宮頸液基細胞學診斷基礎課件

宮頸液基細胞學診斷基礎2013、9宮頸液基細胞學診斷基礎1宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，是婦女健康的主要殺手，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年新發(fā)的宮頸癌病例大約在50萬左右，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。中國每年新發(fā)宮頸癌病例15萬，約占世界每年新發(fā)宮頸癌病例的1/3。目前世界上大約每年有20萬婦女死于宮頸癌，而我國每年約5萬婦女死于宮頸癌。子宮頸癌的發(fā)病情況宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，是婦女健康的主要殺手，其2中國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍，從區(qū)域分布來講，宮頸癌發(fā)生是農村高于城市，山區(qū)高于平原，內地高于沿海。在山西、內蒙古、陜西、湖北和江西等省發(fā)病率最高（在400/10萬以上）。癌近年來，宮頸癌的發(fā)病漸呈年輕化趨勢，已嚴重危害我國女性的生命健康。中國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍，從區(qū)域分布來講，宮頸癌發(fā)3從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌是一個漫長的過程（3－8年），人們有足夠長的時間去發(fā)現(xiàn)它。美國宮頸癌篩查制度：開始篩查的時間，性生活開始后3年左右，不晚于21歲，終止時間70歲。10年內有3次以上滿意而正常的細胞學檢查。宮頸細胞學篩查間隔時間是每1年1次。連續(xù)3次正常者，可2年1次。美國宮頸癌篩查制（2008）從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌是一個漫長的過程（3－8年），人們4宮頸癌前病變及宮頸癌

三階梯輔助診斷步驟1、宮頸細胞學檢查2、陰道鏡檢查3、宮頸活檢病理學檢查宮頸癌前病變及宮頸癌

三階梯輔助診斷步驟1、宮頸細胞學檢查5巴氏染色巴氏染色：表層-紅色中層-藍色底層-藍綠色可判斷雌激素水平的高低，并對診斷帶來幫助。巴氏染色巴氏染色：表層-紅色中層-藍色底層-藍綠色6宮頸液基細胞學基礎形態(tài)正常細胞形態(tài)：鱗狀細胞：基底層細胞、副基底層細胞中間層細胞、淺表層細胞糖原溶解細胞宮頸管腺細胞子宮內膜細胞炎癥細胞宮頸液基細胞學基礎形態(tài)正常細胞形態(tài)：7鱗狀上皮四層分類法：基底層，副基底層，中層，表層鱗狀上皮四層分類法：基底層，副基底層，中層，表層8不同層次鱗狀細胞演變示意圖不同層次鱗狀細胞演變示意圖9不同層次鱗狀上皮細胞的核漿比表層鱗狀細胞≈1:10

中層鱗狀細胞≈1:3～5

副基底層細胞≈1:2基底層細胞≈1:1

HSIL常表現(xiàn)為核漿比倒置不同層次鱗狀上皮細胞的核漿比表層鱗狀細胞≈1:1010核N/C漿核漿比：在日常工作中，常用核的直徑（紅線）與從核膜到細胞壁最遠距離的胞漿寬度（紫線）的比值來目測。這也是最常用最方便的計算方法。核漿比：在電腦分析軟件中，常用核的面積與胞漿的面積比來衡量。核N/C漿核漿比：在日常工作中，常用核的直徑（紅線）與從核膜11中層鱗狀細胞－標尺細胞標尺細胞：細胞核染色深淺的判斷標準，細胞核大小的參照標準。巴氏染色，中層鱗狀細胞核染色清晰，網(wǎng)狀染色質清楚，深淺適中。在判斷ASC-US和LSIL病變時，核面積增大是一個非常重要的指標。經常提到的一個概念就是核增大到正?！爸袑喻[狀細胞核”的2.5倍或3倍以上。正常腺細胞核大小相當于“中層鱗狀細胞核”那么，如何判斷中層鱗狀細胞核？中層鱗狀細胞－標尺細胞標尺細胞：細胞核染色深淺的判斷標準，細12中層鱗狀細胞的判斷標準成熟的淡藍染的胞漿核呈圓形/橢圓形，無皺縮網(wǎng)狀核（10-12um）核漿比約為1：5中層鱗狀細胞的判斷標準成熟的淡藍染的胞漿13宮頸液基細胞學診斷基礎課件14菌群失調菌群失調15滴蟲：

低倍鏡下看背景

高倍鏡下看形態(tài)滴蟲：

低倍鏡下看背景

高倍鏡下看形態(tài)16念珠菌－－“烤羊肉串”念珠菌－－“烤羊肉串”17單純皰疹病毒（HSV）單純皰疹病毒（HSV）18放線菌放線菌19鱗狀上皮內病變（SIL）SIL包括從暫時的HPV感染相關性細胞改變到高級別癌前病變，SIL分為LSIL與HSIL低級別鱗狀上皮內病變-LSIL高級別鱗狀上皮內病變-HSIL鱗狀上皮內病變（SIL）SIL包括從暫時的HPV感染相關性細20鱗狀上皮內病變二級分類法細胞學鱗狀上皮內病變采用LSIL與HSIL二級分類法，是為了使判讀意見更加明確。子宮頸篩查的細胞學檢測必須強調敏感性，且細胞學診斷區(qū)分CIN2和3級的重復性差，因此將LSIL與HSIL的界限劃分在CIN1和CIN2之間。子宮頸癌篩查的重點是發(fā)現(xiàn)并治療活檢確定的高級別病變，而不考慮子宮頸上皮內瘤變Ⅱ級和子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級之間的區(qū)別。將Ⅱ級Ⅲ級合并為HSIL，也提高了診斷的可重復性。鱗狀上皮內病變二級分類法細胞學鱗狀上皮內病變采用LSIL與H21挖空細胞－－LSIL見典型“挖空細胞”，即可診斷LSIL挖空細胞胞質特點：核周空暈界限清晰，周圍胞質增厚深染，寬窄不均勻。挖空細胞胞核特點：核的異型性核增大、核大小不一，核形態(tài)不規(guī)則，核膜不規(guī)則核染色深，染色質粗糙常見雙核，少見核仁挖空細胞－－LSIL見典型“挖空細胞”，即可診斷LSIL22角化挖空細胞角化挖空細胞23非角化挖空細胞非角化挖空細胞24挖空細胞挖空細胞25假挖空細胞假挖空細胞：糖原溶解細胞假挖空細胞：糖原溶解細胞假挖空細胞假挖空細胞：糖原溶解細胞假挖空細胞：糖原溶解細胞26輕度不典型增生鱗狀細胞－－LSIL細胞單個或片狀排列。核畸形一般出現(xiàn)在成熟細胞或者中表層細胞中。核增大于正常中層細胞核面積至少3倍，核漿比增大。核大小形狀中度不一致。雙核或多核常見。核膜清晰，核深染，染色質增粗，但分布均勻。核仁少見。細胞邊界清楚可見。輕度不典型增生鱗狀細胞－－LSIL細胞單個或片狀排列。27LSILLSIL28LSILLSIL29LSILLSIL30HSIL細胞形態(tài)學特點細胞大小比LSIL小。核深染明顯，染色質可呈細顆粒狀或塊狀，但分布均勻。核仁常常不明顯。核輪廓可能不規(guī)則。HSIL細胞形態(tài)學特點細胞大小比LSIL小。31異型增生的細胞密集成團，細胞核明顯增大，核質比明顯增高