排泄物分泌物及體液檢驗

排泄物、分泌物及體液檢驗

尿液檢查

(UrinaryExamination)尿液檢查的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)尿液一般檢驗物理學(xué)檢查

尿量、氣味、顏色、比重測定化學(xué)檢查

尿蛋白、尿糖、酸堿反應(yīng)、酮體、尿膽紅素與尿膽原尿沉渣（顯微鏡）檢查

細(xì)胞、管型、結(jié)晶

尿新奇，清潔，容器干凈，送檢準(zhǔn)時，防腐，避開經(jīng)期。早晨任意尿餐后任意尿24小時尿

防腐劑：37～40％甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿尿標(biāo)本的收集與保存尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超過2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿：少于100ml/24h尿液一般性狀檢查尿量的臨床意義多尿-進(jìn)多出多-垂體病-小管病-ARF恢復(fù)期少尿和無尿-腎前性：休克，脫水，腎動脈栓塞-腎性：-腎后性：梗阻尿液一般性狀檢查顏色正常：透明，淡黃色。

尿色受食物，藥物和尿量的影響。病理性：-血尿(hematuria)-血紅蛋白尿(hemoglobinuria)-膿尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-膽紅素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)尿液一般性狀檢查血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿內(nèi)含血量>1ml/L-鏡下血尿：離心沉淀后鏡檢時RBC≥3個/HP-臨床意義:常見于腎炎，炎癥，腎結(jié)核，結(jié)石等。尿液一般性狀檢查血紅蛋白尿(hemoglobinuria)-RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過腎閾值時，形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色。-隱血（+）-常見于蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性狀檢查膿尿和菌尿：

尿色混濁，呈云霧狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染（CPN,膀胱炎）膽紅素尿：

黃色，常見肝炎，堵塞性黃疸。乳糜尿：

乳白色，常見淋巴系統(tǒng)堵塞

尿液一般性狀檢查氣味正常：略酸,氨臭味。特別

濃氨味：

膀胱炎

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

其他氣味：食物影響尿液一般性狀檢查酸堿反應(yīng)(pH)正常：5.5–6.5特別：-酸過高:酸中毒,用藥,痛風(fēng)-堿過高:膀胱炎,小管酸中毒尿液一般性狀檢查比重正常：1.015～1.025特別比重過高:AGN,心衰,糖尿病比重過低:慢性腎衰等尿液一般性狀檢查尿蛋白定義尿蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng),稱作蛋白尿。正常：定性(－)

定量：150mg/d分類①腎小球性蛋白尿②腎小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤組織性蛋白尿⑥其他尿液化學(xué)檢查腎小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)特點：腎小球濾過膜受損所致，白蛋白為主，常大于2g/24h。-臨床意義：

生理性：定性(±)，定量＜0.5g/d

病理性：小球病，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)-依據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組成分：

選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變輕非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病變重

蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，但蛋白尿的多少不能反映腎臟病變的程度及預(yù)后蛋白尿的分類腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)-特點：小管病變，回汲取障礙所致，小分子量蛋白為主以β２-MG↑，＜1g/d。-臨床意義：小管病，腎間質(zhì)病，抗菌素應(yīng)用后，中毒。蛋白尿的分類混合性蛋白尿(mixedproteinuria)-特點：：

小球及小管均受損所致，為混合性分子量蛋白質(zhì)。-臨床意義：各種腎臟病晚期蛋白尿的分類溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)-特點：

小球及小管均無病變，血中特別蛋白量增加，溢出過多，超過腎小管的重汲取能力，如免疫球蛋白輕鏈，本-周氏蛋白。-臨床意義：漿細(xì)胞瘤（多發(fā)性骨髓瘤），溶血性疾病等。蛋白尿的分類組織性蛋白尿(histic

proteinuria)-特點：

小管上皮細(xì)胞分泌增加，如T-H糖蛋白。定性(+),定量0.5～1.0g/d-臨床意義：炎癥、中毒時排出增多其他

偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，體位性蛋白尿。蛋白尿的分類尿糖正常：定性(－)

定量：0.56～5.0mmol/d腎糖閾值

當(dāng)血糖濃度超過8.88mmol/L(160mg/dl)時，尿中糖量增加，臨床上稱此時的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重汲取功能達(dá)到飽和時的血糖濃度。尿液化學(xué)檢查尿糖臨床意義-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂體病,甲亢,柯興氏綜合征,藥物等。血糖正常性糖尿:腎性糖尿(先天,后天),妊娠等臨時性糖尿:大量食糖＞腎閾值;

