醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容課件

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)科教研室

蔣云生

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)科教研室

1第一站：1.病史采集15分，10分鐘，20種癥狀形式：試題卡交代簡(jiǎn)單主訴，如：男患，20歲，低熱伴右側(cè)胸廓半月。請(qǐng)寫出應(yīng)詢問，現(xiàn)病史和相關(guān)病史的內(nèi)容。第一站：2一、起病時(shí)間及發(fā)病情況：時(shí)間、緩慢、無意中發(fā)現(xiàn)。二、病因誘因，上感；勞累等，水鈉潴留的藥物三、主要癥狀特點(diǎn)浮腫起始部位、程度(輕、中、重)，性質(zhì)凹陷性非凹陷。四、病情發(fā)展與演變加重還是緩解，時(shí)輕時(shí)重還是持續(xù)浮腫緩解形式。一、起病時(shí)間及發(fā)病情況：時(shí)間、緩慢、無意中發(fā)現(xiàn)。3五、伴隨癥狀1.水腫伴隨癥狀，肝腫大、頸靜脈充盈，腹壁靜脈充盈。2.水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。3.水腫伴吸吸困難與發(fā)紺者常提示心源性、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。4.水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。六、診治經(jīng)過1.就診前作過各種檢查2.就診前用過藥物，劑量，療程及效果如何。七、出現(xiàn)水腫以來飲食、睡眠精神狀態(tài)，體力活動(dòng)狀態(tài)以及大小便情況如何。五、伴隨癥狀4注意：熟悉問診方法，病歷書寫內(nèi)容，診斷學(xué)17種癥狀?？忌Ｒ婂e(cuò)誤：1.編寫一份病歷2.只寫問診內(nèi)容，不與提供的主訴相聯(lián)系。3.只主訴稍提，現(xiàn)病史聯(lián)系少。注意：熟悉問診方法，病歷書寫內(nèi)容，52.病例分析：占20分，時(shí)間11分鐘，35種疾病，并不等于35題，急腹癥(胃穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎)。提供較完整病史，要求考生寫出可能的診斷、依據(jù)、鑒別、進(jìn)一步檢查及治療原則等(注意看清題后要求)。2.病例分析：占20分，時(shí)間11分鐘，35種疾病，并不等于6第三站：1.心肺聽診、心臟：雜音、收縮期吹風(fēng)性、舒張期雷鳴樣、連續(xù)性雜音、心律不齊、奔馬律，占5分，時(shí)間4分。肺部：呼吸音(管狀、支氣管肺泡、肺泡)、啰音(干、濕)，5分，時(shí)間4分。以上只能憑：①臨床經(jīng)驗(yàn)；②聽病人；③電腦模擬人。第三站：72.閱X片：胸片：心臟形態(tài)(普大、靴、梨形)，肺(炎癥、占位、積液(氣)、結(jié)核)。骨片：能找出主要的病灶，肢體骨折。腹部平片：腸梗阻，消化道穿孔，尿道結(jié)石、上下消化道造影。CT片：腹部實(shí)質(zhì)器官、肝、腎、胰占位病變。腦出血、腦梗塞、顱骨骨折、硬膜下、外血腫。2.閱X片：83.閱圖心電圖：正常，早搏(房-室性)、竇速、竇緩、室上性陣速，室速、房顫、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。閱片閱圖：大項(xiàng)目4分，小項(xiàng)目3分，1大+1小4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：3分3.閱圖9第二站：基本技能操作：20分21項(xiàng)外科：消毒、鋪巾，切開、縫合、止血、換藥，傷口包扎止血。戴手套，穿手術(shù)衣，脊柱損傷搬運(yùn)。第二站：10

吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、電除顫、呼吸機(jī)(面罩球囊式)，心電圖描記。內(nèi)科吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按11(一)體格檢查一般檢查：1、發(fā)育（1）身高,（2）體重,（3）頭圍：頭顱的大小以頭圍來衡量、測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。2、體形:身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，正力（勻稱型）無力（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）體格粗狀(一)體格檢查123、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,中等，不良4、意識(shí)狀態(tài)（1）嗜睡（2）意識(shí)模糊：（3）昏睡：（4）譫妄：5）（昏迷：5、面容：某些疾病的特征性面容如：①貧血面容②肝病面容③腎病面容④甲亢面容⑤二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺；6、體位：患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)，①自被動(dòng),強(qiáng)迫體位。3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,中等，不良137、姿勢(shì)：是指患者在疾病狀態(tài)下的舉止?fàn)顟B(tài)。

