中東呼吸綜合征疫情概況和防控對(duì)策-8-24培訓(xùn)會(huì)

8/24/20211中東呼吸綜合征

疫情概況與防控對(duì)策安岳縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急科王同智2021-8-248/24/20212“中東〞及非洲主要國(guó)家8/24/20213“中東〞不屬于正式的地理術(shù)語(yǔ)“中東〞是指地中海東部與南部區(qū)域，從地中海東部到波斯灣的大片地區(qū)，“中東〞地理上也是非洲與歐亞大陸的亞區(qū)。中東大局部為西亞，但與西亞的區(qū)別是：1.中東不包括阿富汗。2.中東包括非洲國(guó)家埃及。3.中東包括了土耳其的歐洲局部。中東是三洲五海之地，其處在聯(lián)系亞歐非三大洲，溝通大西洋和印度洋的樞紐地位。其三洲具體指亞歐非三大洲，五海具體指里海，黑海，地中海，紅海，阿拉伯海。8/24/20214中東呼吸綜合征暨埃博拉出血熱2021年9月沙特首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類(lèi)似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2021年5月23日，世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征〞〔MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS〕。埃博拉出血熱：1976年在非洲扎伊爾和蘇丹爆發(fā)流行，1976-2003年，發(fā)生5次大流行，涉及國(guó)家蘇丹、扎伊爾、烏干達(dá)。2021年3月以來(lái)，西非三國(guó)〔利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂〕爆發(fā)流行。8/24/20215埃博拉出血熱防控方案〔第三版〕

2021年9月埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。〔※埃博拉河------剛果民主共和國(guó)北部剛果河支流蒙加拉河的河源上游〕8/24/20216中東呼吸綜合征〔MERS〕

根本知識(shí)8/24/20217中東呼吸綜合征〔MERS〕中東呼吸綜合征是由冠狀病毒〔MERS-Cov〕感染引起的一種急性呼吸道傳染病。MERS-Cov屬于冠狀病毒科,β類(lèi)冠狀病毒的2c亞群，單股正鏈RNA病毒，病毒粒子呈球形。8/24/20218傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類(lèi)感染可能來(lái)源的假設(shè)在患者曾接觸暴露過(guò)的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似可能還存在其他宿主，但到目前為止，對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥(niǎo)類(lèi)等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來(lái)看，人類(lèi)感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國(guó)家-病人8/24/20219傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清楚。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物人與人之間可能主要通過(guò)無(wú)防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播。8/24/202110易感人群人群普遍易感研究說(shuō)明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人〔如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等〕感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易開(kāi)展為中東呼吸綜合征重癥病例。8/24/202111潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見(jiàn)為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)病癥后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)病癥患者可能不具有傳染性。8/24/202112臨床表現(xiàn)〔1〕無(wú)特異性的臨床病癥或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)病癥感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱〔≥38℃〕、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；可開(kāi)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道病癥，或僅表現(xiàn)為普通感冒病癥。二代病例往往比原發(fā)病例病癥輕，很多二代病例為輕癥、無(wú)病癥感染。8/24/202113臨床表現(xiàn)〔2〕

輕癥患者：發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。或其他病癥包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。重癥患者：往往開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道病癥，并在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。8/24/202114治療和預(yù)防目前無(wú)特異性抗病毒藥物和治療方法。在對(duì)癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持〔包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣〕、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無(wú)可用的疫苗。8/24/202115全球最新疫情信息8/24/202116全球中東呼吸綜合癥疫情概況2021年9月，沙特阿拉伯首次發(fā)現(xiàn)；

在臨床表現(xiàn)上與非典極為相似，最初叫“沙特非典〞，后來(lái)從病例中別離出病毒出一種新的冠狀病毒后才取名為“中東呼吸綜合征〞目前已有歐洲、非洲、亞洲、美洲的26個(gè)國(guó)家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)感染者；截至2021年7月6日，全球共通報(bào)中東呼吸綜合征病例1367例，死亡487例，病死率35.63%。病例主要集中在沙特阿拉伯。年齡為9個(gè)月-99歲，男性多于女性。8/24/202117MERS最新疫情〔截至8月16日〕根據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)，截至8月16日，全球共通報(bào)中東呼吸綜合征病例1401例，死亡500例，病死率35.69%。較上周新增加17例病例〔其中3人死亡〕，新增病例均來(lái)自沙特阿拉伯，病例確診時(shí)間為8月3日至9日。目前發(fā)現(xiàn)MERS病例的國(guó)家為26個(gè)。

8/24/202118MERS最新疫情〔截至8月21日〕根據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)，截至8月21日，全球共通報(bào)中東呼吸綜合征病例1432例，死亡507例，病死率35.41%。新增病例均來(lái)自沙特阿拉伯，