應(yīng)激性糖尿：心梗,腦血管意外。-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:維生素C,尿酸等尿液化學(xué)檢查酮體定義

為體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物(β-羥丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：測不出,0.34～0.68mmol/L臨床意義

生理性:猛烈活動,饑餓病理性:糖尿病,妊娠劇吐,消化障礙,

腫瘤等尿液化學(xué)檢查尿膽紅素與尿膽元正常：

尿膽紅素：定性（－）,定量≤2mg/L

尿膽元：定性陰性或弱陽性，定量≤10mg/L臨床意義

膽紅素陽性:急性黃疸性肝炎，堵塞性黃疸門脈周圍炎、纖維化等先天性高膽紅素血癥尿膽元陽性：肝細(xì)胞性黃疸尿液化學(xué)檢查尿亞硝酸鹽試驗陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml以上尿隱血對少量紅細(xì)胞(1～3個/HP)，就可顯示陽性尿白細(xì)胞

尿液化學(xué)檢查優(yōu)點：快速、精準(zhǔn)臨床常用的十項指標(biāo)檢查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、

KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢查是不行替代的檢查方法尿液的干化學(xué)試紙條檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查優(yōu)點：尿液的干化學(xué)試紙條檢查方法

取尿10ml,2000轉(zhuǎn)×5’,棄上清，留沉渣0.2ml,涂片鏡檢。鏡檢內(nèi)容紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞正常：0～3/HP

＞3/HP為病理狀況臨床意義

腎小球性血尿:急性GN，急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎，HSP,LN。

非腎小球性血尿:

結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎等尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查相差顯微鏡檢查相差顯微鏡檢查RBC容積分布曲線RBC容積分布曲線腎小球性血尿RBC通過GBM時受到擠壓損傷，在小管中又受到pH和滲透壓等的影響，使RBC形態(tài)致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容積分布，MCV值小非腎小球性血尿為腎小球以下部位和泌尿通路上的毛細(xì)血管裂開出血而引起，故紅細(xì)胞通常為正常的雙凹園盤形。PCM:紅細(xì)胞形態(tài)正常，呈均一性。EVDC:大容積分布，MCV值大白細(xì)胞正常：＜5/HP臨床意義泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀胱炎或尿道炎等。尿液顯微鏡檢查S染色未染色上皮細(xì)胞正常：少量，扁平上皮細(xì)胞特別：多，見于炎癥，損傷種類：小園上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查

扁平上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞小園上皮細(xì)胞未染色S染色管型正常:（－）形成管型的必要條件基質(zhì)：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall

糖蛋白-腎小管有使尿濃縮和酸化的能力-有供應(yīng)交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查管型管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellularcasts)①上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性等②紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)出血③白細(xì)胞管型：提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。尿液顯微鏡檢查管型管型的種類和臨床意義2.顆粒管型(granularcasts)①粗：CGN或某種緣由引起的腎小管損傷。②細(xì)：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0～偶見/Hp

病理：AGN,CGN,APN尿液顯微鏡檢查管型管型的種類和臨床意義4.蠟樣管型(waxycasts)CGN晚期，腎功能衰竭5.脂肪管型(fattycasts)

腎病綜合征，CGN急性發(fā)作6.腎衰管型(renalfailurecasta)

急性腎衰早期，慢性腎衰

預(yù)后不良尿液顯微鏡檢查結(jié)晶體結(jié)晶尿在顯微鏡下觀察到的尿含有形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶正常：無或見尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類特別：常常消滅于新奇尿并伴有較多紅細(xì)胞中尿液顯微鏡檢查結(jié)晶體結(jié)晶的種類和臨床意義-酸性尿液中的結(jié)晶疾病無關(guān)：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣疾病相關(guān)：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶-堿性尿液中的結(jié)晶慢性腎盂腎炎，尿潴留可能-磺胺藥物結(jié)晶泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能尿液顯微鏡檢查病原體檢測

