重癥胰腺炎護(hù)理

重癥胰腺炎的護(hù)理精選ppt概念胰腺炎的定義急性胰腺炎是各種原因使胰腺分泌的多種消化溶解酶消化和破壞胰腺自身及周圍組織的病理過程。精選ppt重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，該病預(yù)后兇險，多見青壯年，女性高男性，急性重病死亡率很高。精選ppt病因最常見是膽道疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、胰管阻塞、內(nèi)分泌代謝障礙、感染、藥物。酗酒或暴飲暴食，因酗酒和暴飲暴食引起重癥急性胰腺炎的病人以男性青壯年為主，暴飲暴食和酗酒后，可因大量食糜進(jìn)入十二指腸、酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進(jìn)而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)病精選ppt機制病因機制主要為一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺分泌過度旺盛胰腺排泄障礙胰腺血液循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少?？傊芯恳恢抡J(rèn)為胰腺梗阻，有胃、十二指腸液、膽汁液返流加之血液供應(yīng)障礙，胰酶被激活，胰腺防御受到破壞而起本病。精選ppt全病程大體可以分為三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有兩期，有的有三期。

1．急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。

2．全身感染期：發(fā)病2周～2個月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。3．殘余感染期：時間為發(fā)病2～3個月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。精選ppt病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種。輕型主要變化為：胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。精選ppt重型者變化為高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油，脂肪酸與血中鈣結(jié)合成此斑，所以血鈣下降）。精選ppt重型者經(jīng)過兇險、并發(fā)癥多（休克、腹膜炎、敗血癥等）、死亡率高，甚至可在發(fā)病數(shù)小時死亡。本病可累及全身各系統(tǒng)、器官，尤以心血管、肺、腎更為明顯。精選ppt體征1、腹部壓痛腹肌緊張2、腹脹3、腹部包塊4、皮膚瘀斑（臍周皮膚藍(lán)紫色瘀斑）精選ppt治療1．針對病因的治療：（1）膽源性急性胰腺炎：首先要鑒別有無膽道梗阻病變。凡伴有膽道梗阻者，一定要及時解除梗阻。

精選ppt2．非手術(shù)治療：（1）液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護(hù)治療。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需要以動態(tài)監(jiān)測CVP指導(dǎo)，進(jìn)行擴(kuò)容，。應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時注意維護(hù)機體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測。

精選ppt腹腔內(nèi)壓（IAP）增加到一定程度，一般來講，當(dāng)IAP~>25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）時，就會引發(fā)臟器功能障礙，。腹腔內(nèi)壓測定的簡便、實用方法是經(jīng)導(dǎo)尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯(lián)合作為0點，排空膀胱后，通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滴人50ml生理鹽水，測得平衡時水柱的高度即為IAP。精選ppt（2）胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。

精選ppt（3）預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾

酮類、頭孢他啶、及甲硝唑等。

（4）鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

（5）中藥生大黃15g，胃管內(nèi)灌注。

（6）營養(yǎng)支持。

精選ppt7．注意有無導(dǎo)管相關(guān)性感染。

8．繼續(xù)加強全身支持治療，維護(hù)臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。精選ppt針對病情提出以下護(hù)理問題1、焦慮與病程長擔(dān)心疾病預(yù)后等因素。2、疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食有關(guān)4、體溫過高與壞死組織及繼發(fā)感染有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)與全身ARDS有關(guān)6、體液不足的危險7、潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、多器官功能障礙綜合癥等8、有皮膚完整性受損的危險精選ppt護(hù)理：

1、心理護(hù)理患者病情危重，進(jìn)展迅速，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。此外病程長、治療費用高、病情反復(fù)。對家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。精選ppt2、病情觀察及護(hù)理密切觀察病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。要加強早期對各臟器功能的監(jiān)測，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。精選ppt如果體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥瑧?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當(dāng)補液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量<20mL/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。精選ppt經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)。精選ppt應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫的變化，每4小時測體溫一次，體溫在39度以上者應(yīng)做物理降溫，做好口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，遵醫(yī)囑定期查血、尿、糞、痰、引流液的細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，深靜脈導(dǎo)管拔管前，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管抽血送培養(yǎng)，拔管后在無菌操作下切取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)囑早期給予抗生素?？煞乐估^發(fā)感染，減少并發(fā)癥。精選ppt3、疼痛護(hù)理密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。。（1）休息與體位病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛精選ppt

②禁飲食和胃腸減壓

多數(shù)病人需禁飲食1—3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。此外需向家屬及病人解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護(hù)理。

③用藥護(hù)理

腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡精選ppt4、補液護(hù)理密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜和色澤;準(zhǔn)確記錄24h出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況，記錄每小時尿量。監(jiān)測中心靜脈壓的變化?？剐菘?迅速建立多條靜脈通道進(jìn)行補液、糾酸、擴(kuò)容，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并注意觀察尿量、心律、脈搏變化。精選ppt

5、營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)支持是重癥胰腺炎治療中的重要措施之一，由于患者禁食時間長，機體處于高分解狀態(tài)。合理的營養(yǎng)支持是挽救患者生命和提高療效的關(guān)鍵。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，Q