智齒冠周炎的課件

智齒冠周炎

作者：班燕欣智齒冠周炎的定義智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上臨床上下頜智齒冠周炎最為常見。上頜智齒發(fā)病率低，癥狀少，并發(fā)癥少，治療簡單。以下主要介紹下頜智齒冠周炎。（一）病因第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋(齦袋)，盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷(如對頜牙咬傷)等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。圖1近中阻生圖2水平阻生圖3垂直阻生（二）臨床表現(xiàn)1.多發(fā)生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發(fā)因素或反復(fù)發(fā)作史。2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應(yīng)，患者自覺患區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、冠周袋內(nèi)有膿性分泌物。3.炎癥進(jìn)一步發(fā)展，累及咬肌和翼內(nèi)肌，出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。如未及時(shí)合理治療，可發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。急性期急性期治療不及時(shí)，炎癥可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴(kuò)散，而引起臨近組織器官或筋膜間隙的感染。其擴(kuò)散途徑如下：1.向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫繼續(xù)向外蔓延，可在咬肌前緣和頰肌后緣間的薄弱處形成皮下膿腫，當(dāng)炎癥穿破皮膚后，可形成經(jīng)久不愈的頰部皮瘺。2.炎癥沿下頜骨外斜線向前擴(kuò)散，可在相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫，穿破黏膜后可在此形成齦瘺。3.炎癥向下頜支后外方擴(kuò)散，可引起咬肌間隙感染或下頜支邊緣性骨髓炎。4.炎癥向內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可并發(fā)翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫。5.炎癥向下頜內(nèi)下方擴(kuò)散，則可在舍下間隙、下頜下間隙形成感染乃至形成口底蜂窩織炎。急性炎癥消退后，對估計(jì)不可能萌出的患牙應(yīng)盡早拔除。否則，冠周炎反復(fù)發(fā)作，周圍組織纖維化，而失去應(yīng)有的緩沖作用，膿液更易向鄰