作清潔中段尿顯微鏡檢查和細(xì)菌培育方法-尿液直接涂片法菌尿陽性：＞1個細(xì)菌/油鏡視野＝尿細(xì)菌數(shù)＞105/ml-尿細(xì)菌定量培育法菌落計數(shù)＞105/ml為尿路感染-其他特殊染色尿液顯微鏡檢查Addis計數(shù)參考值：RBC＜50萬/12hWBC＜100萬/12h

管型（透明）＜5000/12h臨床意義-腎炎時RBC和管型增加-泌尿系統(tǒng)感染時WBC增高尿細(xì)胞計數(shù)1小時尿細(xì)胞排泄率測定參考值：

男：RBC＜3萬/h；WBC＜7萬/h

女：RBC＜4萬/h；WBC＜14萬/h臨床意義-腎盂腎炎時WBC增高-急性GN時RBC增高尿細(xì)胞計數(shù)尿液其他檢驗?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài)檢查尿蛋白電泳尿微量白蛋白檢查尿β2微球蛋白檢查尿補體FDP尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌紅蛋白等尿電解質(zhì)：尿鈉，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)，尿鈣，尿鉀乳糜尿試驗?zāi)虻鞍纂娪痉椒?/p>

十二烷基磺酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegelelectrophoresis,SDS)原理

通過聚丙烯酰胺凝膠電泳，蛋白質(zhì)組分都向正極移動，按分子量大小的挨次彼此分離，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白一起電泳，對比比較，從而來推斷蛋白質(zhì)的組分的性質(zhì)與分子量大小。尿液其他檢查尿蛋白電泳臨床意義-小管損害為主的疾病

急性腎盂腎炎，腎小管性酸中毒，慢性間質(zhì)性腎炎早期，重金屬及藥物引起的腎損害。

電泳表現(xiàn)為小分子量蛋白小球損害為主的疾病

原發(fā)性或繼發(fā)性GN，NS等

電泳表現(xiàn)為中分子及大分子量蛋白整個腎單位受損

慢性腎炎晚期，慢性腎衰等。

電泳表現(xiàn)為混合性蛋白條帶。尿液其他檢查12345混合性蛋白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常標(biāo)準(zhǔn)蛋白

2微球蛋白

2微球蛋白-小分子蛋白質(zhì)，分子量為11800，-通過腎小球濾膜，99.9%被近曲小管重汲取。參考值

血：0.8～2.4mg/L

尿：100

g/L尿液其他檢查

2微球蛋白臨床意義-推斷小管病

小管?。耗蛑?/p>

，血中正常；小球病：血，尿中均正常。-估量某些藥物對腎的損害-鑒別診斷-協(xié)助診斷惡性疾病尿液其他檢查尿淀粉酶定義來源于胰腺和腮腺,炎癥時上升。參考值(Somogyi法):

血＜200u

尿＜1000u尿液化學(xué)檢查尿淀粉酶臨床意義-急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h開頭上升

3～5天恢復(fù)尿淀粉酶：12～24h開頭上升

3～10天后恢復(fù)-胰腺管堵塞-巨淀粉酶血癥:尿淀粉酶正常尿液化學(xué)檢查

糞便檢查

糞便檢查的目的目的：

了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略推斷胰腺外分泌功能，作為消化道腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染。標(biāo)本采集：

新奇，干凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)。糞便一般性狀檢查量正常：100～300g/d，成形

特別：功能紊亂或炎癥。色與性狀正常：黃褐色，成形

嬰兒：黃或金黃色

特別：稀，糊：腸蠕動亢進(jìn)或炎癥

黃綠色：真菌感染-稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉-粘液：各種炎癥-米泔樣：霍亂-凍狀：慢性菌痢-膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎-鮮血便：痔瘡，肛裂-柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓-白陶土樣：堵塞性黃疸-異形：直腸癌糞便一般性狀檢查糞便的色及性狀的特別氣味正常：糞臭味消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓寄生蟲結(jié)石細(xì)胞WBC：正常（-）或偶見/Hp；

特別＞5個/Hp炎癥RBC：（-）（+）

炎癥，腫瘤巨噬細(xì)胞：（-）（+）

菌痢，直腸炎腫瘤細(xì)胞：（-）成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤糞便顯微鏡檢查食物殘渣正常：偶見/HP；

