CT檢查方法學習課件

CT檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)X線影像CT影像X線影像CTCT：COMPUTEDTOMOGRAPHY:以X線束對體部某一選定體層層面進行掃描,測定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計算得出該層面各個單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。CT：COMPUTEDTOMOGRAPHY:CT機裝置CT機裝置CT檢查方法學習ppt課件CT檢查方法學習ppt課件CT（非螺旋）掃描模式CT（非螺旋）掃描模式

CT優(yōu)勢：圖像無重疊，斷面圖像高密度分辨力，0.1%~0.5%

的X線吸收系數(shù)的差異觀察組織血供數(shù)字化圖像(voxel體素pixel像素)容積采樣實現(xiàn)各種重建、重組技術(shù)

CT優(yōu)勢：

1972年Housfield設(shè)計成1989年螺旋CT（spiralCT，SCT）1991年雙層螺旋CT多層螺旋CT40年來發(fā)展迅速

1972年Housfield設(shè)計成第一節(jié)CT檢查方法

第一節(jié)CT檢查方法一、CT普通掃描平掃（plainscanning）不用對比劑基本掃描方式1.非螺旋CT掃描軸位掃描（axialscaning）序列掃描（sequencesscaning）球管圍繞病人旋轉(zhuǎn)的運行軌跡成一個個獨立的圓形一、CT普通掃描平掃（plainscanning）不用對1.非螺旋CT掃描管電壓120～140kV，管電流70～260mA掃描時間6～20s，矩陣512×512，層厚5～10mm，層距5～10mm，連續(xù)掃描標準算法、軟組織算法在非螺旋CT機和螺旋CT機上都可實施圖像信噪比高，質(zhì)量好顱腦、椎間盤的常規(guī)掃描常選用非螺旋掃描1.非螺旋CT掃描管電壓120～140kV，管電流70～22.螺旋CT掃描單層螺旋CT多層螺旋CT滑環(huán)技術(shù)，球管與探測器系統(tǒng)連續(xù)旋轉(zhuǎn)球管圍繞病人旋轉(zhuǎn)的運行軌跡成螺線形容積掃描（volumetricscanning）2.螺旋CT掃描單層螺旋CT多層螺旋CT2.螺旋CT掃描掃描速度大幅度提高減少呼吸偽影，避免了漏掃容積掃描數(shù)據(jù)，圖像重建、重組管電壓80～140kv,管電流50～450mA掃描時間最長可連續(xù)曝光100s層厚通常在1～10mm2.螺旋CT掃描掃描速度大幅度提高2.螺旋CT掃描多層螺旋CT（multi-sliceCT，MSCT）雙層、4層、8層、16層、64層、320層探測器多排，X線束錐形一次采集可同時獲得多層CT圖像2.螺旋CT掃描多層螺旋CT（multi-sliceCT，2.螺旋CT掃描寬探測器結(jié)構(gòu)：提高掃描速度與效率射線利用率提高減少球管負荷降低球管損耗MSCT在設(shè)備方面比SCT有很多進展：旋轉(zhuǎn)方式X線球管計算機減少容積效應(yīng)和生理偽影掃描速度提高縮短檢查時間數(shù)字化影像薄層圖像圖像后處理圖像更加清晰、直觀和逼真在許多臨床應(yīng)用方面顯示出巨大優(yōu)勢2.螺旋CT掃描寬探測器結(jié)構(gòu)：提高掃描速度與效率射線利用CT檢查方法學習ppt課件3.雙源CT掃描雙源CT（dualsourceCT，DSCT）雙球管和雙探測器系統(tǒng)+多層螺旋CT兩個球管既可同時工作，也可分別使用3.雙源CT掃描雙源CT（dualsourceCT，DS3.雙源CT掃描當心臟成像、雙能減影和全身大范圍掃描時，可采用兩個球管同時工作，一般的掃描可只用一組球管探測器系統(tǒng)工作進一步提高掃描速度和時間分辨力心臟的CT檢查減小對心率的依賴雙能量成像3.雙源CT掃描當心臟成像、雙能減影和全身大范圍掃描時，可采thinslicescanning層厚小于5mm減少部分容積效應(yīng)主要用途：①較小組織器官如鞍區(qū)、顳骨乳突、眼眶、椎間盤等②檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等③觀察較大病灶的內(nèi)部細節(jié)④擬進行圖像后處理薄層掃描信噪比降低通常需增大掃描條件4.薄層掃描thinslicescanning4.薄層掃描層距和層厚的關(guān)系層距=層厚連續(xù)掃描序列掃描層距小于層厚重疊掃描層距大于層厚間斷掃描CT檢查常規(guī)使用連續(xù)掃描肺高分辨掃描通常使用間隔掃描重疊掃描現(xiàn)已少用5.連續(xù)掃描、重疊掃描、間斷掃描層距和層厚的關(guān)系5.連續(xù)掃描、重疊掃描、間斷掃描targetscanning放大掃描、目標掃描提高了空間分辨力主要用于小器官和小病灶的顯示6.靶掃描targetscanning6.靶掃描highresolutionCT，HRCT薄層掃描，大矩陣、骨算法重建圖像，獲得具有良好的空間分辨力管電壓120～140kV，管電流120～220mA，層厚1～2mm，層距可視掃描范圍大小決定，可無間距或有間距掃描，矩陣通常512×512，骨算法重建7.高分辨力掃描highresolutionCT，HRCT7.高分辨力掃主要用于小病灶、小器官和病變細微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳骨乳突、腎上腺等小器官HRCT需使用較高的曝光條件7.高分辨力掃描主要用于小病灶、小器官和病變細微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳肺高分辨力掃描（WL-600,WW1000）肺高分辨力掃描（WL-650,WW1600）常規(guī)肺掃描（WL-650,WW1600）肺高分辨力掃描quantitativeCT，QCT利用CT檢查來測定某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學成分含量的掃描方法用于測定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度標準密度校正體模專用軟件8.定量掃描quantitativeCT，QCT8.定量掃描LDCTlowdoseCT在保證診斷要求的前提下，降低掃描X線劑量進行CT掃描的方法，可以降低患者X線吸收劑量，并且減少球管損耗成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪、眼眶、鼻竇及兒童顱腦中的應(yīng)用越來越受到重視并發(fā)揮很大的作用。9.低劑量掃描LDCTlowdoseCT9.低劑量掃描胸部常規(guī)CT掃描200mA胸部低劑量CT掃描

