如何使用PB840呼吸機(jī)

..呼吸機(jī)管道連接,根本參數(shù)設(shè)置及消毒(PB840)一呼吸機(jī)管道連接〔執(zhí)行前洗手，執(zhí)行中注意清潔〕1.將一次性呼吸機(jī)管道,及濕化罐(Humidifier)帶至床旁.2.檢查一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐的外包裝.3.翻開濕化罐外包裝,安裝.4.翻開呼吸機(jī)管道外包裝,先連接吸氣端過濾器(Inspiratoryfilter)與濕化罐段管道,然后連接濕化罐與呼氣端過濾器(Expiratoryfilter).5.分別檢查吸氣端(Inspiratorylimbofpatientcircuit)和呼氣端(Expiratorylimbofpatientcircuit)積水杯是否連接嚴(yán)密.6.調(diào)節(jié)機(jī)械臂(Flexarm),盡量使吸氣端和呼氣端積水杯至于所在管道最低點(diǎn).管道連接好后，在使用前為確保病人使用呼吸機(jī)平安一定要有呼吸機(jī)使用前的例行檢查我認(rèn)為有二種方法1：專業(yè)的SST2：簡(jiǎn)單快速的檢查見表呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟.二根本參數(shù)設(shè)置需要注意的是,在完成設(shè)置之前請(qǐng)不要將呼吸機(jī)與病人相連.如果連接將會(huì)導(dǎo)致PROCEDUREERROR報(bào)警,同時(shí)呼吸機(jī)開場(chǎng)平安通氣(safetyventilation).在這里主要介紹A/C模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣,氧合監(jiān)護(hù))1.開機(jī)后,在開機(jī)界面選擇NEWPATIENT(當(dāng)然如果是同一病員,也可以選擇SAMEPATIENT)后按下ACCEPT鍵.2.點(diǎn)擊IBW(idealbodyweight)鍵,根據(jù)病人的情況設(shè)置.3.點(diǎn)擊CONTINUE鍵,如果需要改變點(diǎn)擊RESTART鍵,回到開機(jī)主菜單.4.在新的界面進(jìn)展Mode,MandatoryType,SpontaneousType,及TriggerType的設(shè)置.一般選擇A/C模式,根據(jù)病員情況一般選擇容量控制〔選擇自己認(rèn)識(shí)最深刻，操作熟練的模式〕,觸發(fā)方式選擇流量觸發(fā).5.在具體設(shè)置上:〔1待機(jī)使用前的根本參數(shù)設(shè)置：其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體重，疾病種類，當(dāng)時(shí)心肺的病理改變，檢查結(jié)果來決定。2帶機(jī)過程中參數(shù)調(diào)節(jié)：病人收入帶機(jī)后還應(yīng)更具病人具體帶機(jī)狀態(tài)加以調(diào)整〕(1)呼吸頻率:12-15/min,分鐘通氣量達(dá)7-10L/min①當(dāng)潮氣量及PH降低時(shí),需提高呼吸頻率.②為防止自動(dòng)PEEP需降低呼吸頻率③調(diào)整呼吸頻率以到達(dá)預(yù)期PH和PaCO2(2)潮氣量:目標(biāo)潮氣量6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸機(jī)潮氣量的單位是L,這時(shí)候就自己轉(zhuǎn)換一下了.①ARDS病人的潮氣量6ml/kg②阻塞性肺疾病病人的潮氣量6-8ml/kg③神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮氣量8-10ml/kg④假設(shè)平臺(tái)壓高于35cmH20,應(yīng)檢測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量(允許性高碳酸血癥)最終的呼吸頻率和潮氣量應(yīng)根據(jù)PH,PaCO2與PaO2綜合調(diào)整.(3)波形:一般選擇減速波,這是最接近正常人的波形.方波流量恒定，但粘性阻力高的那局部肺泡充盈就會(huì)有問題，因此可能需要設(shè)置平臺(tái)時(shí)間，使氣體在肺重新分布，而減速波并不太需要。同時(shí)減速波的氣道峰壓要比方波低一些?！