大量消滅

炎癥寄生蟲和寄生蟲卵常見寄生蟲卵

蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。糞便顯微鏡檢查隱血試驗方法鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出1～5ml出血(靈敏度高)聯(lián)苯胺法：檢出5～10ml出血(靈敏度中等)愈創(chuàng)木法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)正常：（-）

炎癥，潰瘍，腫瘤：（+）糞便化學(xué)檢查隱血試驗(Occultbloodtest,OBT)意義對消化道少量出血的診斷有重要價值作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)有助于早期診斷出血熱。糞便化學(xué)檢查膽色素正常：無膽紅素，有糞膽原和糞膽素。糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)：膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病糞便化學(xué)檢查腸道感染性疾病腸道寄生蟲病

找蟲卵確診消化汲取功能過篩試驗消化道腫瘤過篩試驗黃疸的鑒別診斷糞便檢查臨床應(yīng)用腦脊液檢查

腸道腦脊液(CSF)是由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜產(chǎn)生,經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)入體循環(huán)。容量：成人：90～150ml

新生兒：10～60ml功能保護(hù)腦、脊髓免受機械損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓供應(yīng)營養(yǎng)及運走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲量，維持正常pH腦脊液檢驗生理狀態(tài)

血液和腦脊液間的血腦屏障,對某些物質(zhì)的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。病理狀態(tài)

血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變化。腦脊液檢驗?zāi)X脊液檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有重要價值適應(yīng)證

有腦膜刺激征疑顱內(nèi)出血猛烈頭痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者腦脊液檢驗禁忌證

顱內(nèi)壓上升者眼底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者腦脊液檢驗操作輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集第3～4腰椎間,取2～3ml腦脊液立即送檢，以防細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等。檢查內(nèi)容常規(guī),生化,細(xì)菌培育,測壓力(準(zhǔn)時）腦脊液檢驗顏色

正常無色,水樣液體紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷黃:蛛血，膽紅素過高引起黃染，錐管堵塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎

乳白:化膿性腦膜炎微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎

褐色或黑色：腦膜黑色素瘤腦脊液一般性狀檢查特別透明度正常:

透明,清亮

特別:

混濁(病毒腦,流腦,結(jié)腦，化腦)凝固物正常：不凝

特別:

炎癥易凝（化腦，結(jié)腦，蛛網(wǎng)膜下腔堵塞）腦脊液一般性狀檢查蛋白質(zhì)正常:極少

特別:球蛋白↑

參考值定性陰性或弱陽性

兒:0.2～0.4g/L（腰錐穿刺）

成人:0.15～0.45g/L（腰錐穿刺）腦脊液化學(xué)檢查定量蛋白質(zhì)臨床意義-增高①血腦屏障通透性增加：腦膜炎，出血，內(nèi)分泌或代謝性疾病，藥物中毒②腦脊液循環(huán)障礙③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加或伴血腦屏障通透性增加④損傷性腰錐穿刺削減①腦脊液更新加快②損傷或腰穿引起的腦脊液漏③顱內(nèi)壓增加腦脊液化學(xué)檢查葡萄糖正常:

血糖的60%參考值兒:2.8～4.5mmol/L(50～80mg/dl)

成人:2.5～4.5mmol/L(45～80mg/dl)臨床意義

化腦↓↓,結(jié)腦↓,病毒腦+,腫瘤+腦脊液化學(xué)檢查酶學(xué)檢查正常:

含多種酶,活力低于血清,炎癥,腫瘤,血管病時,通透性增加,血清酶向腦脊液中移行,

致酶活性增高。常用:乳酸脫氫酶(LDH)

天門冬氨酸肌酸磷酸激酶腦脊液化學(xué)檢查細(xì)胞分類與計數(shù)正常細(xì)胞計數(shù)無或極少參考值兒：(0～10)×106/L

成人：(0～8)×106/L白細(xì)胞分類

正常:淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3

特別：中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞。腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞分類與計數(shù)臨床意義增多見于①化腦：↑↑,＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主②結(jié)腦：↑,但＜500×106/L,早期中性為主,晚期淋巴為主③病毒腦,腦膜炎:輕度↑,數(shù)十×106/L，淋巴為主④隱球菌性腦炎:↑,數(shù)百×106/L，淋巴細(xì)胞為主⑤白血病:↑,有天真細(xì)胞⑥腦寄生蟲病：以嗜酸性粒細(xì)胞為主⑦腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC↑↑,中性為主腦脊液顯微鏡檢查氯化物正常:

