情感性精神障礙患者的護理課件-002

第六章

情感性精神障礙病人的護理1第六章

情感性精神障礙病人的護理1目錄第一節(jié)概述第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護理12重點難點、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié)2目錄第一節(jié)概述第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護理12本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNANDIAN

情感性精神障礙的概念躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作的臨床特點

情感性精神障礙病人的護理本章重點本章難點3本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNA

錢某，女，32歲，夫妻性格不合，經(jīng)常冷戰(zhàn)，近一年來工作壓力大，逐漸出現(xiàn)情緒煩躁，因瑣事與人爭吵，對以往熱衷的事情感到厭倦、無趣，為自己的現(xiàn)狀感到自卑，有時睡到深夜醒來暗自垂淚，有輕生的念頭。楊某意識到自己的變化，主動就診。問題1.錢某目前的情緒處于何種狀態(tài)？問題2.護士如何對錢某進行心理干預(yù)？問題3.錢某住院治療期間，護士應(yīng)采取哪些護理措施？導(dǎo)入情境4錢某，女，32歲，夫妻性格不合，經(jīng)常冷戰(zhàn)，近一年第一節(jié)概述情感性精神障礙（affectivedisorders）又稱心境障礙（mooddisorders），是以情感或心境異常改變（高漲或低落）為主要臨床特征的一組精神障礙，伴有與異常心境相對應(yīng)的認(rèn)知、行為、人際關(guān)系等方面的障礙。概念5第一節(jié)概述情感性精神障礙（affectivediso表6-1情感性精神障礙分類表注：CCMD-3中將整個病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作稱為單相躁狂（躁狂癥）或單相抑郁（抑郁癥）。如果患者同時出現(xiàn)抑郁和躁狂或輕躁狂的狀態(tài)，稱為混合發(fā)作。如果病程中至少出現(xiàn)過一次輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作，則稱為雙相障礙。6表6-1情感性精神障礙分類表注：CCMD-3中將整個病程流行病學(xué)特點流調(diào)發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙總患病率有逐年增加的趨勢。女性抑郁癥的患病率高于男性一倍以上，而雙相障礙的男女患病率之比為1：1.2。心境惡劣非常常見，終生患病率約6%，時點患病率約3%。雙相障礙的起病年齡平均為30歲，抑郁癥的起病年齡平均為40歲，臨床研究發(fā)現(xiàn)近年來起病年齡有年輕化的趨勢。7流流調(diào)發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙總患病率有逐年增加的趨勢。女性抑郁癥病因與發(fā)病機制（一）生物因素

遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫睡眠與腦電生理異常（二）心理-社會因素

個性、應(yīng)激8病（一）生物因素8

（一）躁狂發(fā)作

（二）抑郁發(fā)作

（三）雙相障礙

（四）持續(xù)性心境障礙常見情感性精神障礙的臨床特點9（一）躁狂發(fā)作（二）抑郁發(fā)作（三）雙情感高漲:與環(huán)境相適應(yīng)，早期以情感高漲為主，后期以易激惹為主思維奔逸：內(nèi)容增多，聯(lián)想速度加快還可出現(xiàn)夸大或妄想

意志行為增強：活動增多，整日忙碌卻一事無成。與客觀環(huán)境協(xié)調(diào)（一）躁狂發(fā)作三高10情感高漲:與環(huán)境相適應(yīng)，思維奔逸：內(nèi)容增多，聯(lián)想速度加快意伴隨癥狀：睡眠飲食減少。入睡困難無疲倦，體重下降。輕者有自知力，重者無自知力躁狂發(fā)作的幾種形式：情感高漲不明顯，以易激惹為主譫妄性躁狂：躁狂發(fā)作后過度耗竭而致混合型發(fā)作：躁狂抑郁同時或交替出現(xiàn)

（一）躁狂發(fā)作11伴隨癥狀：睡眠飲食減少。躁狂發(fā)作的幾種形式：（一）躁狂發(fā)作1核心癥狀（1）情緒低落：晨重暮輕無助、無用、無希望，自殺觀念。微笑型抑郁擴張型自殺（2）興趣缺乏或樂趣喪失：敷衍了事，消磨時間（二）抑郁發(fā)作三低12核心癥狀（二）抑郁發(fā)作三低12心理癥狀群（1）情感方面：焦慮，情緒煩躁、易激動（2）認(rèn)知方面：幻覺妄想，自罪、疑病妄想，注意和記憶減退，認(rèn)知扭曲，自知力完整（3）意志行為方面：精神運動性遲滯、抑郁性木僵、精神運動性激越軀體癥狀群：睡眠紊亂（早醒）、食欲下降、體重減輕、精力不足。（二）抑郁發(fā)作三低13心理癥狀群（二）抑郁發(fā)作三低13

反復(fù)（至少2次）抑郁和躁狂交替或混合發(fā)作，患者表現(xiàn)為與前一次發(fā)作相反的臨床狀態(tài)；或躁狂與抑郁同時存在，表現(xiàn)均很突出；或躁狂與抑郁在數(shù)小時內(nèi)迅速交替；或處在交替或混合發(fā)作的緩解期。首發(fā)抑郁患者約5%~10%會在以后更改診斷為雙相障礙。

