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文檔簡介

病歷匯報

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院綜合科李寧叢明華宋晨鑫病史患者，閆長明，男，66歲。入院時間：2009-12-22主訴：右肺癌術(shù)后放化療后，胸痛3月，惡心、嘔吐1月余?，F(xiàn)病史：患者09年3月于我院行右肺上葉切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示低分化鱗癌，09年5月發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移，行放化療，近3月右側(cè)胸痛，無憋氣，無發(fā)熱，無咳嗽、咯痰，于我院止痛門診止痛治療，近1月余進(jìn)食差，惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，便秘，無腹痛，需灌腸通便，于外院補液支持治療，為進(jìn)一步診治來我院就診。影像學(xué)結(jié)果CT（09-11-26）：雙肺及胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，肝頂可見一結(jié)節(jié)，較前略增大，右側(cè)胸腔及心包少量積液，右側(cè)肋骨骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。診斷p右肺癌術(shù)后、雙肺及胸膜轉(zhuǎn)移、放化療后、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（右5、6肋）、胸腔積液、心包積液、惡病質(zhì)治療史回顧多瑞吉42mg/72h，美施康定30mg，q12h麻仁潤腸丸、番瀉葉（基本沒口服）效果：疼痛控制可，評分2-3分副作用：惡心、嘔吐、便秘嚴(yán)重，頭暈，乏力，需靜脈營養(yǎng)支持。治療目標(biāo)有效控制疼痛，提高生活質(zhì)量減輕副作用、盡可能擺脫腸外營養(yǎng)盡可能減少阿片類藥物用量減少自費藥疼痛評估部位：右側(cè)胸部性質(zhì)：鈍痛、放射痛誘發(fā)因素：無典型誘發(fā)因素，胸部活動時可加重類型：骨轉(zhuǎn)移疼痛疼痛程度：評分7分爆發(fā)痛情況：每天凌晨4點發(fā)作，6分疼痛處方1、更換止痛藥物處方：12-23換藥依據(jù)：費用、副作用問題更換為奧施康定，劑量換算180mgq12h加用對乙酰氨基酚，0.5q6h，以試圖減少阿片類藥物用量凌晨3時給予口服2

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