較血中高參考值

119～129mmol/L臨床意義結(jié)腦↓↓,化腦↓其他病變:正常腦脊液化學(xué)檢查細(xì)胞學(xué):找癌細(xì)胞細(xì)菌學(xué):G+或G-或墨涂片免疫學(xué):同血清免疫球蛋白測定新的檢測手段:單克隆抗體檢測CSF中的癌細(xì)胞,有助于早期診斷。腦脊液其他檢查

痰液檢查

痰液檢查目的和標(biāo)本采集目的：

通過痰液檢查以協(xié)助某些呼吸疾病的診斷。標(biāo)本采集：

采集符合檢查目的、真正的痰液標(biāo)本痰液一般性狀檢查量正常：不咳痰或僅咳少量泡沫痰或粘液痰

特別：量＞50ml/24h顏色正常：無色或灰白色

病理：紅色或棕紅色，黃色或黃綠色，棕褐色，爛桃樣灰黃色，黑色痰液一般性狀檢查性狀-粘液性痰：質(zhì)粘、無色透明或略呈灰色-漿液性痰：稀薄，常帶泡沫或略帶粉紅色-膿性痰：黃色、黃綠色或黃褐色膿性混合痰，內(nèi)含大量膿細(xì)胞。-血性痰：痰中混有血絲或血塊、大量鮮紅色泡沫樣血痰、純粹鮮血或血塊。-混合性痰：由二種或三種性狀痰混合痰液一般性狀檢查氣味正常：無特殊氣味

特別：特殊氣味其他支氣管管型：由纖維蛋白、粘液及白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)分散成灰白色樹枝狀物。痰塊：由破壞細(xì)胞、脂肪組織和細(xì)菌組成，壓碎后有惡臭。-寄生蟲痰液顯微鏡檢查不染色涂片取新奇痰的膿樣或帶血部分少許，直接與生理鹽水混合，在載玻片上推成薄片鏡檢。鏡檢內(nèi)容：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì)胞，寄生蟲及蟲卵，結(jié)晶，柯什蔓螺旋體。染色涂片染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗酸染色，H-E染色及巴氏染色等。鏡檢內(nèi)容：脫落細(xì)胞檢查，細(xì)菌檢查，分支菌檢查。痰液細(xì)菌培育原則

依據(jù)所患疾病有目的進(jìn)行細(xì)菌、真菌和支原體培育。結(jié)果推斷由于痰液很易受口、咽部污染，所得細(xì)菌不肯定表示是深部呼吸道致病菌，必須結(jié)合臨床或多次培育后決定。肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺癌的診斷肺部寄生蟲病的診斷痰液檢查臨床應(yīng)用

胃液及十二指腸引流液檢查

胃液一般性狀檢查量正常：空腹12h：50ml

基礎(chǔ)胃液量：10～100ml顏色正常：無色透明

病理：灰白色混濁，黃色或黃綠色混濁，咖啡殘渣樣，少量鮮紅血絲等。胃液一般性狀檢查氣味

正常：略帶酸味

特別：發(fā)酵味，惡臭味，糞臭味粘液正常：少量分布均勻的粘液

病理：胃液粘稠度增大胃液一般性狀檢查食物殘渣

正常：無

特別：有，呈食糜樣分層上層：少量粘液

下層：無色透明胃液層胃液化學(xué)檢查胃酸分泌量測定

基礎(chǔ)胃酸排泌量(basicacidoutput,BAO)

最大胃酸排泌量(maximalacidoutput,MAO)

高峰胃酸排泌量(pickacidoutput,PAO)

正常值：BAO3.9±1.98mmol/L

MAO3～23mmol/h

PAO20.26±8.77mmol/h

BAO/MAO=0.2胃液化學(xué)檢查胃酸分泌量測定臨床意義：-胃酸分泌增高：十二指腸潰瘍，復(fù)合性潰瘍，胃泌素瘤等。-胃酸分泌削減：萎縮性胃炎，胃癌等。-五肽胃泌素試驗：作為術(shù)后療效觀察指標(biāo)胃液化學(xué)檢查胃液pH測定測定方法:

pH試紙法（誤差大）電pH測定法（較為精確）上消化道pH監(jiān)測儀（更有價值）正常值：1.3～1.8胃液化學(xué)檢查乳酸測定正常：少量，定性為陰性

病理：＞5g/L，定性為陽性反應(yīng)

