常見心律失常及處理課件

目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間束（前、中、后三束）、房室結(jié)、希氏束、左、右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。2竇房結(jié)(SANode)心臟的“天然起搏器”房室結(jié)(AVNode)接受來自竇房結(jié)的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)希氏束將脈沖傳導(dǎo)至心室浦肯野纖維網(wǎng)束支分支和浦肯野纖維使脈沖在心室內(nèi)擴(kuò)散，引起收縮心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)4竇性心律：沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。①竇性波：Ⅰ、Ⅱ、、導(dǎo)直立，導(dǎo)倒置②間期③頻率④時(shí)間秒；⑤間距差＜。

正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)竇性心律：沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。正常竇性心律的心5目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四6心律失常的定義心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常的定義心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、7目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四8按發(fā)生機(jī)制按心率快慢形成異常傳導(dǎo)異?？焖傩途徛愿]性心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)系統(tǒng)病變）預(yù)激綜合征（途徑異常）被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性期前收縮撲動(dòng)、顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類按發(fā)生機(jī)制按心率快慢形成異常傳導(dǎo)異常快速型緩慢性竇9目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)二心律失常的定義三心律失常的分類四10.竇性心動(dòng)過速：竇性心率>次分（一）竇性心律失常.竇性心動(dòng)過速：竇性心率>次分（一）竇性心律失常11病因表現(xiàn)處理.竇性心動(dòng)過速①健康人的生理反應(yīng)（飲酒、茶、咖啡、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)）②病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、心衰、休克、缺氧等；③藥物反應(yīng)：阿托品、腎上腺素等。①心悸，開始與終止均逐漸變化；②頻率大多。①病因治療；②β受體阻滯劑如美托洛爾（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性心動(dòng)過速①健康人的生理反應(yīng)（飲酒、茶、咖啡12.竇性心動(dòng)過緩：竇性心率<次分（一）竇性心律失常.竇性心動(dòng)過緩：竇性心率<次分（一）竇性心律失常13病因表現(xiàn)處理.竇性心動(dòng)過緩①生理性：健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)；②病理性因素：病竇、下壁心梗、心肌炎、甲減、顱壓增高、阻塞性黃疸等；③藥物反應(yīng)：β受體阻滯劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑等。①心率不＜次分，一般無癥狀；②心率明顯減慢時(shí)或病竇時(shí)，胸悶、乏力、暈厥等。一般無需治療，嚴(yán)重者可用阿托品、異丙腎（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性心動(dòng)過緩①生理性：健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、14.竇性停搏：在正常竇性節(jié)律后，突然出現(xiàn)一個(gè)較長的無竇性波的間歇期，超過基本竇性周期的倍，常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。（一）竇性心律失常.竇性停搏：在正常竇性節(jié)律后，突然出現(xiàn)一個(gè)較長的無竇性15病因表現(xiàn)處理.竇性停搏①迷走神經(jīng)張力增高；②頸動(dòng)脈竇過敏；③；④病竇；⑤藥物反應(yīng)。頭暈、黑蒙、暈厥、綜合征，甚至死亡。嚴(yán)重者植入起搏器治療（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性停搏①迷走神經(jīng)張力增高；頭暈、黑蒙、暈厥、16分類.房性早搏.交界性早搏.室性早搏（二）期前收縮分類（二）期前收縮17（二）期前收縮.房性期前收縮提前出現(xiàn)’波，形態(tài)與竇不同’間期≥?！芍丿B于竇性激動(dòng)的波上，發(fā)生’波未下傳，也可發(fā)生’間期延長多數(shù)為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全性代償間歇。下傳的波群形態(tài)正常（二）期前收縮.房性期前收縮18（二）期前收縮.房性期前收縮（二）期前收縮.房性期前收縮19病因表現(xiàn)處理可見于各種器質(zhì)性心臟病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸煙、飲酒、咖啡等可誘發(fā)。的正常人可出現(xiàn)房早。心悸通常無需治療（二）期前收縮.房性期前收縮病因表現(xiàn)處理可見于各種器質(zhì)性心臟病，并可能是快速性房性心律失20.室性期前收縮：心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的心臟激動(dòng)。（最常見的心律失常）)提前出現(xiàn)的,其前無相關(guān)波)寬大畸形,時(shí)間>波與主波方向相反)代償間歇完全（二）期前收縮.室性期前收縮：心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的心臟激動(dòng)。（二）21室性早搏的分級級：偶發(fā)，早搏<次小時(shí)級：頻發(fā)，早搏>次小時(shí)級：多源性室早級：連發(fā)成對室早級：短陣室速級：型室早（二）期前收縮室性早搏的分級級：偶發(fā)，早搏<次小時(shí)級：頻發(fā)，早搏>次小時(shí)22病因表現(xiàn)處理.功能性：見于正常人。．各種器質(zhì)性心血管疾病。.其他：藥物、麻醉和手術(shù)、物理、化學(xué)刺激、電解質(zhì)紊亂等均可誘發(fā)。．偶發(fā)者一般無癥狀。．功能性期前收縮者敏感性高，休息時(shí)增多；器質(zhì)性期前收縮者活動(dòng)時(shí)增多。．心悸、間歇、停頓、有力跳動(dòng)、胸悶、咳嗽、咽部不適等癥狀。.無器質(zhì)性心臟?。孩俳獬枷腩檻]，避免誘發(fā)因素；②藥物治療：β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。.①心肌梗死后或心肌病病人首選胺碘酮。②急性肺水腫或嚴(yán)重心衰并發(fā)室早，針對改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，注意有無洋地黃中毒、低鉀、低鎂等。③β受體阻滯劑降低后猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。（二）期前收縮.室性期前收縮病因表現(xiàn)處理.功能性：見于正常人。．偶發(fā)者一般無癥狀。23（三）室性心動(dòng)過速個(gè)或個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)作突然；波群寬大畸形，方向與主波方向相反；心室率通常為，律基本規(guī)則；（三）室性心動(dòng)過速24（三）室性心動(dòng)過速（三）室性心動(dòng)過速25房室分離；心室奪獲；室性融合波。（三）室性心動(dòng)過速診斷室速的確證室速應(yīng)與室上速伴室內(nèi)差傳、室上速伴束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征合并房顫鑒別。房室分離；（三）室性心動(dòng)過速診斷室速的確證室速應(yīng)與室上速伴室26病因表現(xiàn)處理．大多有器質(zhì)性心臟?。鹤畛Ｒ娛枪谛牟?，其次心肌病、心衰、二脫、風(fēng)心病等。.其他病因:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長綜合癥等。.極少數(shù)無器質(zhì)性病變。．非持續(xù)性室速(＜)，通常無癥狀。．持續(xù)性室速(＞)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。（三）室性心動(dòng)過速病因表現(xiàn)處理．大多有器質(zhì)性心臟病：最常見是冠心病，其次心肌病27．終止發(fā)作：積極藥物治療，常用藥物有：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮，靜注，靜滴。無效時(shí)改用直流電復(fù)律。.預(yù)防復(fù)發(fā)：①尋找和治療病因與誘因；②選擇有效藥物，注意藥物不良反應(yīng)；③植入式心臟復(fù)律除顫器（)；④射頻消融術(shù)。（三）室性心動(dòng)過速．終止發(fā)作：（三）室性心動(dòng)過速28.心房撲動(dòng)：波消失，代之以波，波間無等電位線，在、、導(dǎo)聯(lián)清晰，波幅大小一致，間隔規(guī)則。頻率在，房室傳導(dǎo)比例可呈(合并不同程度的房室阻滯)。波形態(tài)正常,亦可伴室內(nèi)差傳。機(jī)制：房內(nèi)大折返