8、步態(tài)：是指患者走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)7、姿勢(shì)：是指患者在疾病狀態(tài)下的舉止?fàn)顟B(tài)。141.生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。2.皮膚、淺表淋巴結(jié)耳前→耳后→乳突區(qū)→枕后→頦下→頜下→頸后→頸前→鎖骨、腋窩(頂后內(nèi)前外)滑車。1.生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。153.眼：結(jié)膜(球結(jié)膜、臉結(jié)膜)、鞏膜▲、眼球運(yùn)動(dòng)(立指距30~40cm)、瞳孔對(duì)光反射(直、間接)。4.口唇、口腔、咽、扁桃體(I、II、III度腫大)。5.頸部(甲狀腺前、后雙診，氣管，血管)3.眼：結(jié)膜(球結(jié)膜、臉結(jié)膜)、鞏膜▲、眼球運(yùn)動(dòng)(立指距3166.胸部視診：(1)胸部的體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志(6個(gè))：胸骨上切跡、胸骨角、劍突、脊椎棘突(第7頸椎)、肋脊角。肩胛骨、垂直線(9條)(人為)標(biāo)志。前：正中，鎖骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后線。后：正中，肩胛。自然陷窩(4個(gè))、腋窩、胸骨上窩、鎖骨上下窩。解剖區(qū):肩胛上、下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容課件17肺和胸膜的界限：肺的前界為2、4、6、8、10肋。胸膜下界，在鎖骨中線后低于肺下界1-2肋，分別為8、10、11肋。(2)胸壁、皮膚、靜脈曲張、瘢痕、肋間隙。胸廓形態(tài)(扁平、桶狀)乳房(是否對(duì)稱，乳突位置)(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。肺和胸膜的界限：183、胸圍測(cè)量：受檢者直立挺胸、檢查者用軟皮尺沿兩側(cè)乳突為水平點(diǎn)圍繞，在胸前正中收緊，女性乳房下垂時(shí)應(yīng)稍托起，然后準(zhǔn)確讀出胸圍數(shù)值。兒童胸圍：（約頭圍46cm+年齡-1）。3、胸圍測(cè)量：197.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感、皮下氣腫(握雪感)。8.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺尖(5~6cm)，下界:鎖骨中、腋中、肩胛線6.8.10肋。肺底移動(dòng)度(6~8cm)。7.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感、皮下氣腫(209.肺部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。10.心臟視診：心尖搏動(dòng)位置范圍及心前區(qū)異常搏動(dòng)、隆起.11.心臟觸診、心尖搏動(dòng)，震顫、心包摩擦感。9.肺部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸膜摩2112.心臟叩診：1)心界叩診臥坐位手法;2)左鎖骨中線距前正中線距離測(cè)量：2-1）定鎖骨中線：先從鎖骨胸骨端開始測(cè)量至鎖骨肩峰端的距離，在兩點(diǎn)間直線距離的1/2處作標(biāo)記，然后向左下胸引出的縱行線2-2）測(cè)出鎖骨中線距前正中線的距離，正常成人約8-10cm。3）心濁音界與正中線距離測(cè)量cm)12.心臟叩診：2213.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。13.心臟聽診：2314.外周血管檢查(1)脈搏：脈率、脈律：取橈A，必要時(shí)大A。(2)血管雜音(靜脈雜音、動(dòng)脈雜音)、槍擊音；(聽診器置股A，肱A上不加壓)。(3)毛細(xì)血管搏動(dòng)征(輕壓指甲或口唇)(4)水沖脈(抬高握手腕掌面)。14.外周血管檢查2415.腹部視診：腹部的體表標(biāo)志7個(gè)：肋弓下緣(8~10)肋軟骨組成腹上角(兩肋弓的交角)臍、腹直肌外緣、腹白線、腹股溝韌帶、髂前上棘15.腹部視診：25(1)分區(qū)：4分、正中線與臍交叉；9分法：肋下緣、雙髂前上棘，雙鎖骨中線垂直。(2)腹部外形；(3)呼吸運(yùn)動(dòng)；(4)腹壁靜脈；(5)胃腸型和蠕動(dòng)波。(1)分區(qū)：4分、正中線與臍交叉；9分法：肋下緣、雙髂前26腹圍的測(cè)量用皮尺沿平臍水平繞腰腹一周進(jìn)行測(cè)定，以厘米為單位，常用以了解腹水的消漲情況下及孕婦的胎兒發(fā)育情況，因而腹圍大小也因情況可定。成人消瘦者與肥胖體型腹圍約70cm-140cm之間。腹圍的測(cè)量2716.腹部觸診(方法、順序)：(1)腹部緊張度(G字形，左下腹開始)(2)壓痛及反跳痛(膽囊點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、尿路4處)(3)肝脾觸診及測(cè)定方法(測(cè)三點(diǎn))左鎖骨中線→①脾下緣③脾右緣于正中線距離→②脾最遠(yuǎn)點(diǎn)16.腹部觸診(方法、順序)：左鎖骨中線→①脾下緣③脾右緣28(4)膽囊觸診(5)腹部包塊(6)液波震顫：中腹——一側(cè)沖擊，對(duì)側(cè)手掌感覺沖擊波。(4)膽囊觸診2917.腹部叩診(方法)(1)腹部叩診音。正常鼓音,邊濁(2)肝濁音界。(下界：由下向上叩，鼓變濁)(3)肝、脾、腎區(qū)叩擊痛。(4)移動(dòng)性濁音。(5)膀胱叩診。從上至下17.腹部叩診(方法)3018.腹部聽診：(1)腸鳴音；(臍周)(2)血管雜音。中腹部：腹主A。左右上腹：腎動(dòng)脈肝區(qū)(3)振水音:胃擴(kuò)張梗阻18.腹部聽診：3119.淺反射(角膜反射、腹壁反射，由外向內(nèi)劃)深反射(跟腱,肱二三頭肌、膝,跟腱)。20.腦膜刺激征：頸強(qiáng)直▲、Kernig征▲、Brudzinski征。21.錐體束病理反射(Babinski征▲、卡達(dá)克劃外側(cè),貢達(dá)壓趾戈登肌,奧本海姆推脛去,Hoffmann征刮中指)。19.淺反射(角膜反射、腹壁反射，由外向內(nèi)劃)3222.脊柱檢查23.四肢、關(guān)節(jié)檢查24.肛門檢查被檢查者體位、膝胸、左臥、