出現(xiàn)9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染病例病人都為長期臥床-PPT文檔

臺灣某脊椎(jǐzhuī)中心傷口感染聚集事件處理第二頁，共六十八頁。緣起臺灣某國際知名之脊椎矯正醫(yī)師，由於剛由軍醫(yī)院退役，轉換至民間醫(yī)院成立脊椎中心。並聘請本人擔任該院顧問，負責感染控制工作。2010年5月12日，該脊椎中心主任認為轉到該民間醫(yī)院後醫(yī)療品質下降，連續(xù)出現(xiàn)多起脊椎矯正術後傷口感染的案例(ànlì)，急電本人前往處理。第三頁，共六十八頁。2月22日至5月13日脊椎中心再度入院清創(chuàng)的患者名單病患基本資料手術日/清創(chuàng)日上刀醫(yī)師刷手護士/骨助照護助理再入院情況細菌培養(yǎng)熊OO3712622/22再入院確認感染2010-1-11op2010-1-27debridment2010-3-2debridment陳盈佑,陳宗成陳盈佑陳盈佑林純如/陳柍全薛佳琪/黃志勇曾?；輻罨畚BC5330ESR94CRP7.33-3pus/CCNS陳O11441442/22再入院2009-12-25OP2010-1-20debridment吳啟明,陳盈佑陳盈佑呂江梅劉郁婷/黃志勇黃薏臻WBC7610ESR79CRP5.3pus/C:Nogrowth吳OO13552864/7再入院確認感染2010-3-23Op2010-4-8debridment陳鴻昌陳盈佑林雅琪林佳芬/陳柍全鄭惠方WBC14460ESR63CRP9.54-9pus/CCNS毛OO4785444/3再入院確認感染2010-1-18op2010-3-4Removalfix2010-4-4debridment陳盈佑陳盈佑黃琪雅/黃志勇李珮瑄/陳柍全黃薏臻WBC10810ESR93CRP15.94-4pus/CStaphylo.aureus蔣OO13534844/22再入院2010-3-1op2010-3-5RemovalH/V2010-4-22debridment陳宗成陳盈佑,陳宗成陳盈佑劉郁婷/黃志勇林純如曾怡方//黃志勇黃薏臻WBC5330ESR94CRP7.3H/Vtip/C&pus/C:Nogrowth簡OO7255635/6再入院2010-4-12Op2010-5-7debridment張顧義陳盈佑白慧儀/黃志勇張嘉玲WBC10290ESR75CRP3.94-23H/Vtip/C:Nogrowth