（四）房撲與房顫.心房撲動(dòng)：波消失，代之以波，波間無等電位線，在、、導(dǎo)聯(lián)29.心房顫動(dòng)：波消失，代之以波。波大小不等，形態(tài)各異，在和導(dǎo)聯(lián)較易識別。波頻率在，間期絕對不等。波正常，亦可伴室內(nèi)差傳。機(jī)制：房內(nèi)多發(fā)小折返

（四）房撲與房顫.心房顫動(dòng)：波消失，代之以波。波大小不等，形態(tài)各異，在和30病因表現(xiàn)處理.各種器質(zhì)性心臟?。孩亠L(fēng)心病；②冠心病；③高心??；④甲心病；⑤其他：縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎等。.其他疾?。喝毖?、酒精中毒等。.可無癥狀。心室率快時(shí)（＞）發(fā)生心悸、心絞痛、心衰。.并發(fā)體循環(huán)栓塞，栓子來自于左心耳。強(qiáng)弱不一，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。（四）房撲與房顫病因表現(xiàn)處理.各種器質(zhì)性心臟病：.可無癥狀。心室率快時(shí)（＞）31.急性房顫：初次發(fā)生且以內(nèi)，通?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)自行終止。①先減慢心室率后，可復(fù)律。洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，靜注；②以內(nèi)不能恢復(fù)竇律，可采用電復(fù)律或藥物復(fù)律，一般用胺碘酮。.慢性房顫：可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性①控制心室率：洋地黃、β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，一般為口服；②復(fù)律：電復(fù)律或藥物復(fù)律：普羅帕酮、胺碘酮等。.預(yù)防栓塞并發(fā)癥：①華法林，；②阿司匹林。.射頻消融。.急性房顫：初次發(fā)生且以內(nèi)，通常可在短時(shí)間內(nèi)自行終止。32.心室撲動(dòng)：大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)到，且與無從分辨

.心室顫動(dòng)：頻率達(dá)到，波形及振幅均不規(guī)則，消失,呈混亂細(xì)小的波動(dòng)（五）室撲與室顫.心室撲動(dòng)：大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)到，且與無從分辨

33病因表現(xiàn)處理①見于各種心血管疾病，尤其是冠心??；②電解質(zhì)紊亂；③各種意外傷害；④手術(shù)、麻醉等。兩者均為心臟驟停，突然停止有效排