第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴原蟲概論課件

第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴

一、原蟲概論

原蟲特點：單細胞真核動物體積微小構(gòu)造簡單能獨立完成生命活動的全部生理功能

第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴

一、原蟲概論原蟲特點：1形態(tài)結(jié)構(gòu)：1．細胞表層：胞膜（表膜、質(zhì)膜），保持蟲體形狀、攝食、排泄、感覺、運動、侵襲等生理功能。2．胞質(zhì)：由基質(zhì)、細胞器和內(nèi)含物組成。（1）基質(zhì)：均勻透明-主要成分是蛋白質(zhì)。外質(zhì)：凝膠狀，有運動、攝食、營養(yǎng)排泄、呼吸、感覺及保護等功能；內(nèi)質(zhì)：溶膠狀，是新陳代謝的主要場所，含有多種細胞器和內(nèi)含物。形態(tài)結(jié)構(gòu)：2第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴原蟲概論課件3（2）細胞器

膜質(zhì)細胞器：主要由胞膜分化而成，線粒體、高爾基復合體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等。運動細胞器：偽足、鞭毛、纖毛，分類標志。營養(yǎng)細胞器：胞口、胞咽、胞肛，取食排廢。（3）內(nèi)含物：食物泡、營養(yǎng)貯存小體（糖原泡、擬染色體等）、代謝產(chǎn)物（色素等）、共生物（病毒顆粒）等。（2）細胞器43．胞核

（1）核膜：雙層單位膜，微孔進行物質(zhì)交換。（2）染色質(zhì)和核仁：含DNA和RNA。3．胞核5泡狀核：染色質(zhì)呈顆粒狀，散在分布，具有一個核仁，多數(shù)寄生原蟲的核為泡狀核。一般來說核仁內(nèi)富含RNA，DNA則主要位于染色質(zhì)內(nèi)，染色質(zhì)中尚有蛋白質(zhì)等。

泡狀核：染色質(zhì)呈顆粒狀，散在分布，具有一個6

實質(zhì)核：

染色質(zhì)充滿整個核，較大且不規(guī)則，具一個以上核仁，纖毛蟲有實質(zhì)核，并有大核和小核之分。實質(zhì)核：7生理1．運動：借運動細胞器進行移位、攝食、防衛(wèi)等活動。2．營養(yǎng)：通過表膜以滲透和多種擴散機制吸收小分子養(yǎng)料。以細胞器攝食大分子物質(zhì)，主要有吞噬和吞飲二種形式，統(tǒng)稱為內(nèi)胞噬。3．代謝：能量葡萄糖、單糖，無氧酵解為主。合成代謝蛋白質(zhì)、氨基酸。4．生殖（1）無性生殖：l）二分裂；2）多分裂；3）出芽生殖。（2）有性生殖：1）接合生殖；2）配子生殖生理8生活史類型1．人際傳播型

（1）生活史只有滋養(yǎng)體階段（2）生活史有滋養(yǎng)體和包囊二個階段2．循環(huán)傳播型：生活史需一種以上的脊推動物，分別進行有性和無性生殖，形成世代交替現(xiàn)象。3．蟲媒傳播型：經(jīng)吸血昆蟲體內(nèi)的無性或有性繁殖，再接種人體或其他動物。生活史類型9致病特點1．增殖作用:原蟲侵入人體組織細胞后可以大量增值，引起寄生細胞的破壞2．播散傾向:原蟲具迅速大量繁殖的能力，造成了其具有從原發(fā)病灶向鄰近組織或遠隔組織播散的能力，而累及多個器官。3.機會致病：在一些營養(yǎng)不良、晚期腫瘤、長期應(yīng)用激素制劑及免疫缺陷、免疫功能低下或獲得性免疫缺乏綜合征（艾滋?。┑然颊?，常并發(fā)致死的原蟲感染。

致病特點10原蟲分類與常見種類動鞭綱葉足綱孢子綱動基裂綱杜氏利什曼原蟲熱帶利什曼原蟲巴西利什曼原蟲錐蟲陰道毛滴蟲口腔毛滴蟲人毛滴蟲蘭氏賈第鞭毛蟲組織內(nèi)阿米巴哈門氏阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿術(shù)巴布氏嗜碘阿米巴微小內(nèi)蜒阿米巴齒齦內(nèi)阿米巴棘阿米巴福氏耐格里阿米巴間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲巴貝蟲卡氏肺孢子蟲剛地弓形蟲等孢子蟲隱孢子蟲結(jié)腸小袋纖毛蟲原蟲分類與常見種類動鞭綱葉足綱孢子綱動基裂綱11葉足蟲綱1、溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)2、迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoebadispar)3、哈門氏阿米巴(Entamoebahartmanni)4、結(jié)腸內(nèi)阿米巴(Entamoebacoli)5、齒齦內(nèi)阿米巴(Entamoebagingivalis)6、微小內(nèi)蜒阿米巴(Entamoebanana)7、自由生活的阿米巴葉足蟲綱1、溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistol12衛(wèi)生部公布2003年

