病案信息技術

病案信息技術-14（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、Al型題（總題數(shù):44,分數(shù)：100.00）1.國際疾病分類編碼的操作方法（按操作的順序）是（分數(shù)：2.00）確定主導詞一在索引中查找編碼一在類目表中核對編碼丿確定主導詞一在類目表中查找編碼一在索引中核對編碼在索引中查找編碼一在類目表中核對編碼一確定主導詞在索引中查找編碼一確定主導詞一在類目表中核對編碼在類目表中查找編碼一在索引中核對編碼一確定主導詞解析：2.ICD-10第三卷索引中每一個索引都按漢語拼音一英文字母的順序排列，在主導詞下的排列還有符號排列,其順序是（分數(shù)：2.00）半圓括號“（”、短線“-”、逗號“，”、隔音號“'”短線“-”、逗號“，”、隔音號、半圓括號“（”丿短線“-”、逗號“，”、半圓括號“（”、隔音號“'”逗號“，”、隔音號“'”、短線“-”、半圓括號“（”逗號“，”、隔音號“'”、半圓括號“（”、短線“-”解析：［解析］在主導詞下的排列也有不按漢語拼音-英文字母的順序排列的，有數(shù)字順序、希臘字母順序、符號順序、表明程序的順序，它們在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列。核對編碼時，主要查看卷一中“包括和不包括”的注釋及指示性說明。一般來講，需要查看的是（分數(shù)：2.00）章、類目、亞目下的注釋丿類目、亞目下的注釋章下的注釋類目下的注釋亞目下的注釋解析：在ICD-l0第三卷書中查找編碼如果遇到“另見情況”，表示（分數(shù)：2.00）可以不理睬這個提示可以根據(jù)情況停止查找必須以“情況”作為主導詞繼續(xù)查找主導詞選擇正確應有條件地決定是否需要重新選擇主導詞再繼續(xù)查找，如果需要，則由編碼員自己重新選擇主導詞丿解析：對于編碼總規(guī)則說法錯誤的是（分數(shù)：2.00）對于表示開放性或閉合性骨折的細目，應該要求使用星劍號雙重分類及統(tǒng)計編碼的選擇，由于星號是明確的病因，因此要嚴格的選擇星號編碼為統(tǒng)計編碼丿慢性病的急性發(fā)作，原則上是按急性編碼當某一個癥狀或體征后跟隨一個或多個懷疑診斷時，只編碼癥狀當后遺癥的表現(xiàn)沒有指出，又不能獲得進一步的說明，后遺癥可以作為主要編碼解析：不論患者存在多少疾病診斷都只采用單一編碼的情況是（分數(shù)：2.00）醫(yī)務人員的醫(yī)療水平統(tǒng)計醫(yī)院單病種管理報表丿資源利用情況分析醫(yī)療質(zhì)量評價臨床、教學研究解析：［解析］無論是醫(yī)院住院患者疾病分類統(tǒng)計報表或是單病種管理報表都是采用單一編碼，不管患者存在多少疾病情況都只采用一個疾病編碼作為統(tǒng)計編碼。除了這一類醫(yī)院統(tǒng)計報告外，為了其他目的使用疾病分類的情況一般都是采用多編碼方法。某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷的編碼，錯誤的做法是（分數(shù)：2.00）只編碼癥狀懷疑診斷視情況編碼懷疑診斷不予編碼懷疑診斷做懷疑標識懷疑診斷應作為主要編碼丿解析：［解析］當某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷時，只編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。在下列診斷中，無須進行ICD-10編碼的是（分數(shù)：2.00）次要診斷附屬診斷不影響治療的已治愈疾病丿并發(fā)癥屬醫(yī)院院內(nèi)感染的疾病解析：［解析］對于不影響治療的已治愈疾病或者某些已知病因的輕微臨床表現(xiàn)可以不進行編碼?；颊咭詤捠橙朐海瑧岩筛窝缀途裥詤捠?，下列編碼錯誤的是（分數(shù)：2.00）只需編碼“厭食”“肝炎”和“精神性厭食”可視情況編碼“肝炎”和“精神性厭食”可不予編碼“肝炎”和“精神性厭食”應作為主要編碼 丿“肝炎”和“精神性厭食”如要編碼，做懷疑標識解析：［解析］當某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷時，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。