8月10日-12日確診病例12例，8月13日至17日確診病例19例。目前發(fā)現(xiàn)MERS病例的國(guó)家為26個(gè)。

根據(jù)韓國(guó)保健福祉部公布數(shù)據(jù)，截至8月21日，確診病例仍為186例，其中死亡病例無(wú)增加〔仍為36例〕，出院140例，10例仍正在住院治療中。8/24/202119目前已報(bào)告病例的國(guó)家?病例分布在26個(gè)國(guó)家中東地區(qū)〔10個(gè)〕：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門(mén)、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲〔8個(gè)〕：意大利、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲〔5個(gè)〕：馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)、泰國(guó)；非洲〔2個(gè)〕：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲〔1個(gè)〕：美國(guó)。8/24/20212020圖片來(lái)自：WHO8/24/202121MERS輸出病例有輸出病例的國(guó)家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國(guó)在中東地區(qū)外有輸入病例的國(guó)家中英國(guó)、法國(guó)、突尼斯報(bào)揭發(fā)生了二代病例韓國(guó)報(bào)揭發(fā)生了四代病例。且有病例輸出到中國(guó)所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)8/24/202122韓國(guó)MERS疫情進(jìn)展8/24/202123韓國(guó)疫情最新信息-1截止2021年7月8日韓國(guó)共報(bào)告186例病例，男性111例、女性75例；死亡33例，出院117例，36例正在住院治療中；186例病例來(lái)源為：在醫(yī)院就醫(yī)的其它疾病感染者82人，家屬/探視者64人，醫(yī)院工作人員39人，其它1人，已出現(xiàn)四代病例。共計(jì)隔離16326人，目前仍有907人在隔離中，其中居家隔離664人，醫(yī)院隔離243人。超1300所學(xué)校停課。目前韓國(guó)已超過(guò)阿聯(lián)酋〔76例〕，成為病例數(shù)僅次于沙特〔1024〕的第二大疫區(qū)。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS爆發(fā)疫情8/24/202124根據(jù)韓國(guó)保健福祉部公布數(shù)據(jù)，截至8月16日，目前韓國(guó)疫情穩(wěn)定，自7月4日以后無(wú)新增病例報(bào)告，確診病例仍為186例〔男性111例、女性75例〕；其中死亡病例無(wú)增加〔仍為36例〕，出院140例，10例仍正在住院治療中，最后一名隔離者于7月27日0時(shí)被解除隔離。8/24/202125韓國(guó)疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國(guó)、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個(gè)診所和2家醫(yī)院就診，5月20日確診二代病例：包括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。三代病例：未接觸過(guò)指示病例，僅與二代病例有過(guò)接觸目前已有第四代病例。8/24/202126韓國(guó)MERS首例病例情況8/24/202127韓國(guó)MERS爆發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時(shí)早期韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)未能及時(shí)獲知、掌握首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國(guó)未及時(shí)將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時(shí)得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例并及時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。

8/24/202128韓國(guó)MERS爆發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通缺乏。發(fā)生MERS疫情后，韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)未及時(shí)公布病例就診過(guò)程、就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至6月5日，韓國(guó)保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單〔29家〕。8/24/202129韓國(guó)病例病毒序列分析結(jié)果6月6日消息韓國(guó)CDC與美國(guó)CDC和荷蘭生物醫(yī)學(xué)研究中心合作，對(duì)來(lái)自第二例病例標(biāo)本進(jìn)行了全基因組測(cè)序分析結(jié)果說(shuō)明，該病毒與中東地區(qū)的病毒同源性很高〔99.5%以上〕8/24/202130對(duì)韓國(guó)疫情的初步認(rèn)識(shí)中東地區(qū)以外最大一次MERS爆發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無(wú)明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強(qiáng)的證據(jù)造成目前疫情爆發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、密接追蹤管理等控制措施落實(shí)不到位確診病例仍會(huì)增加，病例感染場(chǎng)所仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主尚不掌握韓國(guó)疫情詳細(xì)流行病學(xué)資料及防控措施實(shí)施情況，后期疫情走勢(shì)存在不確定性，目前仍然有新增病例，數(shù)量在減少。8/24/2021319/2/2023我國(guó)輸入MERS病例情況8/24/2021329/2/2023我國(guó)發(fā)現(xiàn)輸入MERS病例情況〔1〕5月26日，韓國(guó)一例確診病例的密切接觸者〔其父親和弟弟是確診病例〕經(jīng)香港入境廣東惠州，5月29日，被確診為中國(guó)首例輸入性中東呼吸綜合征病例。其密切接觸者78人，目前已全部追蹤到，未發(fā)現(xiàn)異常。8/24/2021339/2/2023我國(guó)發(fā)現(xiàn)輸入MERS病例情況〔2〕

中國(guó)疾控中心對(duì)該病例標(biāo)本經(jīng)二代基因測(cè)序，與中東地區(qū)流行株高度同源，推測(cè)該毒株可能來(lái)自沙特。病毒的受體結(jié)合區(qū)也未發(fā)生突變，未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)。8/24/202134四川省風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