30mA胸部常規(guī)CT掃描200mA胸部低劑量CT掃描雙源CT兩個球管發(fā)射不同的能量（如140kv和80kv）兩種不同的能量對不同的組織的衰減值不相同，如：80kV：骨骼CT值670HU對比劑296HU140kV：骨骼CT值450HU對比劑144HU10.雙能量成像雙源CT兩個球管發(fā)射不同的能量10.雙能量成像對血管增強與骨骼進行直接減影；對某些組織如腫瘤進行特征性識別；可對體液成分進行識別；可對不同成份的結(jié)石進行鑒別，等。10.雙能量成像對血管增強與骨骼進行直接減影；對某些組織如腫瘤進行特征性識別DSCT對骨骼與增強血管減影減影前VR顯示骨骼及血管影減影后VR僅余血管影DSCT對骨骼與增強血管減影減影前VR顯示減影后VR僅余CTfluoroscopy：CT快速連續(xù)掃描的同時，進行高速圖像重建和連續(xù)圖像顯示，可以達到近似X線透視的實時觀察圖像的效果。主要用于CT導(dǎo)向穿刺活檢。CT導(dǎo)向穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶內(nèi)，進行組織活檢、抽吸、注入藥物等診斷、治療的手段。11.CT透視及CT導(dǎo)向穿刺活檢CTfluoroscopy：CT快速連續(xù)掃描的同時，進行高能在CT掃描的同時觀察針尖的位置與病灶的關(guān)系，操作者可以實時、快速、準確地調(diào)整穿刺針的方向和深度，直至刺入病灶。提高了病灶穿刺活檢的準確性、減少穿刺的次數(shù)、能及時發(fā)現(xiàn)和處理穿刺過程中的并發(fā)癥。不足之處：術(shù)者接收X線輻射和患者局部X線照射量較大、穿刺針的金屬偽影、重建偽影、圖像顯示延遲等。11.CT透視及CT導(dǎo)向穿刺活檢能在CT掃描的同時觀察針尖的位置與病灶的關(guān)系，操作者可以實時CT檢查方法學習ppt課件CT檢查方法學習ppt課件contrastenhancement靜脈注射對比劑后的掃描增強掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點，判斷病變性質(zhì)?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用普遍二、CT增強掃描contrastenhancement二、CT增強掃描（一）對比劑contrastagent；contrastmedia

1.對比劑的類型三碘苯環(huán)的衍生物離子型非離子型單體二聚體離子單體滲透壓約1500～1600mOsm/kg非離子型單體滲透壓約500～700mOsm/kg二聚體對比劑滲透壓均比相應(yīng)單體減半對比劑的濃度多為300～400mgI/ml二、CT增強掃描（一）對比劑二、CT增強掃描臨床常用對比劑的名稱及特性臨床常用對比劑的名稱及特性

2.對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)對比劑進入體內(nèi)，有化學毒性、滲透壓毒性、免疫反應(yīng)、離子失衡、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)，部分病人還可以發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)休克、呼吸循環(huán)停止等，需要立即采取措施，對癥治療。增強掃描前：過敏反應(yīng)史，碘過敏試驗，簽名，碘過敏病人禁做增強掃描。增強掃描后觀察30min后再讓病人離開。部分非離子型對比劑已不需做過敏試驗。增強掃描過程中和掃描后應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)。（一）對比劑2.對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)對比劑進入體內(nèi)，有化學毒3.對比劑的注射方法及用量

