角膜潰瘍病例討論課件

眼科病例討論

角膜潰瘍1

眼科病例討論

角膜潰瘍都有哪些類型？本病例比較符合哪一種？角膜潰瘍2角膜潰瘍都有哪些類型？角膜潰瘍2角膜潰瘍分類

1、細(xì)菌性角膜潰瘍2、真菌性角膜潰瘍3、病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）4、棘阿米巴感染所致角膜潰瘍5、其他類型角膜潰瘍3角膜潰瘍分類1、細(xì)菌性角膜潰瘍32023/9/3細(xì)菌性角膜炎（BacterialKeratitis)病因：

革蘭氏陽性菌:葡萄球菌鏈球菌革蘭氏陰性菌：綠膿桿菌42023/8/3細(xì)菌性角膜炎（BacterialKerat2023/9/3細(xì)菌性角膜炎（BacterialKeratitis)誘因：·角膜外傷及剔除異物后感染·全身因素——機(jī)體抵抗力下降：長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、糖尿病·某些局部因素——角膜上皮損傷：倒睫、角膜接觸鏡等52023/8/3細(xì)菌性角膜炎（BacterialKerat2023/9/3臨床表現(xiàn)發(fā)病急，角膜外傷后24~48小時發(fā)病。眼痛、畏光、流淚、瞼痙攣，膿性分泌物角膜浸潤、潰瘍：--G陽性菌：葡萄球菌--G陰性菌：綠膿桿菌細(xì)菌性角膜潰瘍62023/8/3臨床表現(xiàn)發(fā)病急，角膜外傷后24~48小時發(fā)病2023/9/3葡萄球菌：如圖所示，此類細(xì)菌性角膜潰瘍有什么特點(diǎn)？·圓形或橢圓形·局限性膿腫病灶·邊界清楚、致密的浸潤灶·潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物·前房不同程度積膿72023/8/3葡萄球菌：如圖所示，此類細(xì)菌性角膜潰瘍有什么2023/9/3綠膿桿菌：誘因:取異物,角膜接觸鏡癥狀重，發(fā)展快角膜液化壞死，前房積膿穿孔，眼內(nèi)容脫出，全眼球炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn)？82023/8/3綠膿桿菌：誘因:取異物,角膜接觸鏡如圖所細(xì)菌性角膜潰瘍

實(shí)驗(yàn)室檢查角膜刮片Gram染色Giemsa染色細(xì)菌培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查角膜感染灶角膜組織活檢確診9細(xì)菌性角膜潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查9

真菌性角膜炎

（FungalKeratitis)病因：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等感染。誘因：植物性角膜外傷后，上皮的完整性破壞。長期大量應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑。10真菌性角膜炎

（FungalKeratitis真菌性角膜潰瘍

起病緩慢，刺激癥狀較輕。角膜病灶灰白色，邊緣毛糙不清，菌絲苔被周圍有“偽足、衛(wèi)星灶”。前房積膿，真菌性眼內(nèi)炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn)？11真菌性角膜潰瘍起病緩慢，刺激癥狀較輕。如圖所示，真菌性角膜潰瘍

診斷角膜植物損傷后的感染史、角膜病灶的特征。角膜刮片查真菌、真菌培養(yǎng)角膜共聚焦顯微鏡12真菌性角膜潰瘍診斷角膜植物損傷后的感染史、角單皰病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis,HSK)發(fā)病率和致盲率占角膜病的首位病因：多由HSV-1型引起復(fù)發(fā)率高13單皰病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKerat病毒性角膜潰瘍

臨床表現(xiàn)1.原發(fā)感染：5歲以前。2.復(fù)發(fā)感染：

1）樹枝狀和地圖狀角膜炎：

2）角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎

14病毒性角膜潰瘍臨床表現(xiàn)1.原發(fā)感染：5歲以前。1病毒性角膜潰瘍

樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：·排列成行的皰疹擴(kuò)大融合，形成樹枝狀·樹枝狀末端分叉和結(jié)節(jié)狀膨大·周圍水腫的細(xì)胞邊界如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn)？15病毒性角膜潰瘍樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：如圖所示，病毒性角膜潰瘍

角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎：·角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫·角膜失去透明性呈毛玻璃樣·內(nèi)皮面有角膜沉積物·伴有輕度、中度虹膜炎如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn)？16病毒性角膜潰瘍角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜炎：如圖所示，病毒性角膜潰瘍

實(shí)驗(yàn)室檢查1.角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞2.角膜病灶分離到單皰病毒3.單克隆抗體組織化學(xué)染色4.PCR檢測病毒DNA17病毒性角膜潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查1.角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核棘阿米巴角膜潰瘍

