藥理學(xué)和常用急救藥品藥理歸納

藥理學(xué)和常用急救藥品的藥理作用第二章藥效學(xué)藥物效應(yīng)動力學(xué)(藥效學(xué))：是研究藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制的生物資源科學(xué)。藥物的不良反應(yīng)：1、副作用：在治療劑量時出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，可以預(yù)知但是難以避免。2、毒性反應(yīng)：藥物劑量過大或蓄積過多時機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)，比較嚴(yán)重，可以預(yù)知避免。3、后遺效應(yīng)：停藥后機(jī)體血藥濃度已降至閾值以下量殘存的藥理效應(yīng)。4、停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇現(xiàn)象，雙稱反跳反應(yīng)。5、變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體接受藥物刺激后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。6、特異性反應(yīng)：受體：能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體，能激活受體的配體稱為激動藥，能阻斷受體活性的配體稱為拮抗藥。激動藥：既有親和力雙有內(nèi)在活性。拮抗藥：有較強(qiáng)的親和力，但缺乏內(nèi)在活性。分競爭性和非競爭性。第二信使：環(huán)磷腺苷(cAMP)、環(huán)磷鳥苷(cGMP)、肌醇磷脂、鈣離子、廿烯類第三章藥動學(xué)藥物代謝動力學(xué)(藥動學(xué))：研究機(jī)體對藥物的處置，即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄。解離型藥物極性大，脂溶性小，難以擴(kuò)散；而非解離型藥物極性小，脂溶性大，易跨膜擴(kuò)散。第六章膽堿受體激動藥一、M、N膽堿受體激動藥：乙酰膽堿(ACH)作用：1、M樣作用：心率減慢、血管擴(kuò)張、心肌收縮力減弱，擴(kuò)張幾乎所有血管，血壓下降，胃腸道、泌尿道及支氣管等平滑肌興奮，腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收縮。2、N樣作用：激動N1膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強(qiáng)，腺體分泌增加，心肌收縮力加強(qiáng)和小血管收縮，血壓上升。過大劑量由興奮轉(zhuǎn)入抑制。激動N2膽堿受體，使骨骼肌收縮。3、中樞作用：不易透過血腦屏障另有：氨甲酰膽堿二、M膽堿受體激動藥：毛果蕓香堿作用：1、眼：表現(xiàn)為縮瞳、降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣。2、腺體：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。應(yīng)用：1、青光眼2、縮瞳另有：氨甲酰甲膽堿三、N膽堿受體激動藥：煙堿、洛貝林第七章抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥易逆性膽堿酯酶抑制劑：新斯的明：口服吸收小而不規(guī)則，不表現(xiàn)中樞作用。應(yīng)用：1、重癥肌無力2、手術(shù)后腹氣脹及尿潴留3、陣發(fā)性室上性心動過速4、肌松藥的解毒另有：毒扁豆堿難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀：1、M樣作用癥狀2、N樣作用癥狀3、中樞抑制系統(tǒng)癥狀三、膽堿酯酶復(fù)活劑：碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定：肌注或靜注第八章膽堿受體阻滯藥1、M膽堿受體阻滯藥：平滑肌解痙藥：阿托品2、N1膽堿受體阻滯藥：又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，主用降血壓，有六甲雙銨、美加明3、N2膽堿受體阻滯藥：骨骼肌松馳藥，用于麻醉輔助劑，有琥珀膽堿、筒箭毒堿M膽堿受體阻滯藥：阿托品：作用：1、松馳內(nèi)臟平滑肌2、增加腺體分泌3、眼：擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹4、心血管系統(tǒng)：低劑量心率減慢5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛2、抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥2、眼科：虹膜睫狀體炎、眼底檢查、驗(yàn)光4、抗體克：感染中毒性休克5、抗心率失常6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒中毒癥狀：用鎮(zhèn)靜藥或抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。東莨菪堿：小劑量有明顯鎮(zhèn)靜作用，大劑量有催眠作用。與苯海拉明用于暈船，暈車。嘔吐。山莨菪堿：有明顯抗外周膽堿作用，能解除血管痙攣，降低血粘度。用于感染中毒性休克。N1膽堿受體阻滯藥----神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻吩：主用作麻醉輔助藥。N2膽堿受體阻滯藥----骨骼肌松馳藥：本類藥物的阻斷作用可被膽堿酯酶抑制劑(新)拮抗。非去極化型肌松藥：筒箭毒堿：全麻輔藥使肌肉松馳，中毒用新斯的明解救。大劑量血壓下降，支氣管痙攣。