腫瘤外科學(xué)概論詳解課件

腫瘤外科學(xué)概論蚌醫(yī)一附院腫瘤外科李洪濤腫瘤外科學(xué)概論1腫瘤外科的歷史與發(fā)展單純腫瘤切除—初始階段腫瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段功能保全腫瘤根治術(shù)一現(xiàn)代外科腫瘤外科的歷史與發(fā)展2單純腫瘤切除一初始階段凝元前1600年,埃及最有名的叫埃德史密斯(EdwinSmith)卷本,長達15英尺,記載48種手術(shù),步驟:①初步診斷;②詳細查驗;③癥狀討論;④再診斷;⑤判定病情;⑥治療。卷木作者曾以極肯定的語氣說:“控制下肢之器官,不在下肢而在腦部單純腫瘤切除一初始階段3單純腫瘤切除一初始階段1809年,美國McDowe.一婦女切除了10.2公斤卵巢腫瘤,術(shù)后生存30年。1846年Warren在美國麻省總醫(yī)院首次實施了乙醚麻醉下頜下腺切除。1867年英國Lister用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械,并用浸濕的紗布覆蓋傷口,使截肢手術(shù)的死亡率自40%降至15%,奠定了抗菌術(shù)的基本原則。單純腫瘤切除一初始階段4單純腫瘤切除一初始階段Billroth在1860年-1873年之間首次施行了胃切除術(shù)、食管切除術(shù),為胃癌、食管癌根治性切除開辟了新途徑瑞士外科醫(yī)師Kocher用血管鉗成功而安全地施行甲狀腺手術(shù)4000余例,死亡率由50%以上降至1%以下,為此獲得1909年諾貝爾獎,是第一個獲獎的外科醫(yī)生。單純腫瘤切除一初始階段5單純腫瘤切除一初始階段∨vesalius建立了癌癥的淋巴學(xué)說,提出乳癌局部廣泛切除。1852年美國Pancoast認為乳癌應(yīng)行全乳切除,當(dāng)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時應(yīng)同時行淋巴結(jié)清掃術(shù)。他是第一個提出全乳房和腋窩淋巴結(jié)整塊切除的外科醫(yī)生?！舘akman在1875年描述廣泛切除乳腺皮膚和胸肌筋膜治療乳癌。單純腫瘤切除一初始階段6腫瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段1894年Halsted及Meyer分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原則:①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除;②切除全部乳腺及胸大小肌;③腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。使乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)率由58%~85%降到6%,5年生存率30%腫瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段7仲瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段經(jīng)典手術(shù)代表頸淋巴結(jié)清掃術(shù)—-1906Crile直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術(shù)—1908Miles支氣管肺癌全肺切除術(shù)——1933Craham胰腺癌根治術(shù)—-1935Whipple以上根治手術(shù)為病人提供了根治希望,也由此引發(fā)了一場切除競賽仲瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段8仲瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段Wangensteen:乳癌根治術(shù)+內(nèi)乳+縱隔+鎖骨上LN。上頜竇癌:上頜骨全切+眶內(nèi)容物挖除并發(fā)癥和死亡率増加而生存率并未增加。仲瘤整塊切除根治術(shù)一發(fā)展階段9功能保全腫瘤根治術(shù):現(xiàn)代外禾1963年,Auchincloss激烈地抨擊當(dāng)時外科醫(yī)生的普遍做法:“我們那些揮舞著手術(shù)刀、承諾一勞永逸地解決癟癥問題的同行們,從來沒有認真想過,一個殘缺不完整的、幾乎喪失全部功能的軀干在未來的時間里對一個幸存的病人到底意味著什么。在瘋狂地開展切除競賽和坐等腫瘤在不知什么時間不知什么地方重新冒出來之外,我們難道就沒有更好的事情可以做嗎?”保留胸大小肌的改良式手術(shù)功能保全腫瘤根治術(shù):現(xiàn)代外禾10腫瘤外科學(xué)概論詳解課件11腫瘤外科學(xué)概論詳解課件12腫瘤外科學(xué)概論詳解課件13腫瘤外科學(xué)概論詳解課件14腫瘤外科學(xué)概論詳解課件15腫瘤外科學(xué)概論詳解課件16腫瘤外科學(xué)概論詳解課件17腫瘤外科學(xué)概論詳解課件18腫瘤外科學(xué)概論詳解課件19腫瘤外科學(xué)概論詳解課件20腫瘤外科學(xué)概論詳解課件21腫瘤外科學(xué)概論詳解課件22腫瘤外科學(xué)概論詳解課件23腫瘤外科學(xué)概論詳解課件24腫瘤外科學(xué)概論詳解課件25腫瘤外科學(xué)概論詳解課件26腫瘤外科學(xué)概論詳解課件27腫瘤外科學(xué)概論詳解課件28腫瘤外科學(xué)概論詳解課件29腫瘤外科學(xué)概論詳解課件30腫