醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：口腔黏膜病1

口腔黏膜病Lesionsoftheoralmucosa口腔粘膜の病変一、基本病理變化二、口腔黏膜病1.白斑2.紅斑3.扁平苔癬4.天皰瘡5.良性黏膜類天皰瘡6.慢性盤狀紅斑狼瘡7.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍8.白塞綜合癥9.復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎10.皰疹性口炎11.念珠菌病主要內(nèi)容掌握：

1.口腔黏膜病的基本病理變化

2.常見口腔黏膜病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床

表現(xiàn)和病理改變。熟悉：

1.其它口腔黏膜病的基本病理變化

2.其它口腔黏膜病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床

表現(xiàn)和病理改變了解：未講授的口腔黏膜病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨

床表現(xiàn)和病理改變教學(xué)要求被覆黏膜、咀嚼黏膜及特殊黏膜的分布口腔黏膜結(jié)構(gòu)示意圖正?？谇火つぃň捉鲤つぃ┮弧⒒静±碜兓^度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘層增生(acanthosis)上皮異常增生(epithelialdysplasia)海綿形成（spongiosis)基底細(xì)胞空泡性變（vaculationandliquefactionofbasalcell)棘層松解（acantholysis)皰（vesicle)糜爛（erosion)潰瘍（ulcer)過度角化(Hyperkeratosis)

黏膜或皮膚的角化層過度增厚

過度正角化(Hyperorthokeratosis)過度不全角化(Hyperparakeratosis)過角化角化層過度增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均質(zhì)性、嗜伊紅角化物，并伴有棘層增厚及顆粒明顯。過角化角化層過度增厚，但細(xì)胞核未分解消失，且顆粒層不明顯過角化角化不良(Dyskeratosis)在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化良性角化不良惡性角化不良角化不良棘層增生

Acanthosis由棘層細(xì)胞肥大或數(shù)目增加所致棘細(xì)胞層肥厚。核漿比增加有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常核分裂上皮淺表層1/2出現(xiàn)核分裂細(xì)胞多形性細(xì)胞核濃染核仁增大或明顯錯(cuò)角化單個(gè)細(xì)胞異常:上皮基底細(xì)胞極性消失出現(xiàn)一層以上基底細(xì)胞上皮釘突呈滴狀上皮層次紊亂細(xì)胞黏附力下降上皮的異常:上皮異常增生(Epithelialdysplasia)上皮異常增生的程度

輕度（mild）中度（moderate）中度（severe）上皮總的紊亂◆細(xì)胞核極性消失◆核漿比例增加◆核濃染上皮異常增生（基底膜不明顯；核分裂像增加；核異形性）上皮異常增生(上皮全層變??；基底細(xì)胞和棘細(xì)胞異形性明顯）重度上皮異常增生：上皮層次紊亂，細(xì)胞多形性明顯，上皮釘突呈水滴狀。上皮異常增生（有絲分裂）上皮異常增生（有絲分裂）海綿形成

(Spongiosis)上皮細(xì)胞間水腫，間隙加寬，間橋拉長或斷裂?；准?xì)胞空泡性變及液化

Vaculationandliquefactionofbasalcell基底細(xì)胞內(nèi)水腫，胞漿呈空泡狀，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞液化、溶解、破碎、消失?；啄げ磺寤蛳?，上皮與固有層界限不清。棘層松解（Acantholysis)

棘層細(xì)胞間橋溶解、斷裂，細(xì)胞結(jié)離，形成裂隙或泡。皰（Vesicle)黏膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起。棘層內(nèi)皰：水泡位于棘細(xì)胞層內(nèi)或基底細(xì)胞與棘細(xì)胞之間基層下皰：水泡位于基底細(xì)胞與固有層之間糜爛（Erosion)上皮淺層破壞，未侵及上皮全層潰瘍

(Ulcer,潰瘍)黏膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷。舌潰瘍頰潰瘍

潰瘍組織學(xué)圖像（低倍）：上皮組織缺損，表面為壞死層，下方為炎性肉芽組織。潰瘍組織學(xué)圖像（高倍）：表層壞死組織因標(biāo)本制作部分缺失，下方為炎性細(xì)胞浸潤明顯的肉芽組織。二、口腔黏膜?。ㄒ唬┌装?Leukoplakia)左舌側(cè)緣白斑一、定義

指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他任何疾病者。二、病因吸煙

--超過80%的白斑患者為吸煙者酒精

--酒精與煙草有協(xié)調(diào)作用.