棘阿米巴角膜炎

（AcanthamoebaKeratitis)刺激癥狀，嚴(yán)重眼痛；角膜浸潤；基質(zhì)炎癥浸潤環(huán)、衛(wèi)星灶中央似盤狀角膜炎反復(fù)上皮脫落如圖所示，此類潰瘍有哪些特點(diǎn)？18棘阿米巴角膜潰瘍棘阿米巴角膜炎

（Acantha棘阿米巴角膜潰瘍

實(shí)驗(yàn)室檢查1.角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋養(yǎng)體2.角膜共焦顯微鏡3.角膜活檢4.PAS染色19棘阿米巴角膜潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查1.角膜刮片查棘阿米棘阿米巴角膜潰瘍

實(shí)驗(yàn)室檢查角膜共聚焦顯微鏡刮片找到阿米巴包囊20棘阿米巴角膜潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查角膜共聚焦顯微鏡棘阿米巴角膜潰瘍

角膜活檢棘阿米巴包囊（箭頭及右上小圖）三重染色，棘阿米巴滋養(yǎng)體（左下小圖）21棘阿米巴角膜潰瘍角膜活檢棘阿米巴包囊21其他類型角膜潰瘍

其他原因角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍22其他類型角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍

暴露所致角膜潰瘍病因:使角膜失去保護(hù)而暴露在空氣中的各種原因：眼瞼缺損、瞼外翻、眼球突出、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全治療：治療原則為去除暴露因素、保護(hù)和維持角膜的濕潤狀態(tài)。23其他類型角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍病因:23其他類型角膜潰瘍

化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍病因：由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，酸堿燒傷常見酸燒傷的特點(diǎn)為損傷界限比較分明，創(chuàng)面相對較淺；堿燒傷的特點(diǎn)為滲入組織的速度快，損傷界面比較模糊。24其他類型角膜潰瘍化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍病因：24其他類型角膜潰瘍

化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍治療緊急治療：緊急大量清水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，至少沖洗30分鐘。后繼治療：①創(chuàng)面清創(chuàng)處理②局部和全身應(yīng)用抗生素防止感染③促使眼表上皮化進(jìn)程④治療后遺癥及并發(fā)癥25其他類型角膜潰瘍化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍治療25入院眼科檢查細(xì)菌性？病毒性？真菌性？阿米巴？暴露性？化學(xué)燒傷性？為什么？26入院眼科檢查細(xì)菌性？26入院眼科檢查還需要哪些進(jìn)一步檢查？27入院眼科檢查還需要哪些進(jìn)一步檢查？27角膜激光共聚焦顯微鏡檢查28角膜激光共聚焦顯微鏡檢查28角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)29角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)29本病例診斷：真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?0本病例診斷：真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?0真菌性角膜潰瘍藥物治療：治療局部及全身應(yīng)用的抗真菌類藥物（多烯類、咪唑類、嘧啶類）結(jié)膜下注射抗真菌藥（兩性霉素B、咪康唑5～10mg）并發(fā)虹膜睫狀體炎，1％阿托品滴眼液擴(kuò)瞳忌用糖皮質(zhì)激素31真菌性角膜潰瘍藥物治療：治療局部及全身應(yīng)用的抗真菌真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療：

治療清創(chuàng)術(shù)：早期實(shí)行，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物濃度和清除病原體結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：清除角膜真菌，提高藥物滲透性穿透性角膜移植術(shù)：對藥物治療無效，角膜即將穿孔、或已穿孔者32真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療：治療32該病人治療過程與病情轉(zhuǎn)歸患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。治療1周治療1個月1、局部抗真菌藥物（那特真odq1h,

兩性霉素Bodq1h）2、全身抗真菌治療（伏立康唑0.2givdripbid）33該病人治療過程與病情轉(zhuǎn)歸患者2007年曾于患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。其他類型的角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟考?xì)菌性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）棘阿米巴感染所致角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍34患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，2023/9/3細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療藥物治療局部使用抗生素是最有效途徑（滴眼劑、眼膏、結(jié)膜下注射）全身應(yīng)用抗生素（鞏膜化膿、潰瘍穿孔、眼內(nèi)或全身播散）先用廣譜抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整使用敏感抗生素阿托品滴眼劑或眼膏（并發(fā)虹膜睫狀體炎）352023/8/3細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療藥物治療32023/9/3細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)362023/8/3細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療3

病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療局部抗病毒（阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼膠）阿托品滴眼劑或眼膏擴(kuò)瞳（并發(fā)虹膜睫狀體炎）激素或免疫抑制劑（完全由免疫反應(yīng)引起的）口服阿昔洛韋1年（預(yù)防復(fù)發(fā)）37病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療37

病毒性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療：穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)38病毒性角膜潰瘍的治療手術(shù)治療：38

棘阿米巴角膜潰瘍的治療藥物治療：二咪或聯(lián)咪類藥、咪唑類或強(qiáng)化新霉素0.02%氯己定+0.01%-0.02%PHMN（聚六亞