李OO1372849疑似感染2010-4-19op吳啟明顏金燕/陳柍全張嘉玲WBC6200ESR90CRP20.25-5

pus/C:Nogrowth吳OO709368確認感染2010-5-5op2010-5-12debridment陳盈佑黃巧雯/陳柍全黃薏臻無5-12pus/CCNS隋王OO1377401確認感染2010-5-4OP2010-5-11debridment陳盈佑/張顧義陳盈佑顏金燕/黃志勇王蕾茹/黃志勇黃薏臻無5-12pus/CAcinetobacterbaumannii第四頁，共六十八頁。聚集(jùjí)事件初步分析：I病人自2月份分佈至5月份，病例無時間集中性由同一(tóngyī)團隊負責開刀及照顧，大部分病例均無感染傷口護理已遵照國際規(guī)範照顧，已於去年年底完成教育訓練第五頁，共六十八頁。聚集(jùjí)事件初步分析：II8名病患(bìnɡhuàn)傷口培養(yǎng)結果如下4:凝固黴陰性葡萄球菌1:白色念珠菌1:鮑曼不動桿菌2:沒長菌第六頁，共六十八頁。聚集(jùjí)事件初步分析：結論凝固黴陰性葡萄球菌(4+2)為本次聚集事件最多的菌，另二位傷口感染均有原因，因此(yīncǐ)介入措施必須由凝固黴陰性葡萄球菌之屬性分析介入第七頁，共六十八頁。凝固(nínggù)黴陰性葡萄球菌植入物傷口感染的型態(tài)延遲型感染由落塵依附植入物表面造成(zàochénɡ)以植入物失能表現(xiàn)潛伏期長立即型感染由皮膚菌株或落塵植入手術部位血塊造成潛伏期短第八頁，共六十八頁。此次(cǐcì)聚集事件之可能原因刷手不正確備皮不正確消毒(xiāodú)脫毛外科預防性抗生素第九頁，共六十八頁。介入(jièrù)措施與結果5月12日建議廢除剃毛，改用剪毛5月13日改用剪毛器5月13日後沒再出現(xiàn)傷口感染(gǎnrǎn)至今第十頁，共六十八頁。某醫(yī)學中心輸尿管鏡檢查綠膿桿菌感染(gǎnrǎn)聚集事件第十一頁，共六十八頁。事件(shìjiàn)緣起:I第一位病患(bìnɡhuàn)吳先生因診斷為輸尿管狹窄扭結，於4/19入住C1302-2病房，4/20早上9點30分至11點10分於手術室進行TURBT(RP+URS)，4/23發(fā)燒38.4℃採尿培養(yǎng)長銅綠；第二位病患林先生因診斷為膀胱惡性腫瘤(病患長期血透)，於4/19入住C1309-1病房，4/20早上11點20分至下午1點25分於手術室進行TURBT(RP+URS)，4/22發(fā)燒38.6℃採血培養(yǎng)長銅綠。第十二頁，共六十八頁。事件(shìjiàn)緣起:II經比對二位(èrwèi)病患菌株之藥敏試驗僅安曲南不同，懷疑有共同感染因素，病患同日(4/20)同房間(17房)行相同手術，且使用同一付器械，病患主治醫(yī)師皆為吳錫金，住院醫(yī)師為謝博帆醫(yī)師；感控於4/30採泌尿科檢查室器械及5/11至手術室採集泌尿科相關器械及物品，並與相關人員訪談，及瞭解病患至手術室之處理流程第十三頁，共六十八頁。姓名(醫(yī)師)住院期手術時間(術式)(房間皆為17房)侵入性管路感染菌種備註1.簡0郎(吳錫金)3/1-3/93/28：5--10：00TURBT(RP+URS)3/2-3/4(onfoley)3/4(重onfoley)3/4U/CP.aeruginosa3/4發(fā)燒38℃2.王0川(吳錫金)3/1-3/43/212：25--13：30

TURBT3/2-3/4(onfoley)3/12於門診換foley3/19U/C(中段尿)P.aeruginosa1.3/4有UTI現(xiàn)象至尿動力室檢查2.3/19至門診做U/C3.吳0勳(吳錫金)4/19-4/304/209：30--11：10TURBT(RP+URS)4/20-4/22(onfoley)4/23(重onfoley)4/23U/C(中段尿)P.aeruginosa4/22至尿動力室4/23發(fā)燒38.4℃4.林0富(吳錫金)4/19-4/264/2011：20--13：25TURBT(RP+URS)4/20-4/20(onfoley)4/23(重onfoley)4/22B/CP.aeruginosa病患長期洗腎4/22發(fā)燒38.6℃5.張0吉(葉進仲)5/4-5/155/510：25--13：35TUR-P5/5-5/7(onfoley)5/7U/C，B/CP.aeruginosa5/6發(fā)燒38.8℃6.郭0栢(陳汶吉)5/7-5/125/812：25--14：30TUR-P5/8-5/9(onfoley)5/8U/RWBC>10005/10U/C，B/CP.aeruginosa5/8已有UTI現(xiàn)象5/10發(fā)燒39.4℃泌尿科術後感染(gǎnrǎn)個案分析第十四頁，共六十八頁。簡0郎王0川吳0勳林0富張0吉郭0栢廖0娟蔡0博張0成江陳0玉王0州Levofloxacin(LVX)SSSSSSSSSSSMeropenem(MEM)SSSSSSSSSSSGentamicin(GM)SSSSSSSSSSSAmikacin(AN)SSSSSSRSSSSCeftazidime(CAZ)SSSSSSRSSSSImipenem(IPM)SSSSSSSSSSSAztreonamATMSSSRSIRIISRPiperacillin/Tazobactam(TZP)SSSSSSSSSSSCiprofloxacin(CIP)SSSSSSSSSSSTrimethoprim/Sulfamethoxazole(SXT)RRRRRRRRRRRCefepime(FEP)SSSSSSSSSSSCefpirome(CPO)SSSSSSSSSSS感染(gǎnrǎn)個案藥敏試驗