紫外照射微生物

--白色念珠菌,HPV等創(chuàng)傷：植物：血根草三、臨床表現(xiàn)1.患病率：10.47%2.部位：頰舌黏膜最多見?？诘?，舌腹，舌側(cè)緣為高危險(xiǎn)區(qū)。3.性別：男:女＝13.5:1；年齡：40歲左右4.分型：均質(zhì)型：白色，平坦，起皺波紋狀，邊界清楚，

平齊或略高起，粗澀感非均質(zhì)型：夾雜疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑下頜左后牙區(qū)牙齦白斑舌、口底及牙齦白斑舌白斑，與紅斑混合存在頰黏膜白斑牙槽黏膜白斑舌右側(cè)邊緣部白斑口角及頰黏膜白斑：表面呈顆粒狀隆起。

白斑過度正角化：過度正角化，粒層明顯，棘層肥厚。

白斑過度不全角化：過度不全角化，粒層不明顯，棘層肥厚。

白斑過度正角化（軟腭）：過度正角化，粒層明顯，棘層輕度肥厚。

白斑上皮單純增生（頰黏膜）：過度不全角化，及棘層增厚顯著。

白斑過度正角化：角化明顯增厚為過度正角化。

白斑上皮單純性增生：過度不全角化為主，伴有棘層肥厚，上皮釘突伸長且增寬。

白斑上皮異常增生（舌側(cè)緣）：輕度的過度不全角化，上皮釘突不規(guī)則增生，上皮下炎細(xì)胞浸潤。

白斑上皮異常增生（中度）：細(xì)胞極性紊亂，核漿比增大，核深染。

白斑四、病理改變鏡下：

1過度正角化或過度不全角化；

2粒層明顯；

3棘層增厚；

4基底層清晰；

5上皮釘突伸長，肥厚，可呈水滴狀；

6上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤；

7可伴有上皮異常增生。治療組織病理學(xué)診斷—活檢徹底切除定義：指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。（二）紅斑(Erythroplakia)臨床表現(xiàn)年齡：41～50歲最多見性別：男性多見部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見分類：

1.均質(zhì)型－軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出黏膜表面。

2.間雜型－紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。

3.顆粒型－邊緣不規(guī)則，稍高于黏膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小結(jié)節(jié)紅或白色。舌側(cè)緣紅斑舌側(cè)緣紅斑紅斑（重度上皮異常增生）：上皮無度過角化，細(xì)胞異型性顯著。紅斑（重度上皮異常增生）：上皮全層細(xì)胞異型性顯著，無過度角化。紅斑伴原位癌或早期浸潤癌（鏡下）：上皮全層變薄，細(xì)胞異形性明顯病理改變

均質(zhì)型：上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌顆粒型：大多數(shù)為原位癌或早期浸潤癌選擇題1.口腔粘膜上皮全層剝脫形成的病變稱為：A.糜爛；B.潰瘍；C.泡；D.角化不良2.重度上皮異常增生的疾病是A.早期浸潤癌；B.原位癌；C.進(jìn)展期癌；D.轉(zhuǎn)移癌3.上皮異常增生的病理變化不包括A.基底細(xì)胞呈柵欄狀排列；B.基底細(xì)胞極性紊亂；C.細(xì)胞多形性；

D.上皮釘突呈滴狀4.上皮角化不良伴有胞核、細(xì)胞形態(tài)異形性，則稱為A.上皮過度正角化；B．上皮過度不全角化；C．良性角化不良；D．惡性角化不良；E．角化正常5．基底細(xì)胞溶解破碎，排列不齊，基底膜不清，甚至消失，稱A．基底細(xì)胞空泡樣變性；B．基底細(xì)胞液化；

C．基底細(xì)胞氣球樣變性；D．棘層松解；E．糜爛6.關(guān)于棘層內(nèi)皰描述哪項(xiàng)是正確的A．皰在上皮棘層內(nèi)或基底層上；B．有棘層松解；C．上皮細(xì)胞失去內(nèi)聚力而分解；D．可見病毒性水皰；E．以上均正確選擇題7．病變波及黏膜下層，愈合后遺留瘢痕的是：A．糜爛；B．淺潰瘍；C．深潰瘍；D．膿皰；E．B+C8．上皮異常增生時(shí)上皮發(fā)生的變化不包括：A．上皮基底細(xì)胞極性消失；B．上皮釘突呈滴狀，上皮層次紊亂；

C．粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯，出現(xiàn)錯(cuò)角化；D．有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；E．細(xì)胞多形性，胞核濃染，核仁增大9．口腔黏膜表面不全角化時(shí)，上皮哪層細(xì)胞不明顯A．角化層；B．粒層；C．棘層；D．基底層；E．基底膜10．在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化，且多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)的現(xiàn)象稱為：A．上皮過度不全角化；B．良性角化不良；C．惡性角化不良；D．角化正常；E．上皮過度正角化11．關(guān)于上皮過度不全角化哪項(xiàng)是正確的：A．增厚的角化層中細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失；B．形成均勻性嗜酸性染色的角化物；C．增厚的角化層中細(xì)胞核未分解消失；D．粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；E．以上均是多選題和簡答題不確定