對于診斷“腦炎后智力低下”，其主要編碼是（分數(shù)：2.00）腦炎智力低下丿腦炎后遺癥需要幫助和人員照顧腦炎恢復期解析：對于診斷“腦梗死后語言困難”，其主要編碼是（分數(shù)：2.00）腦梗死腦梗死后遺癥語言困難丿腦梗死恢復期腦血管病的晚期效應解析：［解析］后遺癥的類目是用來指出不復存在的情況，是當前正在治療或調(diào)查的問題的起因，編碼時就不強調(diào)那個不復存在的情況，而要優(yōu)先編碼后遺癥的表現(xiàn)，因此要以語言困難為主要編碼，腦梗死后遺癥可以作為附加編碼。無星號編碼的ICD-10章節(jié)是（分數(shù)：2.00）第一章某些傳染病和寄生蟲病丿第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病第八章耳和乳突疾病第十二章皮膚和皮下組織疾病第十六章起源于圍生期的某些情況解析：［解析］第一章是典型的特殊組合章，沒有星號編碼是它的特點，但伴隨著劍號編碼列有分類于其他章的星號編碼。下列分類于“某些傳染病和寄生蟲病”一章的是（分數(shù)：2.00）傳染病病原體攜帶者或可疑攜帶者非傳染性病因的局部感染流感和其他急性上呼吸道感染產(chǎn)科和新生兒期的破傷風丿妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病解析：下列關于傳染病和寄生蟲疾病編碼的規(guī)則中，說法錯誤的是（分數(shù)：2.00）傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者應編碼于A00-B99丿非傳染性疾病病因的局部感染，一般被分類于身體系統(tǒng)并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病分類于O98發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病分類于P35-P39流感和其他急性呼吸道感染分類于J00-J22解析：［解析］傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者應編碼于Z22。在給傳染性疾病和感染性疾病編碼時，下列說法正確的是（分數(shù)：2.00）不管是傳染還是感染，都要以“感染”為主導詞丿不管是傳染還是感染，都要以“傳染”為主導詞“感染”和“傳染”都不能作為主導詞寄生蟲性的感染，要以“感染”為主導詞寄生蟲性的感染，要以“傳染”為主導詞解析：對“新生兒非感染性腹瀉”進行編碼時，應將其分類到（分數(shù)：2.00）傳染性的腹瀉非感染性腹瀉新生兒非傳染性腹瀉丿功能性腹瀉飲食性腹瀉解析：［解析］新生兒腹瀉有感染和非感染之分，對于感染性腹瀉，新生兒的修飾詞被忽略，新生兒非感染性腹瀉歸類于P78.3。在ICD-110中，A15和A16的分類軸心是（分數(shù)：2.00）病因急性和慢性實驗室證實情況丿疾病發(fā)生部位流行病學情況解析：［解析］ICD-9中結(jié)核病第五位數(shù)的分類軸心是實驗室證實情況，在ICDTO中，它作為A15和A16的分類軸心。診斷“粟粒性肺結(jié)核”，應編碼于（分數(shù)：2.00）慢性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核丿未特指的粟粒性肺結(jié)核必須分出急、慢性才可編碼其他粟粒性結(jié)核病解析：［解析］沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性者，將按活動性，通常也就是急性進行分類。診斷“腸炎”應編碼于（分數(shù)：2.00）慢性腸炎急性腸炎V感染性腸炎非感染性腸炎傳染性腸炎解析：［解析］沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性者，將按活動性，通常也就是急性進行分類?！坝闪鞲惺妊獥U菌引起的急性鼻竇炎”疾病編碼應為（分數(shù)：2.00）以急性鼻竇炎J01.9為主要編碼，以流感嗜血桿菌感染B96.3為附加編碼V以流感嗜血桿菌感染B96.3為主要編碼，以急性鼻竇炎J01.9為附加編碼只編碼急性鼻竇炎只編碼流感嗜血桿菌感染B96.3直接編碼于細菌性鼻竇炎解析：［解析］由于B95-B97不能作為主要編碼，因此疾病診斷必須注明部位，否則只能按感染編碼于B99,再加一個B95-B97的編碼作為附加編碼。