第十五頁，共六十八頁。初步(chūbù)分析三位泌尿科醫(yī)師進行尿道手術，在短時間內產生六次感染(gǎnrǎn)，均為銅綠假單孢銅綠假單孢為最重要的共同因子，決定由銅綠假單孢開始調查第十六頁，共六十八頁。銅綠假單孢菌存在自然界的水中及環(huán)境中假設狀況：泌尿科的器械均在使用前重新清洗，常在不經意中(yìzhōnɡ)被環(huán)境或水污染到，而造成感染第十七頁，共六十八頁。採樣進行地毯式環(huán)境採樣，包括(bāokuò)：水龍頭、水槽、消毒劑、器械、刷手液、開刀房周邊環(huán)境共執(zhí)行二次，都沒長出銅綠假單孢菌第十八頁，共六十八頁。這該怎麼辦？第十九頁，共六十八頁。院內感染聚集事件(shìjiàn)之原因ProtocolViolation第二十頁，共六十八頁。介入(jièrù)措施院感小組進駐開刀房與泌尿科醫(yī)師走一遍所有的流程，逐步排除可能造成感染的因子(yīnzǐ)所有流程均予以記錄，一週之內寫出新的SOP，並改善所有的缺點。院感小組進行三個月主動監(jiān)測第二十一頁，共六十八頁。泡消器械流程(liúchéng)之缺失放置器械桌面鋪單面積太小易污染(wūrǎn)放置器械之桌子需以無菌布單完全覆蓋，不可露出桌緣第二十二頁，共六十八頁。以OPA灌注內視鏡管腔時，用以灌注之20ml針筒要每一臺手術都換新，不可放置(fàngzhì)在清洗槽重複使用。抽消毒液沖洗管徑需使用無菌空針且需遵守單用原則第二十三頁，共六十八頁。器械放入器械盒內消毒(xiāodú)(注意消毒時間需足夠)器械盒下之臺面勿鋪布單每日應清潔臺面器械盒於更換消毒液時需清洗內部及盒蓋第二十四頁，共六十八頁。需更換戴無菌手套(shǒutào)再取出泡消後的器械器械泡消後取出時需小心放入另一桶蒸餾水(管腔較長容易不小心碰到周邊而污染)第二十五頁，共六十八頁。打開無菌包鋪好無菌面再將器械小心(xiǎoxīn)擺放運送器械時，器械需以無菌布單完全覆蓋。第二十六頁，共六十八頁。器械(qìxiè)擺放完成再使用無菌單完全蓋好將器械(qìxiè)小心推至手術房內(全程需注意無菌技術)第二十七頁，共六十八頁。醫(yī)師及刷手人員未刷手穿無菌刷手衣並戴無菌手套(shǒutào)後為病人鋪無菌大單內視鏡手術前建議醫(yī)師及刷手人員需先執(zhí)行刷手技術第二十八頁，共六十八頁。至手術房內用20毫升無菌空針抽生理鹽水沖洗內視鏡管腔內殘留的OPA。(作用是完全去除(qùchú)殘留的消毒劑以保護病患)第二十九頁，共六十八頁。接上攝像頭並套上無菌管套放置無菌檯面上攝像頭於使用(shǐyòng)前及使用(shǐyòng)後都要以75%酒精消毒，消毒者要戴無菌手套第三十頁，共六十八頁。醫(yī)師接上膀胱(pángguāng)鏡使用生理鹽水沖膀胱(pángguāng)第三十一頁，共六十八頁。換上輸尿管鏡第三十二頁，共六十八頁。需注意無菌技術第三十三頁，共六十八頁。更換內視鏡時需小心將接目鏡部分與攝像頭上之無菌管套(ɡuǎntào)固定好，避免滑落造成污染第三十四頁，共六十八頁。

