腎結(jié)石小講課PPT

腎結(jié)石小講課1一、腎結(jié)石概述腎結(jié)石是一種常見的泌尿系疾病，其主要癥狀是腰部疼痛和尿路感染。腎結(jié)石的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都很高，而在亞洲國家更為常見。腎結(jié)石是由泌尿系統(tǒng)中的某些物質(zhì)（如鈣、尿酸、草酸、胱氨酸等）結(jié)晶形成的固體物質(zhì)，通常會(huì)在腎臟中形成，并隨后通過尿路排出。二、腎結(jié)石的成因腎結(jié)石的成因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括飲食習(xí)慣、遺傳因素、藥物、水分?jǐn)z入不足等。飲食因素是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一，而高蛋白飲食、高鹽飲食、高糖飲食和高草酸飲食是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。三、腎結(jié)石的分類腎結(jié)石可以根據(jù)其成分分為不同類型，主要有以下幾種：鈣結(jié)石：占所有腎結(jié)石的70-80%，是最常見的類型。鈣結(jié)石主要由氧化鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等物質(zhì)組成。尿酸結(jié)石：占所有腎結(jié)石的10-15%，是由過多的尿酸結(jié)晶形成的。尿酸結(jié)石通常與高尿酸血癥和痛風(fēng)有關(guān)。草酸結(jié)石：占所有腎結(jié)石的1-2%，由草酸鈣和草酸銨等物質(zhì)組成。草酸結(jié)石主要與飲食因素有關(guān)。囊性結(jié)石：由于先天性囊性腎病等原因?qū)е履I臟囊腫內(nèi)積聚的結(jié)晶物質(zhì)形成的。四、腎結(jié)石的癥狀腎結(jié)石的癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰痛：腎結(jié)石的最常見癥狀是腰部疼痛，多發(fā)生于結(jié)石移動(dòng)時(shí)。尿路癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等。血尿：腎結(jié)石也可能導(dǎo)致尿中出現(xiàn)血液。其他癥狀：還有一些其他的癥狀，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、出汗等，這些癥狀通常與結(jié)石的大小、位置和移動(dòng)有關(guān)。五、腎結(jié)石的診斷如果懷疑患有腎結(jié)石，應(yīng)盡早就醫(yī)，以便盡快確診和治療。腎結(jié)石的診斷主要基于以下幾個(gè)方面：病史和體檢：醫(yī)生將詢問患者有關(guān)癥狀、疼痛和排尿等方面的信息，并進(jìn)行體檢。影像學(xué)檢查：包括B超、CT、MRI等，這些檢查可以幫助醫(yī)生確定結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿液分析、血液分析等，可以檢查尿中是否有結(jié)晶，以及是否存在尿路感染等問題。六、腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療包括以下幾個(gè)方面：飲食治療：如果患者患有腎結(jié)石，應(yīng)該盡量避免高鹽、高蛋白、高糖和高草酸飲食。增加飲水量有助于稀釋尿液，防止結(jié)石形成。藥物治療：包括利尿劑、堿化劑和尿酸降低劑等，可以幫助消除結(jié)石和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。體外沖擊波碎石：適用于較小的結(jié)石，通過外部聚焦的沖擊波將結(jié)石震碎。手術(shù)治療包括以下幾種方法：輸尿管鏡下碎石術(shù)：將一根細(xì)長的鏡子插入尿道，經(jīng)過輸尿管到達(dá)腎臟，并將碎石器插入腎臟將結(jié)石碎成小塊并排出。開放性手術(shù)：適用于較大、較難治療的結(jié)石，需要在腰部開刀進(jìn)入腎臟進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，適用于多個(gè)結(jié)石或結(jié)石位置較深的患者。一、定義腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。解剖生理結(jié)石情況三、病因主要因素：◆尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)◆尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足1流行病學(xué)因素：