對HIV并發(fā)癥的編碼規(guī)則敘述錯誤的是（分數(shù)：2.00）并發(fā)癥與HIV分別編碼V并發(fā)癥與HIV合并編碼并發(fā)癥可作為附加編碼當存在于可分類到B20-B22中兩個類目的情況時，要分類到。B22.7B20-B23在注釋中指出四位數(shù)亞目是選擇性使用的亞目，在我國是必須使用的，不作為選擇性編碼解析：［解析］HIV并發(fā)癥的編碼規(guī)則：使用B20-B24的編碼，一般不要將HIV所引起的并發(fā)癥與HIV分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。某患者在查出人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性之前多年來都進行肺結(jié)核的治療，此次住院除治療肺結(jié)核外,還治療由HIV引起的伯基特淋巴瘤，這時，主要編碼應為（分數(shù)：2.00）肺結(jié)核HIV引起的肺結(jié)核HIV引起的伯基特淋巴瘤V伯基特淋巴瘤HIV解析：［解析］當HIV疾病發(fā)生之前肺結(jié)核已經(jīng)存在，肺結(jié)核不要當作HIV的并發(fā)癥來編碼，HIV引起的伯基特淋巴瘤為主要編碼，肺結(jié)核則作為附加編碼。腫瘤的三位數(shù)類目表是（分數(shù)：2.00）C00-C99C00-D99D00-D99C00-D48丿C00-C48解析：腫瘤部位編碼的第一個軸心是（分數(shù)：2.00）部位動態(tài)丿病因臨床表現(xiàn)病理解析：［解析］腫瘤部位編碼的第一軸心是動態(tài)（惡性、良性、原位、未肯定、繼發(fā)性），第二軸心是部位。不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤編碼類目是（分數(shù)：2.00）C00-C75C76-C80丿C81-C96C97D37-D48解析：腫瘤的形態(tài)學編碼的構(gòu)成是（分數(shù)：2.00）M字母、5位數(shù)字、斜線加1個數(shù)字M字母、4位數(shù)字、斜線加1個數(shù)字丿1個字母、3位數(shù)字、1個小數(shù)點1個字母和2位數(shù)字1個字母、4位數(shù)字、1個小數(shù)點解析：［解析］腫瘤的形態(tài)學編碼是采用組織學+動態(tài)編碼構(gòu)成。27.ICD-10中關于腫瘤分類規(guī)則錯誤的是（分數(shù)：2.00）診斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中沒有其他說明，則腫瘤按原發(fā)性處理在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時，相鄰部位的腫瘤，類目相同，編碼到該類目的.9中丿在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時，相鄰部位的腫瘤，類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時，跨越系統(tǒng)的腫瘤將其分類于C76.8相同的類目異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位解析：［解析］在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時，相鄰部位的腫瘤，類目相同，編碼到該類目的.8中。如果索引另有特指，則按指示編碼。局限于起源的表淺部位，細胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變的腫瘤稱為（分數(shù)：2.00）腫瘤惡性腫瘤動態(tài)未定的腫瘤性質(zhì)未特指的腫瘤原位癌丿解析：細胞以浸潤性方式生長，可以通過淋巴、血液及漿膜腔轉(zhuǎn)移的腫瘤稱為（分數(shù)：2.00）腫瘤惡性腫瘤丿動態(tài)未定的腫瘤性質(zhì)未特指的腫瘤原位癌解析：［解析］惡性腫瘤細胞在不同程度上類似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細胞在正常時所具有的功能、代謝類型和解剖特點。細胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。除淋巴和血液以外的惡性腫瘤總稱為（分數(shù)：2.00）.