醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)院醫(yī)保管理制度概述醫(yī)保是我國(guó)社會(huì)保障的重要組成部分，它旨在為參保人員提供醫(yī)療保障。醫(yī)院作為醫(yī)保服務(wù)的重要提供方，有著重要的責(zé)任和義務(wù)。因此，制定一套科學(xué)的醫(yī)保管理制度對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本文將就醫(yī)院醫(yī)保管理制度展開(kāi)討論，主要包括醫(yī)保接待工作流程、收費(fèi)管理、醫(yī)保報(bào)銷審核及相關(guān)制度執(zhí)行情況等內(nèi)容。醫(yī)保接待工作流程醫(yī)保接待工作是醫(yī)院醫(yī)保管理中不可或缺的一環(huán)，其基本環(huán)節(jié)包括門診患者的登記、掛號(hào)、繳費(fèi)、結(jié)算以及醫(yī)保報(bào)銷等。這些環(huán)節(jié)的管理良好與否，直接影響到醫(yī)院準(zhǔn)確收費(fèi)與報(bào)銷以及醫(yī)患關(guān)系的良好程度。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況制定相應(yīng)的醫(yī)保接待流程。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保接待流程可以分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：患者登記醫(yī)院接待區(qū)域應(yīng)此功能模塊，操作員需輸入患者的個(gè)人信息，包括患者編號(hào)、姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼及其他必填信息，將患者錄入醫(yī)院管理系統(tǒng)。掛號(hào)前繳費(fèi)醫(yī)院收費(fèi)員在患者選擇掛號(hào)科室后，促使患者先行進(jìn)行自費(fèi)部分的繳費(fèi)，需要提示患者向醫(yī)生了解自己所接受的診療項(xiàng)目的費(fèi)用范圍，在此基礎(chǔ)上確保其支付的費(fèi)用是正確的。醫(yī)保支付通過(guò)輸入患者編號(hào)和查詢患者所在的單位，并結(jié)合該單位的醫(yī)保適用規(guī)則，判斷該患者是否符合退費(fèi)條件，并將患者繳費(fèi)明細(xì)信息輸入醫(yī)院管理系統(tǒng)中的結(jié)算管理系統(tǒng)，自動(dòng)計(jì)算患者所需自費(fèi)部分，及判斷患者醫(yī)保支付部分。結(jié)費(fèi)在患者完成掛號(hào)、繳費(fèi)以及醫(yī)保支付后，由收費(fèi)員進(jìn)行結(jié)算，并開(kāi)具費(fèi)用清單，明確告知患者該次就診的應(yīng)收費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。收費(fèi)管理醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的收費(fèi)管理，也是醫(yī)保管理的一個(gè)重要方面。醫(yī)院應(yīng)該建立完善的收費(fèi)管理制度，確保醫(yī)院循規(guī)蹈矩，不得隨意調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)有據(jù)可查。醫(yī)院收費(fèi)管理需要從以下兩個(gè)方面入手：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局、保監(jiān)會(huì)等主管部門制定，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)。醫(yī)院不得隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更不能超收費(fèi)用，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。收費(fèi)備案醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)保收費(fèi)管理制度納入醫(yī)院業(yè)務(wù)獨(dú)立核算范疇，建立科學(xué)的醫(yī)療收費(fèi)備案制度，確保醫(yī)療收費(fèi)依據(jù)規(guī)范、制度及更高的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保報(bào)銷審核醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷審核是醫(yī)院醫(yī)保管理中非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)保報(bào)銷的審核工作主要是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查，包括診斷、治療、手術(shù)及藥品等方面的費(fèi)用。經(jīng)過(guò)審核后，確認(rèn)費(fèi)用符合相關(guān)規(guī)定的，才被轉(zhuǎn)入醫(yī)保報(bào)銷的工作流程。醫(yī)保報(bào)銷審核包括：工作模式在醫(yī)院信息化建設(shè)中，可以通過(guò)患者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及應(yīng)用程序進(jìn)行線上審核，以防底單造次，也可以通過(guò)線下審核，在醫(yī)院平臺(tái)上設(shè)立專門的審核工作流程，進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷審核。審核時(shí)限醫(yī)保審核的時(shí)限，應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的等待時(shí)間相呼應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范審核時(shí)限，確保報(bào)銷審核盡早釋放費(fèi)用。相關(guān)制度執(zhí)行情況醫(yī)院醫(yī)保管理中的各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況是考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，因此醫(yī)院應(yīng)通過(guò)相關(guān)工作人員，檢查該管理制度的執(zhí)行情況，做到及時(shí)糾正不足。相關(guān)制度執(zhí)行情況主要包括：工作人員的考核制度醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)保接待、收費(fèi)、報(bào)銷審核等相關(guān)崗位要求，對(duì)工作人員進(jìn)行考核，以確保工作人員的敬業(yè)、公正和服務(wù)精神。工作人員的考核結(jié)果及時(shí)反饋和跟進(jìn)，不斷優(yōu)化醫(yī)保管理。監(jiān)督檢查制度醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督檢查制度，及時(shí)對(duì)醫(yī)保管理的各個(gè)方面進(jìn)行檢查和審核，防止出現(xiàn)違規(guī)行為和不良趨勢(shì)。醫(yī)院醫(yī)保管理制度的建設(shè)與制定，是保障醫(yī)院良好運(yùn)營(yíng)的重要舉措。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，全面考慮醫(yī)保接待、收費(fèi)、報(bào)銷等方面的情況，建立完善的醫(yī)保管理制度