用量1.5～4ml/kg手背靜脈或肘靜脈注射靜脈團注法2.5～3.5ml/s80～100ml快速靜脈滴注法高壓注射器注入對比劑（一）對比劑3.對比劑的注射方法及用量（一）對比劑1.常規(guī)增強掃描靜脈注射對比劑后按普通掃描方法掃描。一般采用靜脈團注法注入對比劑，注射速度2.5～3.5ml/s，注射總量80～100ml。（二）增強掃描的方法1.常規(guī)增強掃描（二）增強掃描的方法2.動態(tài)增強掃描

dynamiccontrastscanning靜脈注射對比劑后對感興趣區(qū)進行快速連續(xù)掃描，研究病變血供的動態(tài)變化特點。對比劑采用團注法靜脈注入。掃描方式：進床式動態(tài)掃描同層動態(tài)掃描。（二）增強掃描的方法2.動態(tài)增強掃描（二）增強掃描的方法3.延遲增強掃描delayedcontrastscanning常規(guī)增強掃描后延遲一段時間再行掃描可延遲7～15min或4～6h不等觀察組織與病變在不同時間的密度差異，可用于肝臟小病灶的檢出及肝癌和肝血管瘤之間的鑒別及腎盂、膀胱病變的顯示等。（二）增強掃描的方法3.延遲增強掃描（二）增強掃描的方法（二）增強掃描的方法4.雙期和多期增強掃描一次靜脈注射對比劑后，分別于血供的不同時期，對欲檢查器官進行兩次或多次掃描。掃描方法：①平掃，選擇范圍，設(shè)定掃描程序和時間；②對比劑80～100ml，生理鹽水30～50ml，建立手背靜脈通道。注射流速2.5～4.0ml/s，團注法。③同時按下注射開始鍵和掃描鍵，進行兩次或多次掃描。準確顯示不同時期組織器官及病灶的血供特點，提高病灶的檢出率和定性能力。（二）增強掃描的方法4.雙期和多期增強掃描CT檢查方法學習ppt課件（三）增強掃描的應(yīng)用

增加了組織與病變間密度的差別，更清楚顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變。判斷病變性質(zhì)。（三）增強掃描的應(yīng)用增加了組織與病變間密度的差別，更清楚（三）增強掃描的應(yīng)用

螺旋CT尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，提供了更快的掃描速度、更薄的掃描層面，保證了多期掃描的掃描時間更準確；提高了對比劑的利用率，對比劑用量相對減少；在心臟檢查時，明顯改善了冠狀動脈及心臟形態(tài)學的顯示；在腦、肺、肝及腎臟病變的CT灌注成像及功能分析方面也顯示出很大的潛能。（三）增強掃描的應(yīng)用螺旋CT尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用三、CT血管造影

computedtomographyangiography，CTA實質(zhì)是血管的增強掃描，經(jīng)周圍靜脈快速注入對比劑后，在靶血管對比劑充盈的高峰期，使用多層螺旋CT進行快速連續(xù)的薄層掃描，并經(jīng)重組得到血管的直觀圖像多層螺旋CT，螺距0.3～2層厚0.5～1.5mm，重建間隔0.5～1mm矩陣512×512三、CT血管造影computedtomography三、CT血管造影

碘對比劑，濃度＞300mgI/ml，經(jīng)手背靜脈或肘靜脈團注法注入，注射速度3.5～4.5ml/s，注射總量80～100ml，對比劑注射后常緊接著注射30～50ml生理鹽水。開始注射對比劑后，經(jīng)過一定的延遲時間進行快速薄層掃描。三、CT血管造影碘對比劑，濃度＞300mgI/ml，經(jīng)三、CT血管造影

團注追蹤智能觸發(fā)技術(shù)自動觸發(fā)掃描。根據(jù)經(jīng)驗值確定延遲時間進行掃描。小劑量對比劑預(yù)掃描試驗確定延遲時間。CTA準確確定掃描時間非常重要，過早掃描-靶血管的起始段不顯影，過晚掃描-靶血管顯影淺淡。三、CT血管造影團注追蹤智能觸發(fā)技術(shù)自動觸發(fā)掃描。CT檢查方法學習ppt課件四、CT灌注成像

CTperfusion，CTP屬于CT功能成像技術(shù)，用CT同層動態(tài)增強掃描來分析局部器官或病變的動態(tài)血流變化，并以圖形和圖像的形式將其顯示出來。MSCT，團注水溶性非離子型碘對比劑，專用灌注軟件處理和分析。四、CT灌注成像CTperfusion，CTP四、CT灌注成像

時間-密度曲線（time-densitycurve，TDC）血流量（bloodflow，BF）血容量（bloodvolume，BV）相對組織血容量（relativebloodvolume，rBV）對比劑峰值時間（timetopeak，TTP）平均通過時間（meantransittime，MTT）腦血流灌注：缺血性腦梗死的早期診斷、腫瘤病變的鑒別診斷和分級診斷，等。四、CT灌注成像時間-密度曲線（time-densiCT檢查方法學習ppt課件五、實時增強監(jiān)視

增強掃描時對一定解剖區(qū)域的CT值進行監(jiān)視，并根據(jù)CT值的變動來自動觸發(fā)預(yù)定的掃描程序輔助手段，軟件團注追蹤(bolustracking)技術(shù)：主動脈根部、頸內(nèi)動脈CT值閾值80～100