8/24/202135我省發(fā)生輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)較高1.前往中東地區(qū)進(jìn)行商貿(mào)、旅游或朝覲等活動(dòng)者，有可能在當(dāng)?shù)匾蚪佑|宿主動(dòng)物或確診患者而感染。目前我省雙流機(jī)場(chǎng)已開(kāi)通直飛卡塔爾多哈、阿聯(lián)酋迪拜、埃及開(kāi)羅等中東地區(qū)城市的國(guó)際航班。2.目前韓國(guó)仍然有新病例報(bào)告。我國(guó)與韓國(guó)各方面的交流十分廣泛，前往韓國(guó)的我國(guó)公民也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。資陽(yáng)現(xiàn)代汽車(chē)公司與韓國(guó)有人員、商品交往。3.國(guó)外感染者進(jìn)入我省后被發(fā)現(xiàn)〔類(lèi)似廣東省輸入性病例的情況〕。8/24/202136發(fā)生爆發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)很低根據(jù)目前的研究結(jié)果，普遍認(rèn)為該病毒尚不具備持續(xù)的人傳人能力，即使發(fā)生輸入性疫情，出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)流行的可能性非常小。注明：風(fēng)險(xiǎn)低是基于我們已經(jīng)做好根底工作的情況下的結(jié)果。比方培訓(xùn)及培訓(xùn)的有效性、物資準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)、預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、報(bào)告和排查等工作。8/24/202137

資陽(yáng)市已經(jīng)開(kāi)展的

相關(guān)工作與現(xiàn)階段防控對(duì)策8/24/202138已開(kāi)展的相關(guān)工作〔1〕1、2021年9月WHO通報(bào)中東呼吸綜合征后，市疾控中心高度重視中東呼吸綜合征監(jiān)測(cè)與防控工作，加強(qiáng)了對(duì)中東地區(qū)疫情動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。2021年4月與市旅游、民族宗教、公安出入境管理處、商務(wù)、商檢、教育等相關(guān)部門(mén)建立了聯(lián)系，做到信息溝通，積極應(yīng)對(duì)。2、2021年6月1日下發(fā)了資陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心關(guān)于做好中東呼吸綜合征防控工作和不明原因肺炎排查的通知。

8/24/202139已開(kāi)展的相關(guān)工作〔2〕3、近年來(lái)按照?全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案?，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開(kāi)展了不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、報(bào)告、排查工作。2021年開(kāi)始，每年進(jìn)行了預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員不明原因肺炎病例定義掌握情況等工作的督導(dǎo)檢查，通報(bào)并提出了整改建議。

8/24/202140已開(kāi)展的相關(guān)工作〔3〕4、加強(qiáng)了對(duì)基層疾控和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高了對(duì)該病的防控水平。2021年2月，2021年9月培訓(xùn)了MERS和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、報(bào)告及排查方案。2021年7月8號(hào)對(duì)各縣區(qū)疾控中心專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)。5、省疾控中心已具備了開(kāi)展相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的能力，并儲(chǔ)藏了檢驗(yàn)試劑。8/24/202141我國(guó)疫情開(kāi)展可能出現(xiàn)六種情形1、繼續(xù)維持目前僅境外發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征散發(fā)病例，但無(wú)證據(jù)說(shuō)明病毒已具備持續(xù)人傳人能力的狀態(tài)。2、境外發(fā)生中東呼吸綜合征人傳人疫情，境內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病例。3、我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征散發(fā)病例，但尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明病毒已具備持續(xù)人傳人的能力。4、境外發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)人傳人疫情，境內(nèi)發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例。5、境外仍然維持中東呼吸綜合征散發(fā)狀態(tài)，但我國(guó)境內(nèi)發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)人傳人疫情。6、境外和境內(nèi)均發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)人傳人疫情。8/24/202142目前資陽(yáng)市疫情防范與應(yīng)對(duì)措施〔一〕做好信息收集、形勢(shì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。〔二〕進(jìn)一步完善技術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。〔三〕建立健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)互通信息。關(guān)注現(xiàn)代汽車(chē)〔四〕加強(qiáng)相關(guān)應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力〔五〕落實(shí)病例監(jiān)測(cè)、排查和管理。〔六〕做好物資、技術(shù)和人員準(zhǔn)備?！财摺炒罅﹂_(kāi)展宣傳教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通。8/24/202143MERS最新診療暨防控方案----解讀中東呼吸綜合征病例診療方案〔2021年版〕中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕中東呼吸綜合征疫情防控方案(〔第二版〕8/24/202144病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒別離、病毒核酸檢測(cè)。病毒別離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)〞；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。及時(shí)留取多種標(biāo)本〔咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便〕進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高?！?〕病毒核酸檢測(cè)〔PCR〕。以RT-PCR〔最好采用real-timeRT-PCR〕法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERS-CoV核酸。〔2〕病毒別離培養(yǎng)。可從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoV,但一般在細(xì)胞中別離培養(yǎng)較為困難。8/24/202145

臨床診斷〔一〕疑似病例

〔一〕疑似病例患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情爆發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床