包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2尿液因素:（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。（2）尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主。（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。四、臨床表現(xiàn)1、疼痛腰痛或腹痛2、血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3、膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4、無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管五、病理三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能結(jié)石梗阻感染腎盞結(jié)石可在原位而不增大，亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。六、腎結(jié)石的分類（1）草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結(jié)石屬腎臟感染，特點(diǎn)為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。（5）胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。七、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查●尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染時(shí)有膿尿?！衲I功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等?！?4小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定?！窠Y(jié)石成分分析。影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀，90%為陽性結(jié)石，可顯示。

局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化?！鲮o脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。

局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。■逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充

優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查KUB+IVP(正常影像)左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）影像學(xué)檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。

能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。

局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體

干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。八、治療結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。1.大量飲水加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整飲食2.藥物治療：調(diào)節(jié)尿液PH調(diào)節(jié)代謝的藥物解莖止痛抗感染中醫(yī)中藥3.體外沖擊波碎石（ESWL）

安全有效，可用X線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：①結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。②妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。③心臟按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。④急性尿路感染。⑤過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。⑥育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7天。

是一門把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂、腎盞內(nèi)進(jìn)行碎石和取石的外科技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)石取凈率較高、創(chuàng)傷較小。主要用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石如鹿角石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石------適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。4

.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

percutaneousnephrostolithotomy,PCNL5.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。6.腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。7.開放手術(shù)治療：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。

①腎盂切開取石術(shù)

②

腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

③腎部分切除術(shù)

④腎切除術(shù)

⑤輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)手術(shù)方式:術(shù)前心理護(hù)理常規(guī)護(hù)理：備皮術(shù)前指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備腎造瘺前避免進(jìn)食過飽，少喝水，避免多說話，防止多咽唾液使腸內(nèi)積氣太多，x線定位看不清結(jié)石位置。取石術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練腎手術(shù)式臥位，因術(shù)中牽拉會(huì)造成腰肌勞累、酸脹，因此術(shù)前臥位訓(xùn)練非常重要。術(shù)前晚常規(guī)灌腸，排除腸內(nèi)積糞積氣，術(shù)野清晰，保證手術(shù)順利進(jìn)行。經(jīng)皮腎鏡術(shù)前護(hù)理按全麻護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后24h~72h注意生命體征的變化，尤其是血壓的波動(dòng)，警惕出血傾向的發(fā)生。傷口護(hù)理：觀察造瘺口滲血、滲液，有無腹痛腰酸等情況。并保持局部干燥，注意滲血性質(zhì)、色澤、新鮮度，以助判斷有無新的出血。術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理術(shù)后放置腎造瘺管及尿管，目的是通過腎造瘺管壓迫腎瘺通道，減少出血。應(yīng)保持引流通暢，定時(shí)離心方向擠壓引流管，預(yù)防凝血塊形成堵塞引流管，指導(dǎo)病人勿使引流管打折、扭曲、受壓、脫落，利用引流管來達(dá)到殘留結(jié)石的引流，避免造成輸尿管梗阻。妥善固定各管道，保持各管道引流通暢；觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，一般術(shù)后患者的尿液均為不同程度的淡紅色尿液，術(shù)后12h~24h逐漸轉(zhuǎn)清，做好不同時(shí)段的尿色對(duì)比，及早判斷有無出血，并準(zhǔn)確記錄各管道的引流量；保持導(dǎo)尿管、腎造瘺管通暢；多飲水；引流管拔除后養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣，避免憋尿；預(yù)防大便干燥；避免劇烈咳嗽等腹壓增高的動(dòng)作；術(shù)后4d~5d無血尿即拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后護(hù)理

生活護(hù)理：術(shù)后6h后進(jìn)流質(zhì)，白天多飲水，2000ml/d~3000ml/d；晚上盡量少飲。術(shù)后第1天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后第2天進(jìn)普食。術(shù)后1d~3d臥床制動(dòng)，必要時(shí)給予臥氣墊床，掌握臥床期間的自我調(diào)節(jié)方法。術(shù)后護(hù)理①生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合。②少食含鈣豐富的食物，如菠菜、菜心、豆腐、動(dòng)物內(nèi)臟