全國法定報告?zhèn)魅静∫咔?/p>

發(fā)病數(shù)居前10位的依次為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病、麻疹、梅毒、傷寒和副傷寒、瘧疾、流行性出血熱、猩紅熱.衛(wèi)生部公布2003年

全國法定報告?zhèn)魅静∫咔榘l(fā)病數(shù)居前1013二、溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）主要有四類阿米巴寄生在人類的結(jié)腸中，即內(nèi)阿米巴屬、微小內(nèi)蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱雙核阿米巴，其中只有溶組織內(nèi)阿米巴被肯定為可引起人類的疾病。

二、溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolyti14二、溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）主要有四類阿米巴寄生在人類的結(jié)腸中，即內(nèi)阿米巴屬、微小內(nèi)蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱雙核阿米巴，其中只有溶組織內(nèi)阿米巴被肯定為可引起人類的疾病。

二、溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolyti15

在20世紀20年代Brumpt提出有一種與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相似、生活史相同的另一蟲種，稱其為迪斯帕內(nèi)阿米巴，其無致病性，在溫帶地區(qū)多見，導致無癥狀感染，并具相當高的流行優(yōu)勢。

在20世紀20年代Brumpt提出有一種與溶組織內(nèi)阿米巴1620世紀70年代末，以DNA核型分析證實了兩者雖形態(tài)相同，但抗原性和小亞基核糖體RNA(SSUrRNA)的基因完全不同。1993年，正式將引起侵入性阿米巴病的蟲種命名為EntamoebahistolyticaSchaudinn,1903，而腸腔同棲的阿米巴蟲種命名為EntamoebadisparBrumpt,1925。20世紀70年代末，以DNA核型分析證實了17二、溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）（一）、形態(tài)

1．滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體大小在10～60

m之間，隨時可吞噬紅細胞，其大小不僅與蟲體的多形性有關(guān)，而且也依其寄生部位而定。二、溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolyti18第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴原蟲概論課件192．包囊：未成熟包囊、成熟包囊在未成熟包囊中有糖原泡；胞質(zhì)內(nèi)有一特殊的營養(yǎng)儲存結(jié)構(gòu)即擬染色體，呈短棒狀，對蟲株鑒別有意義。成熟包囊有4個核，圓形，直徑10～16

m，包囊壁厚約125～150nm，光滑。核為泡狀核。2．包囊：未成熟包囊、成熟包囊在未成熟包囊中有糖202．包囊成熟包囊、未成熟包囊2．包囊成熟包囊、未成熟包囊21（二）生活史

（二）生活史22（二）生活史

人為溶組織內(nèi)阿米巴的適宜宿主，貓、狗和鼠等也可作為偶爾的宿主。生活史簡單，包括感染性的包囊期和增殖的滋養(yǎng)體期。感染階段四核包囊感染方式經(jīng)口傳播途徑：污染的水源、手、食物、蠅、蟑螂機械攜帶傳播。（二）生活史23（二）生活史

滋養(yǎng)體在外界自然環(huán)境中只能短時間存活。包囊則可以在外界生存和保持感染性數(shù)日至一月，但在干燥環(huán)境中易死亡。滋養(yǎng)體是蟲體的侵襲形式。它可侵入腸粘膜，吞噬紅細胞，破壞腸壁，引起腸壁潰瘍；滋養(yǎng)體可隨壞死組織脫落入腸腔，通過腸蠕動隨糞便排出體外；并可在體內(nèi)播散到其他器官。（二）生活史24（三）致病1．致病機制及影響因素破壞胞外間質(zhì)和溶解宿主組織是蟲體侵入的重要模式。蟲體侵入組織需適應(yīng)有氧環(huán)境和抵抗補體的作用。吞噬細菌和紅細胞、對血紅素的分解作用為其在宿主體內(nèi)生存的重要潛能。

（三）致病1．致病機制及影響因素25（三）致病影響因素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)介導吸附于宿主細胞；阿米巴穿孔素(amoebapores)對宿主細胞形成孔狀破壞；半胱氨酸蛋白酶(Cysteineproteinases)溶解宿主組織。