使用過之內視鏡接目鏡部分視為污染(wūrǎn)

在檯上務必以無菌巾完全包覆第三十五頁，共六十八頁。手術結束後器械(qìxiè)推至清洗區(qū)做清洗第三十六頁，共六十八頁。先鬆開器械(qìxiè)關節(jié)再使用酵素泡器械(qìxiè)第三十七頁，共六十八頁。用酵素泡器械之臉盆太小(部份器械過長)不易浸泡應使用(shǐyòng)較長之器械盒使器械能完全浸泡第三十八頁，共六十八頁。使用(shǐyòng)紗布仔細擦拭器械表面第三十九頁，共六十八頁。運送至器械(qìxiè)收藏室噴乾，收藏於器械(qìxiè)櫃。第四十頁，共六十八頁。器械噴乾，再以清潔布單包覆(bāofù)，收藏於器械櫃。壓克力盒內勿鋪毛巾，且每日需以酒精噴擦。第四十一頁，共六十八頁。每日最後一臺手術後，器械收藏前應先經OPA或過醋酸(cùsuān)鍋消毒。消毒後之器械請勿放置於手術中使用過之器械桌，應放置在新舖單無菌之器械桌，運送至器械收藏室，噴乾，再以清潔布單包覆，收藏於器械櫃。第四十二頁，共六十八頁。器械(qìxiè)清洗臺需每日清潔制作器械清消標準流程並張貼第四十三頁，共六十八頁。術後清洗(qīngxǐ)內視鏡之刷子應以高壓消毒，且應包裝成組，勿以其他非專業(yè)用刷子代替。第四十四頁，共六十八頁。儀器臺面有灰塵手術房內儀器需每日清潔第四十五頁，共六十八頁。結果自此以後不再(bùzài)發(fā)生感染事件第四十六頁，共六十八頁。討論院感事件很多時候是找不出原因的抓一趟流程、立即更改(gēnggǎi)SOP、馬上監(jiān)控執(zhí)行面是解決的方法第四十七頁，共六十八頁。2008.11~2009.03

麻疹(mázhěn)群聚事件第四十八頁，共六十八頁。事件(shìjiàn)緣起2008年11月起，臺灣因為境外移入麻疹病例，造成多起醫(yī)院內及醫(yī)院間的感染事件臺灣中部(zhōnɡbù)某醫(yī)學中心亦收治一位由大陸湖南省回臺的麻疹病例，為了防止麻疹在該醫(yī)院內散播，該院採取了一連串的措施第四十九頁，共六十八頁。中部某醫(yī)學中心(zhōngxīn)採取之感控措施立即召開緊急院內感染管制委員會全院加強執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生及咳嗽禮節(jié)運動建立電腦開機程式，醫(yī)師只要一開機就會顯出麻疹之訊息，提醒醫(yī)師注意(zhùyì)兒科麻疹病例一律收治在內科隔離病房內科隔離病房之工作人員立即抽血測試麻疹抗體，無抗體者不得照顧麻疹病例第五十頁，共六十八頁。麻疹(mázhěn)群聚事件高雄A醫(yī)院(5)高雄B醫(yī)院(3)感染源中國大陸南部(nánbù)C醫(yī)院(1)北部E醫(yī)院(10)

