醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查表

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查表一、基本情況機構名稱：；法定代表人：；單位地址：；負責人：；負責人：；聯系電話：；郵政編碼：；執(zhí)業(yè)醫(yī)師：人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：人；持《護士執(zhí)業(yè)證書》：人；藥劑人員：人；醫(yī)技檢驗人員：人；核準床位數：；實際開設床位數：。二、檢查內容序號檢查內容結果備注1《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內是否2《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗是否3《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否懸掛于明顯處所是否4從事放射診療活動是否取得《放射診療許可證》是否5單位執(zhí)業(yè)地點、單位名稱、主要負責人發(fā)生變更，是否按規(guī)定辦理變更登記手續(xù)是否6是否經過批準開展醫(yī)療美容服務的是否7是否經過批準開展性病診療活動是否8是否經過批準開展母嬰保健技術服務是否9是否經過批準開展結扎、終止妊娠手術（人流、藥流、引產）是否10是否按照規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設備的是否11是否經批準擅自開展第二類、第三類醫(yī)療技術項目的是否12是否存在使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)（執(zhí)業(yè)范圍）以外的診療活動的是否13是否存在使用取得相應資格但未注冊在本醫(yī)療機構的醫(yī)師、護士從事診療活動的是否14是否存在使用醫(yī)學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動（即非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作）的是否15是否存在從事放射工作的人員無《放射工作人員證》的是否16醫(yī)師外出會診是否均符合管理規(guī)定是否17開具精神、麻醉藥品處方的醫(yī)生是否取得相應資格是否18是否存在超范圍從事診療活動的是否19出具診斷性報告的醫(yī)技人員是否均具有相應的資質是否20是否存在轉讓、出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否21非營利性醫(yī)療機構是否存在與境內外社會組織或個人合資合作設置非獨立法人營利性“科室”、“病區(qū)”和“項目”的是否22是否存在將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機構內的有關人員或者其他人員、機構，承包人、承租人以該醫(yī)療機構名義開展診療活動的是否23是否存在采用技術手段對胎兒進行性別鑒定的（醫(yī)學上確有需要的除外）是否24是否存在放射工作人員未按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查的是否25是否存在放射工作人員未按規(guī)定進行個人劑量監(jiān)測的是否26是否存在醫(yī)師超出處方權限開具處方是否27是否存在非法采供血，或將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的是否28是否存在未取得《醫(yī)療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的是否29是否存在未經批準擅自發(fā)布醫(yī)療廣告是否30是否存在出具虛假證明文件的是否31醫(yī)療機構是否對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)培訓是否32是否存在未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的是否33是否存在不按規(guī)定履行傳染病報告義務的是否34是否存在使用未經國家有關部門批準的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑等是否35是否存在未按規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的是否36醫(yī)療機構的印章、銀行帳戶、牌匾以及使用的第一名稱與核準登記的醫(yī)療機構名稱不一致的是否37是否存在未按規(guī)定建立新成員上崗前教育制度，或未按規(guī)定建立健全醫(yī)德考核與評價制度的是否38是否存在未按規(guī)定組織實施醫(yī)師定期考核，或未建立醫(yī)師定期考核檔案的是否39是否存在未按規(guī)定將醫(yī)療機構的資質信息、醫(yī)療服務價格、收費情況等對外公開的是否40是否發(fā)生負次要責任醫(yī)療事故是否41是否發(fā)生負全責責任醫(yī)療事故是否42是否存在為未在本醫(yī)療機構內聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的是否43是否存在未按規(guī)定報告藥品不良反應的是否44是否存在未按規(guī)定進行轉診的是否45對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，是否存在未按照國家有關法律、法規(guī)規(guī)定辦理的是否46是否存在涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文書的是否47是否存在未按規(guī)定保存病歷資料的是否48是否存在未按規(guī)定進行藥品采購或者不按規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的是否49是否存在違反臨床用血有關規(guī)定的是否50是否存在未建立醫(yī)療質量管理定期檢查和考核制度的是否51是否存在被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行的是否52是否存在冒用、買賣、出借或者轉讓標有醫(yī)療機構標識的票據、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等是否53是否存在未經備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動的是否54是否存在未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門