哺饔袃?yōu)點(diǎn)〕(4)峰值流速:由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積,以及潮氣量等于峰值流速和吸氣時(shí)間的微積分.所以可以通過調(diào)節(jié)峰值流速來到達(dá)調(diào)節(jié)吸呼比(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:2,只要能夠?qū)⑽舯鹊竭_(dá)此值得峰值流速就可以.當(dāng)然,這是一個(gè)設(shè)置的理論值,還要根據(jù)檢測(cè)值來調(diào)節(jié).實(shí)際最重要的是通過調(diào)節(jié)吸呼比來調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的目的.一般希望把吸氣時(shí)間控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速應(yīng)該能夠滿足病員吸氣的峰值流速的需要.壓力控制下,由PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定.(5)氧濃度:在病員的情況允許的情況下(根據(jù)PaO2,PEEP,MAP水平及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點(diǎn)有助于脫機(jī),Fio240%觸發(fā)靈敏度:①流量觸發(fā):2L/min(小于等于24kgIBW)3L/min(大于24kgIBW)②壓力觸發(fā):-0.5─-5cmH2O一些研究說明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā),能夠明顯降低病員的呼吸功.(7)PEEP:一般作為護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)候,是不加的.既數(shù)值為0.設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷，克制PEEPI引起呼吸功的增加.PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的根底上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但下限通常在P-V曲線的低拐點(diǎn)〔LIP〕或LIP之上2H2O;還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%時(shí)不增加總PEEP。TPL(平臺(tái)時(shí)間):在使用減速波時(shí)候一般不加.方波時(shí)候根據(jù)吸氣時(shí)間的目標(biāo)值來決定多少.6.檢查濕化罐溫度是否適宜.,濕化溫度:34-37℃.三消毒1.呼吸機(jī)管道為一次性,使用完畢后,毀形,統(tǒng)一由醫(yī)院按照醫(yī)療垃圾處理.連續(xù)使用者一周更換一次,發(fā)現(xiàn)污染隨時(shí)更換.非一次性使用的〔包括積水杯，接頭〕全部拆下后清潔，然后用高壓蒸汽消毒法或是巴氏滅菌法或化學(xué)方法消毒。假設(shè)使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，假設(shè)發(fā)現(xiàn)管道裂紋及時(shí)更換。新的管道執(zhí)行SST.使用高壓蒸汽消毒會(huì)縮短管道使用壽命。使管道顏色發(fā)黃和降低管道的柔軟度。2.濕化罐使用完畢后,送供給室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅菌.連續(xù)使用者一般4─5天更換一次.3.顯示屏(graphicuserinterface,GUI)及呼吸機(jī)外殼和機(jī)械臂。用布沾中性肥皂水清潔，或用以下溶液:①中性清潔劑。②70％酒精③10％漂白液④擦窗清潔劑〔含酒精和氨〕⑤15％氨液⑥3％過氧化氫⑦酚類消毒劑〔國(guó)家實(shí)驗(yàn)室，Rechitt＆ColmanInc〕⑧Cavicide外表清潔劑〔MetrexResearchCorporation〕⑨控制Ⅲ殺毒劑〔MerilProdactsInc〕4.集液瓶〔呼氣閥處〕、吸氣和呼氣過濾器:①重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽消毒或化學(xué)法消毒。②一次性：一次性使用。5.吸氣和呼氣過濾器：①重復(fù)使用式：高壓蒸汽法消毒〔132℃，高壓消毒20MIN,不要使用化學(xué)法或是環(huán)氧乙烷氣體消毒過濾器，重復(fù)使用前作SST〕。