泮庫溴銨：作用是筒的5倍，不引起血壓下降支氣管痙攣。去極化型肌松藥：琥珀膽堿：口服不吸收，起效快，維持短。第九章腎上腺素受體激動藥第一節(jié)а受體激動藥一、α1、α2受體激動藥：去甲腎上腺素：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易氧化，在堿性中迅速氧化?？诜o效。一般靜滴。作用：1、血管：除冠狀動脈外，幾乎所有小動脈和小靜脈均出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮作用。2、心臟：使血壓升高，心率減慢，心收縮力減弱。3、血壓：收縮壓及舒張壓都升高。應(yīng)用：1、休克：忌用大劑量及長期應(yīng)用。2、上消化道出血。不良反應(yīng)：1、局部組織壞死2、局部腎功能衰退3、停藥后的血壓下降。間羥安：(阿拉明)替代NA用于各種休克早期。二、α1受體激動藥：去氧腎上腺素：作用同NA可靜滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血壓，快速短效擴(kuò)瞳藥。三、α2受體激動藥：可樂定：用于降血壓。第二節(jié)α，β受體激動藥腎上腺素：口服無效。一般皮下注射。作用：1、心血管系統(tǒng)：①心臟：激動心臟β1受體，是一個強(qiáng)效的心臟興奮藥。②血管：α縮血管，β2收血管。③血壓：升高2、支氣管平滑?。簲U(kuò)張支氣管，用于緩解支氣管哮喘。3、代謝：促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖升高。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不易透過血腦屏障。大劑量出現(xiàn)興奮。應(yīng)用：1、心臟停搏2、過敏性休克3、支氣管哮喘4、減少局部麻藥吸收5、局部止血多巴胺：作用：1、心血管系統(tǒng)：激動心臟β1受體2、腎臟：排鈉利尿，激動α受體。應(yīng)用：用于抗休克，與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。麻黃堿：能激動α、β受體。作用：應(yīng)用：1、防止某些低血壓狀態(tài)。加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。2、鼻粘膜充血腫脹引起的鼻塞。松弛支氣管平滑肌。3、預(yù)防或緩解支氣管哮喘發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮作用4、緩解蕁麻癥等過敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀。第三節(jié)β受體激動藥一、β受體激動藥：異丙腎上腺素---口服無效，舌下給藥。作用于β1、β2受體，故能興奮心臟，松弛平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。作用：1、心血管系統(tǒng)：2、松弛支氣管平滑肌3、其他：升高血糖。應(yīng)用：1、支氣管哮喘2、房室傳導(dǎo)阻滯3、心臟驟停4、休克二、β1受體激動藥：多巴酚丁胺：口服無效，用于心力衰竭。β2受體激動藥：沙丁胺醇：用于支氣管哮喘。腎上腺素受體阻滯藥第一節(jié)α受體阻滯藥一、α1、α2受體阻滯藥：酚妥拉明：口服生物利用度低。作用：1、心血管系統(tǒng)：直接血管舒張作用，心收縮力加強(qiáng)，心率加快。2、其他應(yīng)用：1、治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性及管炎。2、局部浸潤注射，拮抗注射NA時藥液外漏引起的血管強(qiáng)烈收縮。3、抗休克4、緩解高血壓危象5、用于充血性心力衰竭α1受體阻滯藥：哌唑嗪：抗高血壓。第二節(jié)β受體阻滯藥β1、β2受體阻滯藥：普納洛爾：治療心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。第十一章局部麻醉藥普魯卡因：穿透力差，不用于表面麻醉。丁卡因：作用比普強(qiáng)10倍，適用于表面麻醉。不宜用浸潤麻醉。利多卡因：為普的2倍，穿透力強(qiáng)，作用快強(qiáng)。還用于治療心率失常。都可用。布比卡因：比利多卡因強(qiáng)3-4倍。用于浸潤、傳導(dǎo)、硬膜外麻醉。第十二章鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥藥地西泮：作用：巴比妥類：不良反應(yīng)抗焦慮；1、眩暈困倦、精神運(yùn)動不協(xié)調(diào)。鎮(zhèn)靜催眠；2、過敏感反應(yīng)?？贵@厥抗癲癇；3、依賴性。中樞肌肉松馳；4、輕度抑制呼吸。增加其他中樞抑制藥的作用。5、肝藥酶誘導(dǎo)作用，加速自身和其他藥物代謝。苯巴比妥（長效）、戊巴比妥、異戊巴比妥（中效）、司可巴比妥（短效）、硫噴妥（超短效）（其他：水合氯醛，格魯米特，溴化鈉，溴化鉀，三溴片）第十三章抗癲癇藥苯妥英鈉：鈉通道阻滯藥，減少鈉內(nèi)流，抑制高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，對小發(fā)作無效。作用：1、抗癲癇不良反應(yīng)：1、局部刺激2、三叉神經(jīng)痛2、神經(jīng)系統(tǒng)3、抗心律失常3、造血系統(tǒng)（巨幼紅細(xì)胞貧血）4、過敏反應(yīng)卡巴西平：對精神運(yùn)動性發(fā)作最有效。苯巴比妥：除對小發(fā)作無效外，其余都有效。抑制中樞，不作首選。靜注控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。撲米酮：對大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。對精神運(yùn)動性發(fā)作不如卡馬西平。