肺癌碘125 粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房

肺癌碘125粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房

重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科

周紅錦2015-2-27病史匯報(bào)

9床患者，廖光勝，男，40歲;因“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后2+月，末次化療后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。入院查體：T:36.5ocP:64次/分R:19次/分BP:110/60mmHg；左側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約1.5x1cm包塊，右側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約2x1cm包塊，均無壓痛，質(zhì)硬，活動度可，顏面及雙手輕微腫脹，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯的干濕啰音及哮鳴音。入院診斷“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌碘125粒子置入術(shù)后。

醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查等處理；血白細(xì)胞等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果正常。患者于2014-8初發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩一“蠶豆”大小包塊，胸部CT提示：考慮腫瘤性病變，肺癌伴肺內(nèi)、縱膈及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。2014-11-14在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病檢結(jié)果提示左肺腺癌，遂行化學(xué)治療+左肺癌腫瘤組織間及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶碘125粒子置入術(shù)。患者，彭水人，無家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒20余年，約2兩/日，吸煙20余年，約20支/天，現(xiàn)已戒煙；既往有泌尿系結(jié)石，經(jīng)治療后未復(fù)發(fā)；患者36歲結(jié)婚，未育，家人體健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人對患者的病情非常關(guān)注，積極支持并配合治療。肺的解剖生理概要

定義原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)簡稱肺癌(lungcancer)

指腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤其他：肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類

解剖學(xué)部位分類：1、中央型

2、周圍型組織病理學(xué)分類：1、非小細(xì)胞癌（NSCLC）：包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。

2、小細(xì)胞癌（SCLC）：是肺癌中惡性程度最高的一種。

臨床表現(xiàn)

（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出現(xiàn)支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血：持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴：

4.胸悶、氣短：氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕：晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱：（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。護(hù)理問題1.疼痛：與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.知識缺乏：不了解肺癌的相關(guān)知識4.恐懼：與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)1.疼痛有所緩