最終報(bào)廢丟棄前，作滅菌處理。②一次性：一次性使用。6.空氣壓縮機(jī)過濾器：每250H或需要時(shí)，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在空氣中枯燥。7.積液袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟棄，對(duì)重復(fù)使用的管子清潔后高壓蒸汽消毒。夾子可用酒精或巴氏消毒法〔消毒溫度76－79℃，消毒30MIN〕。注意不要用高壓蒸汽消毒夾子，假設(shè)夾子破損及時(shí)更換。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)1目的：快速平安使用呼吸機(jī)，盡量防止呼吸機(jī)發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚?圍：NPB840等呼吸機(jī)3責(zé)任人及職責(zé)：呼吸機(jī)相關(guān)部件由專業(yè)維修工程師維護(hù)，使用前的例行檢查和設(shè)置由呼吸治療師執(zhí)行，物件準(zhǔn)備，連接由呼吸治療師和護(hù)士共同完成4容：A.保持清潔a洗手b執(zhí)行過程保持清潔B.物件裝備a呼吸器管路及附屬配件b潮濕瓶c測(cè)試肺d病人銜接收C.物件組合a電源連接b氣源連接c潮濕瓶銜接完全d呼吸器回路及其附件銜接完全D.例行檢查步驟〔建議在以下情形時(shí)執(zhí)行SST：呼吸機(jī)每使用15天，或更換病人，或改變病人回路配套時(shí)〕aPOST使用前呼吸器自我測(cè)試翻開電源開關(guān)會(huì)自己執(zhí)行一個(gè)POST在呼吸器啟動(dòng)狀態(tài)進(jìn)入效勞模式前約10秒以即可見成整個(gè)GUI〔圖形使用者接口〕BDU〔呼吸傳送器〕的電力自我測(cè)試b壓一下機(jī)器屏幕中之SST位置然后在位于呼吸器旁之測(cè)試鈕壓5秒鐘c出現(xiàn)SSTSetup屏幕時(shí)選擇病人要使用之管路型式和潮濕器模式然后壓下ACCEPT鈕d流量感應(yīng)器測(cè)試接西器過濾器不接潮濕器如果完成壓一下ACCEPT鈕e流量感應(yīng)器測(cè)試堵住Y行病人接頭如果你堵住壓一下ACCEPT鈕f流量感應(yīng)器測(cè)試接上潮濕器〔如果有使用〕當(dāng)接好時(shí)壓一下ACCEPT鈕g管路壓力測(cè)試堵住Y行病人接頭即可h管路漏器測(cè)試約10秒堵住Y行病人接頭即可i分開吐氣過濾器之呼吸器管路完成壓ACCEPT鈕j接回呼吸器管路完成壓ACCEPT鈕k循環(huán)阻力測(cè)試不要堵住Y接頭完成壓ACCEPT鈕l順應(yīng)性校正堵住Y頭堵住Y型接頭完成壓ACCEPT鈕m順應(yīng)性校正完成不要堵住Y行接頭完成壓ACCEPT鈕nSST完成，測(cè)試結(jié)果假設(shè)無任何ALERT，F(xiàn)AILURE信息，呼吸機(jī)可使用o呼吸機(jī)通過電自檢后顯示設(shè)置屏幕，呼吸治療師即可對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)展設(shè)置或確認(rèn)5、參考依據(jù)：NPB840系列呼吸機(jī)操作手冊(cè)呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟1、主機(jī)電源氣源是否連接好。是□否□2、整套外部管道是否連接好。是□否□a濕化器開關(guān)是否翻開。是□否□b濕化是否注水?！菜鎽?yīng)不高于要求線〕是□否□c溫度是否調(diào)制在32~36℃。是□否□d萬向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。是□否□3、接上模肺通氣試機(jī)〔在控制模式下進(jìn)展〕是否是急救時(shí)或上次維護(hù)后已證實(shí)機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡(jiǎn)化以下步驟，只進(jìn)展1、2、3a即可。是□否□a吸氣呼吸流量檢測(cè)——分鐘通氣量/潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測(cè)值是否一致〔允許50ml的誤差〕。是□否□b觸發(fā)靈敏度的檢測(cè)——將其值設(shè)置在2擠壓模肺，是否能夠觸發(fā)機(jī)