模塊8 利尿藥和脫水藥《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)課件

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》?精品課件合集第X章XXXX模塊8

利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習內(nèi)容利尿藥

脫水藥2016年里約奧運會9/2/20236

患者，男，30歲。1個月前，無明顯誘因的出現(xiàn)眼臉水腫，并逐漸延及雙下肢，上腹?jié)q，食欲差。近1時水腫加重，尿最減少，24小時尿量200ml,無肉眼血尿出現(xiàn)。來院就診：體檢:血壓160/100mmHg，肺部聽診有小水泡音，心率99次/分鐘，雙下肢凹陷性水腫，腹軟，尿常規(guī)檢查：尿蛋白(+++)鏡下WBC0~1個/HP，B超示雙腎增大?？紤]患者急性腎衰竭少尿期。

工作任務(wù)：

1.針對患者出現(xiàn)的少尿及水腫情況可以選擇的利尿藥物有哪些?

2.應(yīng)用藥物時應(yīng)注意什么問題?導(dǎo)學(xué)案例利尿藥和脫水藥利

尿

藥藥物學(xué)基礎(chǔ)8分類1.高效能利尿藥呋塞米、布美他尼2.中效能利尿藥噻嗪類、氯噻酮3.低效能利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶分類藥物主要作用部位機理高效能效利尿藥排K+利尿藥呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿藥排K+利尿藥噻嗪類氯塞酮遠曲小管近段抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)低效能利尿藥留K+利尿藥乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交換螺內(nèi)酯氨苯喋啶遠曲小管及集合管競爭醛固酮受體，間接抑制Na+-K+交換直接抑制Na+-K+交換作用部位及機制9/2/2023二、常用利尿藥§5-1利尿藥

呋塞米（furosemide，速尿)

（一）高效能利尿藥呋塞米藥理作用強大、迅速1.利尿作用部位：髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部排鉀利尿藥高效能利尿藥呋塞米藥理作用擴張腎血管，增加腎血流量2.擴張血管高效能利尿藥呋塞米臨床應(yīng)用1.嚴重水腫其他利尿劑無效的嚴重或頑固性心肝腎性水腫高效能利尿藥呋塞米臨床應(yīng)用2.急性肺水腫首選、靜脈注射高效能利尿藥呋塞米臨床應(yīng)用3.急性腎衰竭首選、靜脈注射4.藥物中毒的解救5.其他：高鈣血癥高效能利尿藥不良反應(yīng)與注意事項高效能利尿藥1.水電解質(zhì)紊亂低血容量

低血鉀

低血鈉

低血鎂

低氯性堿血癥

呋塞米與強心苷類藥物合用時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血鉀濃度和心律！

不良反應(yīng)與注意事項高效能利尿藥2.耳毒性眩暈、耳鳴聽力下降或暫時耳聾

禁與氨基糖苷類抗生素合用不良反應(yīng)與注意事項高效能利尿藥3.代謝障礙高尿酸血癥

高血糖

高血脂

不良反應(yīng)與注意事項高效能利尿藥4.過敏反應(yīng)皮疹、剝脫性皮炎、嗜酸粒細胞增多

5.胃腸道反應(yīng)6.其他偶見間質(zhì)性腎炎

不良反應(yīng)與注意事項高效能利尿藥7.禁忌癥禁用或慎用

肝硬化、糖尿病及其痛風史者等23（一）高效能利尿藥目前作用最強的利尿藥用藥劑量小、起效快、作用強、持續(xù)時間短各種頑固性水腫和急性肺水腫布美他尼9/2/2023噻嗪類利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途】1.利尿作用輕、中度心性水腫的首選藥2.抗利尿作用3.降壓作用§5-1利尿藥（二）中效能利尿藥9/2/2023

二、常用利尿藥1.電解質(zhì)紊亂2.高尿酸血癥痛風患者慎用。3.代謝變化可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂血癥患者慎用?！?-1利尿藥不良反應(yīng)與注意事項9/2/2023螺內(nèi)酯（安體舒通）二、常用利尿藥【作用及用途】用于治療伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫?！静涣挤磻?yīng)】毒性較低。長期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用?！?-1利尿藥（三）低效能利尿藥9/2/2023氨苯蝶啶阿米洛利

二、常用利尿藥【作用及用途】常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫?！?-1利尿藥二、常用利尿藥（三）低效能利尿藥利尿藥和脫水藥脫水藥藥物學(xué)基礎(chǔ)29

患者，女，46歲。心悸、氣短5年，病情加重伴下肢水腫1年，5年前過勞自覺心悸氣短，休息可緩解，可勝任一般工作，近一年來反復(fù)出現(xiàn)下肢水腫，來院就診。

工作任務(wù)：

為消除患者的水腫不能應(yīng)用的藥物是？導(dǎo)學(xué)案例30脫水藥的特點

不被或少被代謝不易被腎小管重吸收

不易透過血管壁

自高滲透壓的作用9/2/2023§5-2脫水藥1.脫水作用2.利尿作用

甘露醇藥物作用脫水藥9/2/2023§5-2脫水藥1.治療腦水腫降低顱內(nèi)壓，安全有效的首選藥物。2.用于防治急性腎衰竭。3.治療青光眼。

32甘露醇臨床應(yīng)用脫水藥山梨醇脫水藥其他鎮(zhèn)痛藥甘露醇的同分異構(gòu)體常用其25%高滲溶液療效不如甘露醇。

葡萄糖脫水作用弱而短暫反跳現(xiàn)象與甘露醇交替使用點擊輸入標題1您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后點擊輸入標題2您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后點擊輸入標題3您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后點擊輸入標題4您的