臨床意義：幽門梗阻和胃擴張胃癌隱血試驗正常：不含血液

病理：＞急性胃炎，消化性潰瘍，胃癌胃液顯微鏡檢查要求：立即送檢細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，脫落細(xì)胞細(xì)菌：正常檢不出十二指腸引流液的組成十二指腸液（D液）膽總管液（A膽汁）膽囊液（B膽汁）肝膽管液（C膽汁）胰腺外分泌液十二指腸引流液的成分多種消化酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶膽汁酸磷脂膽固醇膽紅素電解質(zhì)十二指腸液一般性狀檢查引流液分段A膽汁B膽汁C膽汁量(ml)10～2010～2030～60隨引流管留置時間而異顏色無色或淡黃色橙黃色深褐色金黃色性狀透明或微濁、較粘稠透明、略粘稠透明、粘稠透明、略粘稠pH(約為)7.67.06.87.4比重1.009～1.0131.026～1.0321.007～1.010團狀絮物可有少量無無無檢查項目D液(十二指腸液)十二指腸液顯微鏡檢查標(biāo)本要求：床旁取材鏡檢或10ml引流液＋

4％甲醛6～8滴固定細(xì)胞細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，上皮細(xì)胞，碎片等。粘液：正常無，病理時增多并伴少量白細(xì)胞結(jié)晶：常見膽固醇，膽紅素，膽紅素鈣結(jié)晶寄生蟲：鏡檢有診斷價值十二指腸液細(xì)菌學(xué)檢查正常：無菌檢查方法直接涂片法細(xì)菌培育法十二指腸液化學(xué)檢查促胰酶素-促胰液素試驗(P-S試驗）評價胰腺外分泌功能參考值

胰液流出量：70～230ml/h

最高重碳酸鹽濃度：70～125mmol/h

淀粉酶排出量：880～7400Somogyi單位/kg體重臨床意義：削減為特別-慢性胰腺炎-胰腺癌-胰腺囊性纖維性變

漿膜腔積液檢查

漿膜腔：是人體的胸腔，腹腔，心包腔，關(guān)節(jié)腔的統(tǒng)稱。正常腔內(nèi)含少量液體,起潤滑作用。

胸腔液：＜20ml

腹腔液：＜50ml

心包腔液：10～50ml病理狀態(tài)下,腔內(nèi)液體過多,稱為漿膜腔積液。漿膜腔積液檢查漿膜腔積液分類漏出液:非炎性積液膠體滲透壓↓,

毛細(xì)血管內(nèi)壓↑,

淋巴管堵塞.-滲出液：炎性積液

感染--結(jié)核,細(xì)菌,病毒非感染–外傷,化學(xué)性刺激,惡性腫瘤等漿膜腔積液檢查形成緣由形成緣由一般性狀

①顏色②透明度③比重④凝固性化學(xué)檢查

①粘蛋白測定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶⑤癌胚抗原(CEA)測定顯微鏡檢查

①細(xì)胞計數(shù)②細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液檢測內(nèi)容鑒別要點漏出液滲出液緣由非炎癥 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀淡黃,漿液性深黃,血,膿,乳糜性透明度 透明或微混多混濁比重 <1.018>1.018凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <血糖 細(xì)胞計數(shù) <100×106/L>500×106/L 細(xì)胞分類 淋巴,間皮 中性,淋巴細(xì)菌學(xué)檢查 (-) 找到病原菌漏出液及滲出液的鑒別要點

生殖系統(tǒng)體液檢查

陰道分泌物：是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”。正常：pH4～4.5常見的陰道炎

非特異性陰道炎

真菌性陰道炎滴蟲性陰道炎等陰道分泌物檢驗陰道清潔度檢驗陰道分泌物清潔度分度清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞膿細(xì)胞或白細(xì)胞

Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ度鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞；

Ⅱ度有部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見，也有部分膿細(xì)胞和雜菌；

Ⅲ度只有少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌；

Ⅳ度鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。

Ⅰ～Ⅱ為正常，Ⅲ～Ⅳ為特別陰道分泌物檢驗寄生蟲檢驗鹽水涂片找滴蟲真菌檢驗鹽水涂片找真菌