PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理

PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理1整理ppt何為PICC?外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為45-55cm。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）2整理ppt穿刺時(shí)并發(fā)癥滲血、血腫心律失常刺激神經(jīng)空氣栓塞導(dǎo)管異位送管困難拔導(dǎo)絲困難穿刺入動(dòng)脈3整理ppt滲血、血腫原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機(jī)制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動(dòng)過度4整理ppt滲血、血腫處理：穿刺后24小時(shí)避免過度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?整理ppt心律失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長度，遞管動(dòng)作輕柔6整理ppt刺激神經(jīng)

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針7整理ppt空氣栓塞原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征8整理ppt導(dǎo)管異位原因:病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h由于重力影響，血液的流動(dòng),90％導(dǎo)管會(huì)自己下來。9整理ppt送管困難表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;10整理ppt拔導(dǎo)絲困難

原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲穿刺入動(dòng)脈

處理：拔管11整理pptPICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生12整理ppt靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎13整理ppt靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出14整理ppt靜脈炎臨床表現(xiàn)：

–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛

–有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀

-嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈

15整理ppt定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

機(jī)械性靜脈炎-116整理ppt機(jī)械性靜脈炎-2處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管17整理ppt機(jī)械性靜脈炎-3預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作18整理ppt化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管19整理ppt血栓性靜脈炎

-1原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速。20整理ppt血栓性靜脈炎-2處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）21整理ppt細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管22整理ppt拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)23整理ppt靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時(shí)間是否過長？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？24整理ppt導(dǎo)管斷裂或破損

-1

原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）25整理ppt導(dǎo)管斷裂或破損-2處理：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。26整理ppt

預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染感染27整理ppt提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。28整理ppt局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）29整理ppt隧道感染臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍﹥2cm的組織硬結(jié)30整理ppt全身感染臨床表現(xiàn)：

-寒戰(zhàn)

-發(fā)熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等31整理ppt感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）32整理ppt無菌屏障－－中央靜脈插管

細(xì)菌定植菌血癥

手套、口罩

小鋪巾（OR)23%4%

無菌手術(shù)衣、

手套、口罩11%1%

大鋪巾（SICU)

導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素33整理ppt感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。

34整理ppt

CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷1血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。35整理ppt導(dǎo)管移位

-1

原因：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常36整理ppt導(dǎo)管移位-2預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管37整理ppt堵管

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管38整理ppt血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。39整理ppt溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加５０ml生理鹽水40整理ppt脲激酶20ml空注射器41整理ppt藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國內(nèi)暫無）藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。42整理ppt局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。43整理ppt局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。44整理ppt拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或明天再拔，敷料保留24小時(shí)，稍加壓。45整理pptPICC維護(hù)46整理pptPICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況47整理ppt留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察1、前臂有無水腫或青紫。2、穿刺點(diǎn)有無出血。3、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5、病人有無不適感，如頭痛48整理pptPICC置管后三天內(nèi)的注意事項(xiàng)

熱敷目的：減少機(jī)械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。49整理pptPICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng)活動(dòng)目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感方法：生活自理，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避免置管手臂重體力活，以不超過一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。50整理pptPICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng)平時(shí)注意觀察傷口情況，如有不適時(shí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后24小時(shí)來醫(yī)院更換透明膜，并且1-2周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，如有出血應(yīng)及時(shí)更換。置管后如做其他輔助治療時(shí)（如CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICC管爆破。51整理pptPICC換藥技術(shù)PICC換藥1、攜用物到病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，及腕帶信息。2、患者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物。3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個(gè)、碘伏棉球5個(gè)，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS10ml。4、戴無菌手套。52整理ppt5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。6、無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：（1）酒精消毒：距穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚3遍，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行。（2）碘伏消毒：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍（方法同上）、導(dǎo)管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管。53整理ppt8、待干，透明敷貼固定導(dǎo)管。9、脫去無菌手套，膠布固定導(dǎo)管連接器。10、在透明敷貼上注明日期、時(shí)間。11、無菌紗布包裹正壓接頭。12、妥善處置病人，整理用物。13、洗手，在PICC維護(hù)手冊(cè)上記錄。54整理ppt

維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管↓確保導(dǎo)管的通暢55整理pptPICC術(shù)后護(hù)理-沖管56整理ppt四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部