動(dòng)脈硬化閉塞癥醫(yī)學(xué)課件

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1查房?jī)?nèi)容一病例介紹二相關(guān)知識(shí)三護(hù)理四健康教育查房?jī)?nèi)容一病例介紹二相關(guān)知識(shí)三護(hù)理四健康教育2病例導(dǎo)入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省?，F(xiàn)住西安市碑林區(qū)何家村5號(hào)。主因：右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸煙史及糖尿病史，查體：體溫;36.5℃，脈搏：78次/分，血壓128/78mmHg，心肺無(wú)明顯異常。雙下肢皮膚完整無(wú)外傷、腫脹，雙下肢皮溫可，左側(cè)腘足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，右側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及雙側(cè)脛后動(dòng)脈波動(dòng)未觸及。輔助檢查：下肢動(dòng)脈CTA提示：雙側(cè)髂總動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化，左側(cè)髂總動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈下段及腘動(dòng)脈非鈣化斑塊形成，以右側(cè)股動(dòng)脈下段及腘動(dòng)脈為著伴階段性管腔重度狹窄。初步診斷：1.雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥2.2型糖尿病病程記錄：主因右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，書畢安返病房。術(shù)后積極給予抗凝等對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)。2016-03-11出院。病例導(dǎo)入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省?，F(xiàn)住西安市3問(wèn)題設(shè)計(jì)01下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育？問(wèn)題設(shè)計(jì)01下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下4概念下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。本病多見于50歲以上的中老年男性。概念下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供51.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關(guān)。2.糖尿病:糖尿病使本病發(fā)生率增加2?4倍。3.高血壓:高血壓是下肢ASO的主要危險(xiǎn)因子之一，收縮期血壓相關(guān)性更高。4.高脂血癥:高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險(xiǎn)增加。相關(guān)因素5.炎性指標(biāo)，腎功不全等都可影響ASO形成。1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關(guān)。2.糖尿病:糖尿病61.間歇性跛行下肢動(dòng)脈供血不足往往會(huì)導(dǎo)致下肢肌群缺血性疼痛，癥狀在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中尤為明顯，即出現(xiàn)間歇性跛行，通常表現(xiàn)為小腿疼痛。嚴(yán)重可影響患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)1.間歇性跛行臨床表現(xiàn)7下肢嚴(yán)重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在間歇性跛行的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的休息時(shí)仍然存在的肢體缺血性疼痛。靜息痛在夜間或休息時(shí)更加明顯。2.嚴(yán)重下肢缺血下肢嚴(yán)重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在8

急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、蒼白、無(wú)脈、麻木和感覺異常、也有將冰冷作為第6個(gè)“P”。3.急性下肢缺血急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、9分期下肢ASO的嚴(yán)重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fontaine分期期別臨床表現(xiàn)Ⅰ期無(wú)癥狀Ⅱ期a輕度間歇性跛行Ⅱ期b中~重度間接性跛行Ⅲ期靜息痛Ⅳ期組織潰瘍，壞疽分期下肢ASO的嚴(yán)重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fo10Buerger試驗(yàn)1

踝/肱指數(shù)（ABI）2

即踝部動(dòng)脈與同側(cè)肱動(dòng)脈壓比值，正常值≥1.0。多普勒超聲(B超）3能顯示血管形態(tài)，內(nèi)膜斑塊位置和厚度等。CT血管造影（CTA）4ASO的首選，可看到動(dòng)脈的立體圖像。數(shù)字減影血管造影（DSA)5診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查Buerger試驗(yàn)1踝/肱指數(shù)（ABI）21112治療原則非手術(shù)治療：嚴(yán)格戒煙，適當(dāng)鍛煉，注意足部保護(hù)，藥物治療可使用血管擴(kuò)張劑，抗血小板藥物和降脂藥。手術(shù)治療：血管腔內(nèi)治療為首選，常見手術(shù)有：經(jīng)皮腔內(nèi)擴(kuò)張成形術(shù)（PTA)、支架植入、斑塊切除術(shù)、以及血栓切除等。12治療原則非手術(shù)治療：嚴(yán)格戒煙，適當(dāng)鍛煉，注意足部保護(hù)，藥12護(hù)理問(wèn)題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關(guān)。2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢端壞疽脫落有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。4潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞等。護(hù)理問(wèn)題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關(guān)。2有皮膚完整13護(hù)理目標(biāo)1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無(wú)破損。3病人活動(dòng)能力逐漸增加。4并發(fā)癥能被及時(shí)預(yù)防或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理目標(biāo)1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無(wú)破損。3病人活14護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.體位護(hù)理

睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。2.疼痛護(hù)理

早期輕癥病人可用血管擴(kuò)張劑。對(duì)疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.體位護(hù)理睡覺或休息時(shí)取頭153.飲食護(hù)理

患者應(yīng)該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉。多吃富含維生素C以及高纖維素的食物，增加排便量，使糞便中膽固醇及時(shí)排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。3.飲食護(hù)理患者應(yīng)該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮16

4.患肢護(hù)理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保暖可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免用熱水袋，加重肢體病變程度。

4.患肢護(hù)理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體17

5.皮膚護(hù)理

a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳。b.皮膚瘙癢時(shí)，可涂拭止癢藥膏，但應(yīng)避免用手抓癢，以免造成開放性傷口和繼發(fā)感染。c.ASO患者多為老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫體位，骶尾部皮膚極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。5.皮膚護(hù)理a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗186.心理護(hù)理

由于肢端疼痛和壞死使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，講解疾病有關(guān)知識(shí)，改變病人認(rèn)知，使其情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

6.心理護(hù)理由于肢端疼痛和壞死使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心19

（二）術(shù)后護(hù)理

1.體位動(dòng)脈血管支架植入術(shù)后取平臥位，患肢制動(dòng)24小時(shí)，膝及小腿下可墊一軟枕，保證病人舒適。2.監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、呼吸、心率、血壓及尿量的觀察。

（二）術(shù)后護(hù)理

2.監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、呼205.術(shù)后抗凝治療注意監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，保護(hù)患者，防止意外受傷。

LOREMIPSUMDOLOR3.患肢血液循環(huán)的觀察包括皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、感覺狀況。動(dòng)脈血管支架植入術(shù)后若肢體出現(xiàn)腫脹、劇烈痛疼、麻木、皮膚發(fā)紫、皮溫降低等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。5.術(shù)后抗凝治療注意監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，保護(hù)患者，防止216.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

傷口敷料滲血、切口感染、人工血管血栓形成，及時(shí)告知醫(yī)生并給予更換敷料、抗炎、溶栓等處理。6.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理傷口敷料滲血、切口感染、人工22保護(hù)患肢藥物指導(dǎo)戒煙限酒，進(jìn)食低脂低糖低膽固醇低熱量的食物，預(yù)防動(dòng)