持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作很輕，沒有或極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁的程度，一般一次發(fā)作要持續(xù)數(shù)年，有時甚至占據(jù)一生中的大部分時間，社會功能受損較輕。主要包括惡劣心境（抑郁心境持續(xù)或反復(fù)至少2年，正常心境很少持續(xù)幾周，常伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無明顯精神運動性抑制，無精神病性癥狀，從不出現(xiàn)躁狂）和環(huán)性心境（輕躁狂和輕抑郁持續(xù)或反復(fù)交替發(fā)生至少2年，發(fā)病與性格關(guān)系密切）。（四）持續(xù)性心境障礙（三）雙相障礙14反復(fù)（至少2次）抑郁和躁狂交替或混合發(fā)作，患者表現(xiàn)為（一）躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)15（一）躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）雙相障治療軀體治療（藥物和ECT等）與心理治療相結(jié)合16治軀體治療（藥物和ECT等）16（一）抑郁發(fā)作的治療藥物治療改良ECT心理治療1.新型抗抑郁藥物：氟西汀、米安色林、曲唑酮、文拉法辛2.抗癲癇藥：拉莫三嗪3.抗躁狂藥：鋰鹽4.抗精神病藥：利培酮、奧氮平等維持用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)重癥抑郁發(fā)作，特別是有強烈自罪自責(zé)觀念、明顯自殺傾向和企圖的患者尤其適用。認(rèn)知療法人際心理治療支持性心理治療婚姻和家庭治療17（一）抑郁發(fā)作的治療藥物治療改良ECT心理治療1.新型抗抑

近年來研究發(fā)現(xiàn)，ω-3多不飽和脂肪酸與抑郁癥可能有密切的關(guān)系。攝入ω-3多不飽和脂肪酸較多的群體中抑郁的發(fā)生率顯著降低，而抑郁癥患者外周血清及紅細(xì)胞膜中ω-3脂肪酸含量明顯降低。在動物實驗中也證實了ω-3多不飽和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果。ω-3脂肪酸不能在人體內(nèi)自身合成，必須從食物中獲得，因此多攝入一些魚類如鳳尾魚、鮭魚、沙丁魚、金槍魚等，對改善抑郁情緒有一定作用。多吃魚可以抗抑郁

相關(guān)鏈接18近年來研究發(fā)現(xiàn)，ω-3多不飽和脂肪酸與抑郁癥可能有密（二）躁狂發(fā)作的治療藥物治療改良ECT心理治療1.碳酸鋰：首選，監(jiān)測濃度2.抗焦慮藥：氯硝西泮、勞拉西泮3.抗精神病藥4.其他：丙戊酸鹽、卡馬西平急性重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽治療無效者認(rèn)知療法19（二）躁狂發(fā)作的治療藥物治療改良ECT心理治療1.碳酸鋰：第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護理20第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護理20一、躁狂發(fā)作病人的護理護理評估：1.健康史2.生理狀況3.心理狀況4.社會功能5.輔助檢查

護理診斷1.有對他人施行暴力行為的危險2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.睡眠型態(tài)紊亂4.思維過程改變護理目標(biāo)1.患者能描述自己的內(nèi)心體驗和感受，用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_不滿，逐漸學(xué)會控制自己的沖動行為，不發(fā)生暴力行為。2.患者能按要求按時按量進食，逐漸養(yǎng)成正確的進餐習(xí)慣，保持適當(dāng)?shù)幕顒恿?，保證營養(yǎng)供應(yīng)均衡。3.患者能遵醫(yī)囑服用安眠藥物入睡，隨著病情控制，能夠不依靠安眠藥物即可保持充足的睡眠。4.患者能覺察自己想法的不當(dāng)之處，與護士商討應(yīng)對的方法，病態(tài)思維逐漸減輕或消失，對自己有正確評價，建立起良好的人際關(guān)系。21一、躁狂發(fā)作病人的護理護理評估：護理診斷護理目標(biāo)21基礎(chǔ)護理

限制病人過度的活動，保證營養(yǎng)和水分的足量攝入，為病人攜帶便于進食的高熱量、高能量的食物，進餐時要防止病人搶食、暴食和噎食，必要時單獨進餐。為病人創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前不要做易引起興奮的事情，必要時遵醫(yī)囑服用安眠藥物。護理措施22基限制病人過度的活動，保證營養(yǎng)和水分的足量攝入，為病生活護理

督促病人整理好個人衛(wèi)生，及時給予表揚以強化正確的行為。23生督促病人整理好個人衛(wèi)生，及時給予表揚以強化正確的行安全護理

對暴力行為風(fēng)險較高的病人，要對其進行動態(tài)評估，做好護理記錄，護士要善于觀察暴力先兆癥狀，采取預(yù)防性護理措施來杜絕暴力行為的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動、憤怒、威脅性言語增多時，應(yīng)將其安置在隔離室，特別是墻面地面都是軟質(zhì)材料的房間，提供合理的宣泄途徑，防止損傷及破壞性行為的發(fā)生，15~20分鐘巡視一次。

