清，GCS評(píng)分（3+5+6）分，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力正常，計(jì)算力正常；視力、視野粗測(cè)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼球震顫；右側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，粗測(cè)聽力正常，雙側(cè)咽反射正常，伸舌右偏；雙側(cè)肢體肌力正常，雙側(cè)肌張力正常，無(wú)感覺障礙，腱反射正常，雙側(cè)掌頦反射（-）；左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、Hoffmann征(-)；頸強(qiáng)直，克、布氏征陰性。

病例分析

體格檢查：T：36.5度P：60次／分3

病例分析

診療計(jì)劃：1.完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖、胸片、頭顱CTA、DSA等檢查。2.予告病重、鎮(zhèn)靜、保持情緒穩(wěn)定，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保持大小便通暢。3.予脫水、止血、防止腦血管痙攣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛對(duì)癥等治療。4.必要時(shí)手術(shù)或介入治療。頭顱CTA（2016-01-18）：左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。2016-1-19送導(dǎo)管室行DSA選擇性全腦血管造影術(shù)+左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

病例分析

診療計(jì)劃：4顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性5發(fā)病機(jī)制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機(jī)制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多6

分類

按動(dòng)脈瘤的位置分:頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占10%，包括椎動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈瘤，大腦后動(dòng)脈瘤按動(dòng)脈瘤直徑大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.5cm巨大型直徑小的出血幾率較多

分類

按動(dòng)脈瘤的位置分:7

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏迷。局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：?jiǎn)蝹?cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直間接反射消失。有時(shí)局灶癥狀出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，有視野障礙。

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀8

輔助檢查

1.CT檢查。2.MRA及CTA檢查。3.DSA腦血管造影術(shù)。

輔助檢查

1.CT檢查。9危險(xiǎn)因素及評(píng)估健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史精神狀況1.病人煩躁；2.高血壓；3.情緒波動(dòng)；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評(píng)估病人煩躁程度2.評(píng)估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評(píng)估病人情緒狀態(tài)；4.評(píng)估有無(wú)便秘；5.評(píng)估癲癇發(fā)作頻率程度；6.評(píng)估咳嗽程度。危險(xiǎn)因素及評(píng)估健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史10

治療

手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療

治療

手術(shù)治療11

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過(guò)電子計(jì)算12動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)籃筐技術(shù)（baskettechnique），首先送入1個(gè)或多個(gè)三維型微彈簧圈于動(dòng)脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成一個(gè)籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動(dòng)脈，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)簡(jiǎn)便、易行，其缺點(diǎn)是有時(shí)栓塞后期彈簧圈仍向外凸。動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)籃筐技術(shù)（baskettechnique），13動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)14動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)15彈簧圈的選擇第一個(gè)彈簧圈的目的是在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作用，為后續(xù)的彈簧圈起到在瘤頸部架橋以防止后續(xù)彈簧圈移位脫落到載瘤動(dòng)脈。因此第一個(gè)彈簧圈應(yīng)該是大而且長(zhǎng)，彈簧圈的直徑應(yīng)該與瘤囊的直徑完全匹配且比瘤頸的寬度大。形態(tài)較規(guī)則的囊形動(dòng)脈瘤以三維彈簧圈為最佳選擇彈簧圈的選擇第一個(gè)彈簧圈的目的是在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作16栓塞術(shù)前栓塞術(shù)前17栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后18

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理

1注意有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)語(yǔ)言及瞳孔的變化等;2嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況；3拔管后按壓局部傷口15至20分鐘，壓力要適度，以影響下肢血液；循環(huán)為宜，必要時(shí)壓沙袋；4遵醫(yī)囑觀察測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每1小時(shí)一次，連續(xù)八次；密切觀察患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況；5觀察腹部情況，因?qū)Ч芾瓊虼唐瓶梢鸶骨怀鲅?囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲8小時(shí)；7導(dǎo)管造影后囑病人臥床休息24小時(shí)。

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理

1注意有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)語(yǔ)言及19護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：再出血潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)恐懼：與擔(dān)心再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)生活自理缺陷：與需長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：再出血20護(hù)理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：出血

1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對(duì)臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。4、遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，脫水劑，?zhèn)靜劑，維持血壓正常。護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：出血

1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生21護(hù)理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、心里護(hù)理4、評(píng)估疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂(lè)、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時(shí)可抬高床頭15-30°。護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)22護(hù)理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

1、做好嘔吐的護(hù)理2、使用脫水劑會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉3、必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

1、做好嘔吐的護(hù)理護(hù)23護(hù)理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、心里護(hù)理4、評(píng)估疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂(lè)、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時(shí)可抬高床頭15-30°。護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)24護(hù)理診斷及其措施腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)4、避免劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒5、適當(dāng)限制入液量護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、絕對(duì)臥25護(hù)理診斷及其措施恐懼：與擔(dān)心再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

1、理解安慰患者，做好心里護(hù)理2、主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的相關(guān)知識(shí)4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施恐懼：與擔(dān)心再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

26護(hù)理診斷及其措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后2、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定3、介紹DSA檢查和手術(shù)的意義及注意事項(xiàng)4、講解限制探視，提供舒適安靜環(huán)境的重要性護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及DSA檢查與手術(shù)27護(hù)理診斷及其措施生活自理缺陷：與需長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、做好心理護(hù)理，講解絕對(duì)臥床的重要性2、保持床單元整潔干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理，3、將物品放在易取出，待病情平穩(wěn)時(shí)，鼓勵(lì)病人自己拿取物品，刷牙洗臉，循序漸進(jìn)護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施生活自理缺陷：與需長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、做好心理28護(hù)理診斷及其措施有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，動(dòng)脈穿刺部位按壓時(shí)間

短，過(guò)早活動(dòng)有關(guān)

1、嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況2、拔管后按壓局部傷口15至20分鐘，沙袋壓迫3、密切觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度計(jì)末梢血運(yùn)情況4、囑患者穿刺側(cè)肢體伸直6-8小時(shí)，平穩(wěn)6小時(shí)護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，動(dòng)脈穿刺部位29護(hù)理診斷及其措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、保持床單位的清潔干燥，及時(shí)更換衣物2、翻身時(shí)避免托、拉、拽，使用便盆時(shí)避免擦傷3、定時(shí)翻身，按摩骨隆突出4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理診斷

護(hù)理措施護(hù)理診斷及其措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、30護(hù)理目標(biāo)1患者在住院期間未發(fā)生出血或發(fā)生征像時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理2患者體液恢復(fù)平衡，各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)電解質(zhì)紊亂3患者主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)4患者住院期間腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓增高造成腦組織的進(jìn)一步損壞5患者恐懼感減輕，能夠積極配合各種檢查及手術(shù)6患者及家屬能夠簡(jiǎn)單的說(shuō)出疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)及DSA,手術(shù)的配合方法7患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹股溝穿刺處未發(fā)生出血8患者住院期間皮膚未破損護(hù)理目標(biāo)1患者在住院期間未發(fā)生出血或發(fā)生征像時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并31

健康教育

合理飲食：宜選擇低鹽低脂，充足蛋白質(zhì)及維生素的飲食，如多