癌上皮細胞癌肉瘤癌瘤丿復合癌解析：［解析］癌瘤是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，英文可譯為cancer。它包括上皮細胞癌（carcinoma，通常稱之為"癌"）和肉瘤（sarcoma）。下列疾病中，不屬于腫瘤的是（分數(shù)：2.00）上皮細胞瘤血管瘤嫌色細胞癌動脈瘤丿脂肪瘤解析：［解析］有些疾病稱之為“瘤”的并不是腫瘤。下列疾病中，屬于腫瘤的是（分數(shù)：2.00）類肉瘤表皮樣瘤膽脂瘤頑固性貧血丿以上均是解析：［解析］有的疾病名稱中沒有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字樣的卻是腫瘤。腫瘤患者的疾病編碼至少有（分數(shù)：3.00）1個2個丿3個4個多個解析：［解析］腫瘤的疾病編碼除了部位編碼，還有一個形態(tài)學編碼，有時甚至還有功能活性的編碼，如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。關于腫瘤的編碼，下列敘述錯誤的是（分數(shù)：3.00）腫瘤部位編碼的第一個軸心是動態(tài)，第二個軸心是部位腫瘤部位編碼的第一個軸心是部位，第二個軸心是動態(tài)丿如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰部位稱為交搭如果腫瘤涉及兩個或兩個以上不相鄰部位稱為跨越如果診斷沒有指明是繼發(fā)性的，一般可按原發(fā)性處理解析：腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要首先（分數(shù)：3.00）確定形態(tài)學主導詞V確定腫瘤發(fā)生部位的主導詞確定腫瘤的主導詞在腫瘤表中查找部位編碼查找腫瘤形態(tài)學編碼解析：［解析］腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要首先確定形態(tài)學的主導詞，查找形態(tài)學的編碼，然后再根據(jù)指示查找部位編碼。這種操作步驟不能顛倒，因為有四種情況，腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學后面給出，如果先行查找部位編碼，反而不對。四種直接在形態(tài)學編碼之后給出部位編碼的情況中，不包括（分數(shù)：3.00）無法區(qū)分部位的腫瘤不區(qū)分部位的腫瘤特殊組織或部位的腫瘤特指部位的腫瘤V某些未指出部位的腫瘤解析：［解析］腫瘤的部位編碼除了四種直接在形態(tài)學編碼后給出的以外，都要到腫瘤表中查找。在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨、結(jié)締組織等。下列未在形態(tài)學編碼之后直接給出部位編碼的腫瘤是（分數(shù)：3.00）淋巴瘤脂肪瘤印戒細胞癌V嫌色細胞癌腎細胞癌解析：動態(tài)未定的腫瘤與性質(zhì)未特指的腫瘤，兩者之間的區(qū)別在于（分數(shù)：3.00）動態(tài)未定的腫瘤做了病理檢查，性質(zhì)未特指的腫瘤沒做病理檢查V性質(zhì)未特指的腫瘤做了病理檢查，動態(tài)未定的腫瘤沒做病理檢查動態(tài)未定的腫瘤屬于惡性腫瘤，性質(zhì)未特指的腫瘤屬于交界惡性動態(tài)未定的腫瘤屬于交界惡性，性質(zhì)未特指的腫瘤屬于良性腫瘤兩者之間沒有區(qū)分的必要解析：［解析］腫瘤的動態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICDTO中部位編碼合二為一不再區(qū)分。但性質(zhì)完全不同，前者是做了病理檢查，腫瘤處于交界惡性。而后者沒有做病理檢查。在臨床分類中，對于動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過腫瘤形態(tài)學編碼M8000/1來控制。在ICD-10中，下列疾病應分類于“血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患”這一章的是（分數(shù)：3.00）血癌起源于圍生期的血液及造血器官并發(fā)癥凝血缺陷V人類免疫缺陷病毒（HIV）感染血液檢查的異常發(fā)現(xiàn)解析：［解析］血癌應分類到惡性腫瘤中；起源于圍生期的血液及造血器官并發(fā)癥應分類到圍生期疾病中；人類免疫缺陷病毒（HIV）感染應分類到傳染病