感染源中國大陸

中部F醫(yī)院(3)感染源中國大陸

南部G醫(yī)院(8)感染源 越南第五十一頁，共六十八頁。麻疹(mázhěn)病例接種史年份傳染鏈個案數(shù)未達接種MMR年齡（1歲以下）逾齡尚未接種MMR幼兒（逾齡月數(shù)）已接種MMR或MV未接種成人0至67至1212以上幼兒成人2008南部A醫(yī)院

南部B醫(yī)院81213－－1（不詳）2009南部C醫(yī)院

北部E醫(yī)院1151－41－－中部F醫(yī)院312－－－－－南部G醫(yī)院821－1－3（自訴）1（不詳）合計309618132比率－30.0%20.0%3.3%26.7%3.3%10.0%6.7%第五十二頁，共六十八頁。52年份傳染鏈個案數(shù)指標個案感染地（發(fā)病日）次波疫情個案數(shù)（個案最後發(fā)病日）第一波第二波第三波第四波第五波2008南部A醫(yī)院

南部B醫(yī)院8中國（11/4）2（11/15）1（11/20）1（12/2）1（12/16）2（12/23）2009南部C醫(yī)院

北部E醫(yī)院11中國（1/23）1（2/4）1（2/15）6（2/21）1（3/1）1（3/14）中部F醫(yī)院3中國（2/6）2（2/20）－－－－南部G醫(yī)院8越南（2/10）5（2/28）1（3/4）1（3/12）－－以指標發(fā)病日為準，發(fā)病日距6天以內為同一(tóngyī)個感染源，7至14天為第一波擴散，15至24天為第二波，其後每隔10天算一波。資料來源：AssessmentoftheStatusofMeaslesEliminationfromReportedOutbreaks:UnitedStates,1997–1999.TheJournalofInfectiousDiseases2004;189(Suppl1):S36–42傳染鏈持續(xù)時間第五十三頁，共六十八頁。53結論麻疹是傳染力極強的呼吸道傳染病，無法以一般阻絕或圍堵的方法予以阻止將兒科痲疹病人收到內科病房(bìngfáng)是巧妙的利用空間執(zhí)行隔離政策，有效分隔易感宿主由於痲疹傳染力極強，照顧者不可能以個人防護阻絕感染，因此必須限定照顧者為非易感宿主第五十四頁，共六十八頁。某區(qū)域醫(yī)院克氏檸檬酸桿菌導尿管泌尿道感染(gǎnrǎn)感染(gǎnrǎn)爆發(fā)第五十五頁，共六十八頁。緣起2015年9月到2016年3月半年中間臺灣某中部區(qū)域醫(yī)院呼吸照顧病房長期照病人中，出現(xiàn)9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染(gǎnrǎn)病例病人都為長期臥床，長期置放導尿管，以前均不常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，但最近出現(xiàn)9起，且均為相同菌株，顯然是感染爆發(fā)55第五十六頁，共六十八頁。

感染(gǎnrǎn)爆發(fā)個案資料一覽表編號年齡性別床號住院日轉入入期採檢日期/感染日檢體菌種164男RCW-19(前區(qū))104040610408271040908U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/mlPseudomonasaeruginosaColonycount:>100000CFU/ml247男RCW-17(前區(qū))102112210410211041017UrinePCN/C1041021.UrinePCN/CCitrobacterkoseri+Morganellamorganii385男RCW-22(後區(qū))101062310205181041104B/CCitrobacterkoseriKlebsiellapneumoniae472女RCW-3(前區(qū))104110210412221041115(ICU-7採檢)U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/mlKlebsiellapneumoniaeColonycount:>100000CFU/ml第五十七頁，共六十八頁。

感染(gǎnrǎn)爆發(fā)個案資料一覽表編號年齡性別床號住院日轉入入期採檢日期/感染日檢體菌種578女RCW-23(後區(qū))102102510212301041225U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/mlProvidenciaalcalifaciensColonycount:>100000CFU/ml642男RCW-27(後區(qū))101022210412111050207U/C1050207.U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/ml785男RCW-22(後區(qū))10106231020