循環(huán)系統(tǒng)疾病高脂血癥

第四章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第四節(jié)高脂血癥學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握高脂血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

要點等內(nèi)容。熟悉高脂血癥分型。了解血脂的分類。重點高脂血癥的診斷和治療要點。難點降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。2精選ppt血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(triglyceide,TG)和類脂如磷脂等的總稱。高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此本病又稱為高脂蛋白血癥。3精選ppt一、血脂的分類應(yīng)用超速離心方法，將血漿脂蛋白分為：乳糜微粒(chylomicron，CM)極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL）中間密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein，IDL)4精選ppt一、血脂的分類應(yīng)用超速離心方法，將血漿脂蛋白分為：低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]。二、高脂血癥分型世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將高脂血癥分為六型：Ⅰ型：家族性高乳糜血癥，外源性甘油三酯明顯升高；Ⅱ型：家族性高膽固醇血癥[Ⅱa型膽固醇增高，甘油三酯正常（LDL增高）；Ⅱb型膽固醇和甘油三酯都升高（LDL、VLDL均增高）]；Ⅲ型：家族性異常β脂蛋白血癥，膽固醇甘油三酯均明顯升高（CM殘粒及VLDL均增高）；6精選ppt二、高脂血癥分型Ⅳ型：高前β脂蛋白血癥（VLDL增高），甘油三酯明顯升高，膽固醇正?；蚱撸虎跣停夯旌闲透吒视腿パY(CM及VLDL增高)，甘油三酯及膽固醇均升高，以甘油三酯明顯升高為主。Ⅱb型和Ⅳ型易混淆，LDL-C>3.65mmol/L(130mg/L)為Ⅱb型，否則為Ⅳ型。Ⅱ型和Ⅳ型臨床常見。血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥增高

Ⅱa高甘油三酯血癥

增高

Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥增高

增高

Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V低高密度脂蛋白血癥

降低8精選ppt根據(jù)病因，高脂血癥的分類有：原發(fā)性高脂血癥：

包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥。繼發(fā)性高脂血癥：

包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。9精選ppt三、臨床表現(xiàn)高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化產(chǎn)生冠心病和外周血管病等。家族性高β脂蛋白血癥臨床特點是高膽固醇血癥、特征性黃色瘤、角膜弓、早發(fā)心血管疾病和陽性家族史。10精選ppt四、診斷要點高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（單位：mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍﹤5.20﹤3.12﹥1.04﹤1.70邊緣升高5.23-5.693.15-3.61升高﹥5.72﹥3.64﹥1.70減低﹤0.9111精選ppt五、治療要點采取綜合性措施:飲食治療；改變生活方式；服用降脂藥物；血漿凈化治療；外科手術(shù)；基因治療等。12精選ppt飲食療法調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)有原則：限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維（水果、蔬菜、面包和谷類食物）。13精選ppt改善生活方式減肥戒煙控制酒精有氧運動藥物治療采用飲食療法和改善生活方式等治療6個月后血脂仍不能降至正常時，需要考慮藥物治療。14精選ppt以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物膽汁酸螯合劑：如考來烯胺。煙酸及其衍生物，如煙酸。羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類)，如洛伐他汀。15精選ppt以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物苯氧芳酸類或稱貝特類(fibrates)，如氯貝特魚油制劑，如多烯康膠囊16精選ppt降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成：他汀類+依折麥布：協(xié)同降低血LDL最佳選擇。他汀類+貝特類：治療混合型高脂血癥。他汀類+煙酸：顯著升高HDL。他汀類+膽酸螯合劑：協(xié)同降低血LDL水平。他汀類+ω-3脂肪酸：治療混合型高脂血癥。17精選ppt非藥物治療對少數(shù)基因遺傳異常的頑固必高脂血癥，

經(jīng)過藥物治療無效者，可采用外科治療血液凈化療法基因治療18精選ppt案例分析病例：患者男,50歲,皮膚黃色斑塊已發(fā)現(xiàn)12年,近兩年時常感胸悶,最近三個月反復(fù)發(fā)作胸痛而就診。心電圖檢查示心肌缺血。臨床診斷:冠心病,心絞痛。體檢:身高165cm,體重70kg,血壓18.3/12.0kPa,心率74次/分,節(jié)律齊,無心臟雜音。雙側(cè)上眼瞼有扁平黃色瘤,足跟肌腱處見結(jié)節(jié)狀黃色瘤,兩眼有明顯的角膜弓。家族史:父親有冠心病,死于心肌梗死；母親有高血壓,現(xiàn)年72歲；妹妹有高脂血癥。19精選ppt案例分析實驗室檢查（目前血脂測定結(jié)果）：TG1.8mmol/L,TC7.6mmol/L,HDL-C1.1mmol/L，LDL-C5.7mmol/L。案例分析請分析：請對本病例作出初步診斷。為進一步明確病因,應(yīng)作哪項檢查?對于該患者的治療原則是什么?分析患者血漿TC顯著升高,而TG水平基本正常,按WHO的分型標(biāo)準(zhǔn),可診斷為Ⅱa型高脂血癥?；颊哂卸嗖课稽S色瘤和角膜弓,已患冠心病,又有高脂血癥家族史,臨床上應(yīng)疑為家族性高膽固醇血癥,如要確診可進行LDL受體基因檢測。22精選ppt分析對于該患者的治療原則是:在飲食治療的基礎(chǔ)上,盡早進行降脂藥物治療,使TC降至4.0mmol/L以下,LDL-C降至2.6mmol/L以下。小結(jié)高脂血癥診斷要點：

取至少間隔2周的2份血標(biāo)本，TC>5.72mmol/L，TG>1.70mmol