（三）致病影響因素26（三）致病致病的特點：滋養(yǎng)體首先通過260kDa凝集素吸附在腸粘膜上，隨之分泌穿孔素和蛋白酶以破壞腸粘膜上皮屏障和穿破細胞，殺傷宿主腸上皮細胞和免疫細胞，引起潰瘍，爾后可導致腸外感染。（三）致病致病的特點：272.病理變化

腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或闌尾，易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶累及回腸。典型的病損是口小基底大的燒瓶樣潰瘍，一般僅累及粘膜層。潰瘍間的粘膜正?；蛏杂谐溲[。滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，引起液化壞死灶，形成的潰瘍可深及肌層，并可與鄰近的潰瘍?nèi)诤希鸫笃衬っ撀洹?/p>

2.病理變化282.病理變化

阿米巴腫是結(jié)腸粘膜對阿米巴刺激的增生反應(yīng)，主要是組織肉芽腫伴慢性炎癥和纖維化。腸外阿米巴病往往呈無菌性、液化性壞死，周圍以淋巴細胞浸潤為主，幾乎極少伴有中性粒細胞。滋養(yǎng)體多在膿腫的邊緣。腸外阿米巴?。焊文撃[、肺膿腫；侵入縱隔、心包、腦、脾形成局部膿腫。2.病理變化29第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴原蟲概論課件30第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴原蟲概論課件31第十四節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴原蟲概論課件323.臨床表現(xiàn)（1）腸阿米巴病

無癥狀包囊攜帶者往往在數(shù)月后自愈。阿米巴性結(jié)腸炎(amoebiccolitis)：急性阿米巴病的臨床癥狀從輕度、間歇性腹瀉到暴發(fā)性、致死性的痢疾不等。

3.臨床表現(xiàn)333.臨床表現(xiàn)（1）腸阿米巴病

典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭并帶血，80%病人有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等。

3.臨床表現(xiàn)34

急性暴發(fā)性痢疾則是嚴重和致命性的腸阿米巴病，常為兒科的疾病。慢性阿米巴病則長期表現(xiàn)為間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至達5年之久。有些病人出現(xiàn)阿米巴腫，局部呈團塊狀損害而無癥狀。阿米巴性結(jié)腸炎最嚴重的并發(fā)癥：

腸穿孔和繼發(fā)性細菌性腹膜炎急性暴發(fā)性痢疾則是嚴重和致命性的腸353.臨床表現(xiàn)（2）腸外阿米巴病

①阿米巴肝膿腫最常見，肝穿刺可見“巧克力醬”狀膿液，可檢出滋養(yǎng)體。②阿米巴肺膿腫常發(fā)于右下葉，往往繼發(fā)于肝膿腫，主要有胸痛、發(fā)熱、咳嗽和咳“巧克力醬”樣的痰。③阿米巴腦膿腫；④皮膚阿米巴病。3.臨床表現(xiàn)36

（四）實驗診斷1．病原學檢查（1）糞便檢查：膿血便、稀便，查滋養(yǎng)體成形便，查包囊（碘液染色法）。

（四）實驗診斷37（四）實驗診斷（1）糞便檢查：

①生理鹽水涂片法：對腸阿米巴病，糞檢仍為最有效的手段。此方法可檢出活動的滋養(yǎng)體。注意快速檢測、保持25～30℃以上的溫度和防止尿液等污染，并要注意某些抗菌素、致瀉藥或收斂藥、灌腸液等的應(yīng)用均可影響蟲體生存和活動，而影響檢出率。

（四）實驗診斷38（四）實驗診斷（1）糞便檢查：②碘液涂片法：對慢性腹瀉患者及成形的糞便，以檢查包囊為主，可作碘液染色，以顯示包囊的胞核，同時進行鑒別診斷。用甲醛乙醚法沉淀包囊可提高檢出率40%～50%。

（四）實驗診斷39（四）實驗診斷1．病原學檢查（2）組織檢查：結(jié)腸鏡活檢，查滋養(yǎng)體。（3）體外培養(yǎng)：培養(yǎng)法比涂片法更敏感，常用Robinson氏培養(yǎng)基，對亞急性或慢性病例檢出率較高。(4)核酸診斷：

（四）實驗診斷402．免疫學診斷自從溶組織內(nèi)阿米巴無菌培養(yǎng)成功后，血清學診斷發(fā)展迅速。阿米巴抗體在治療后可持續(xù)存在2年～10年，故不宜作療效考核，而ELISA抗體滴度在患病后幾個月內(nèi)即可轉(zhuǎn)陰。這也提示，一旦抗體陽性，可能為急性感染。ELISA檢測唾液抗凝集素抗體可用于檢出無癥狀的感染兒童和血清學陽性兒童。檢出血清IgA抗體對診斷阿米巴十分重要。2．免疫學診斷412．免疫學診斷抗體滴度一般與病