24安對暴力行為風(fēng)險較高的病人，要對其進行動態(tài)評估，做心理護理

建立治療性信任關(guān)系。

與躁狂患者溝通時要善于引導(dǎo)談話，防止話題分散或轉(zhuǎn)移。對夸大妄想和被害妄想的患者，要根據(jù)其癥狀的特點、性質(zhì)來糾正其錯誤認(rèn)知，當(dāng)病人陳述病態(tài)思維時，可以將自己的態(tài)度和認(rèn)識告訴病人，護患雙方共同商討。25心建立治療性信任關(guān)系。與躁狂患者溝通時要善于引導(dǎo)談話康復(fù)護理

可以通過活動有目的地訓(xùn)練患者的生活技能和社會交往技能，例如協(xié)助護士維持病房秩序、配合教學(xué)查房、進行娛療、排練節(jié)目等等，既讓患者感受自己的價值，又可以在這些活動中學(xué)會自我控制，有利于病情恢復(fù)。

26康可以通過活動有目的地訓(xùn)練患者的生活技能和社會交往技健康教育

宣傳堅持服藥、定期復(fù)查的重要意義。指導(dǎo)病人與人溝通的技巧，指導(dǎo)家屬提供良好的家庭支持，例如識別復(fù)發(fā)前期或早期的癥狀，如失眠、白天情緒變化等等，發(fā)現(xiàn)異常持續(xù)1周以上，應(yīng)該立即送病人就診。27健宣傳堅持服藥、定期復(fù)查的重要意義。指導(dǎo)病人與人溝通護理評價

1．病人的情緒是否平穩(wěn)，是否消除了暴力行為風(fēng)險，沒有發(fā)生暴力行為。2．病人是否保持正常的就餐行為，體重是否減輕。3．病人的睡眠是否充足，是否得到了良好的休息。4．病人的認(rèn)識是否合理，是否學(xué)會求助他人的技巧和建立有效的應(yīng)對方式。28護1．病人的情緒是否平穩(wěn)，是否消除了28二、抑郁發(fā)作患者的護理護理評估：1.健康史2.生理狀況3.心理狀況4.社會功能5.輔助檢查

護理診斷1．有自殺的危險2．營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量3．睡眠型態(tài)紊亂4．思維過程改變5．焦慮護理目標(biāo)1.病人不發(fā)生自殺行為，消除或不發(fā)生自殺的想法。2.病人食欲和食量不斷增加，恢復(fù)病前的進食水平。3.隨著病情控制，病人能夠不依靠安眠藥物即可保持充足的睡眠。4.病人能對自己有正確的評價，逐漸與人進行良好的溝通。5.病人學(xué)會識別焦慮，并掌握2種以上緩解焦慮的方法，焦慮情緒逐漸消失。29二、抑郁發(fā)作患者的護理護理評估：護理診斷護理目標(biāo)29基礎(chǔ)護理護理措施

病人常會出現(xiàn)食欲不振，護士要注意飲食搭配，既要營養(yǎng)均衡，又能引起病人食欲，陪伴進餐或者喂食；對出現(xiàn)睡眠障礙的病人，白天可以適當(dāng)?shù)卦黾悠浠顒恿?，減少臥床時間，睡前采取一些助眠措施，必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥物。30基護理措施病人常會出現(xiàn)食欲不振，護士要注意飲食搭配生活護理病人可能因情緒低落影響個人的生活自理，如個人衛(wèi)生、衣物的更換等等，護士應(yīng)提醒、督促或適當(dāng)協(xié)助病人來完成。對木僵的病人，護士要保證床褥干燥平整，保持肢體功能位，做好排泄、皮膚、口腔等方面的護理，并做好記錄。

31生病人可能因情緒低落影響個人的生活自理，如個人衛(wèi)生、安全護理

護士要密切觀察病情，貫徹執(zhí)行病房的安全管理制度，確保治療的開展。對患者的自殺風(fēng)險進行動態(tài)評估。對有自殺傾向的病人，不要刻意回避有關(guān)自殺的話題，應(yīng)啟發(fā)病人說出內(nèi)心的真實想法，與病人共同尋找解決辦法，可以動員病人的“親友團”來配合勸說，要讓病人看到事情的多面和多種解決辦法，增強信心和勇氣。32安護士要密切觀察病情，貫徹執(zhí)行病房的安全管理制度，確心理護理

護士要與病人建立治療性信任關(guān)系，設(shè)身處地地?fù)Q位思考，理解和同情患者，接納其病態(tài)表現(xiàn)，可以定期抽時間陪伴病人，鼓勵其傾訴內(nèi)心痛苦。也可以與病人共同商討一些護理措施，讓病人感受到尊重和溫暖。在護患溝通中，要注意糾正病人“習(xí)慣性”的負(fù)向自我認(rèn)識，并在集體活動、日?；顒又凶尣∪擞邪l(fā)表意見、參與表現(xiàn)的機會，樹立其自信。

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