乙琥胺：治療小發(fā)作的常用藥。丙戊酸鈉：廣譜擴(kuò)癲癇藥。地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。第十四章抗精神失常藥氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注。作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）抗精神病作用；（2）鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)；（3）對體溫調(diào)節(jié)的影響；（4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；（5）對錐體外系的影響。2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：－受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。M膽堿受體阻滯。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳腺患者禁用。不良反應(yīng)：1、中樞抑制癥狀：嗜睡淡漠；M受體阻滯癥狀口干便秘，體位性低血壓。2、錐體外系反應(yīng)：（1）帕金森綜合癥；（2）靜坐不能；（3）急性肌張力障礙。3、過敏反應(yīng)：4、急性中毒：米帕明：作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用鎮(zhèn)靜，抑郁病人服用精神振奮，情緒提高。2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：M受體阻滯作用。3、心血管系統(tǒng)：引起降壓，心律失常，對心肌有奎尼丁樣抑制作用?？挂钟羲幜碛校旱匚襞撩?、阿米替林、多塞平、米安色林、諾米芬新、曲唑酮、馬普替林。抗躁狂癥藥：碳酸鋰第十五章抗帕金森病藥帕金森綜合癥是紋狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對亢進(jìn)。機(jī)理為補(bǔ)充多巴胺或增強(qiáng)多巴胺功能，亦可降低乙酰膽堿的作用。擬多巴胺類藥一、左旋多巴：本身無藥理活性，進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后起治療作用。作用：1、抗帕金森??；2、心血管作用（直立性低血壓）；3、內(nèi)分泌作用（減少催乳素）不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、心血管反應(yīng)（低血壓）3、不自主異常動作4、精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。維生素B6是多巴胺脫羧酶輔基，可增強(qiáng)左旋多巴的外周副作用。二、左旋氨基酸脫羧酶抑制劑：卡比多巴：外周脫羧酶抑制劑。單獨(dú)使用無藥理作用，是左旋多巴的重要的輔助藥。芐絲肼：外周多巴脫羧酶抑制劑。芐絲肼與左旋多巴1：4配合成美多巴。三、金剛烷胺：原是抗病毒藥，有抗帕金森病作用。直接激動多巴胺受體及較弱的抗膽堿作用。四、麥角類多巴胺激動劑：溴隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角乙脲。第二節(jié)膽堿受體阻滯藥苯海索（安坦）：對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用。其他有：卡馬特靈、苯扎托品、比哌立登，普羅吩胺、二乙嗪。第十六章鎮(zhèn)痛藥第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡：不作口服，常皮下注射。是一種阿片受體激動劑。作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2）抑制呼吸（3）鎮(zhèn)咳（4）其他：縮瞳嘔吐2、血管擴(kuò)張：血壓下降，引起體位性低血壓，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。3、興奮平滑?。阂鸨忝?、膽絞痛，阿托品可部分緩解。應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：1、治療量嘔吐，便秘，顱內(nèi)壓升高體位性低血壓。2、心源性哮喘2、耐受性和依賴性3、止瀉3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮。第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動劑：派替啶（度冷?。┳饔茫?、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛2、興奮平滑?。ú灰鸨忝?zé)o止瀉）2、麻醉前給藥及人工冬眠3、血管擴(kuò)張（擴(kuò)張血管引起體位性低血壓）3、心源性哮喘和肺水腫芬太尼：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是嗎啡的100倍。安那度：為一種短效鎮(zhèn)痛藥。美沙酮：與嗎啡相當(dāng)，口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代替藥物。阿片受體部分激動劑：噴他左辛（鎮(zhèn)痛新）：不易產(chǎn)生依賴性，列入非麻醉藥品。主要用于慢性劇痛。丁丙諾啡：鎮(zhèn)痛較嗎啡強(qiáng)，不良反應(yīng)相似，是阿片類藥物依賴脫毒治療的重要代替藥物。第三節(jié)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥四氫帕馬?。海ㄑ雍饕宜鳎┑谒墓?jié)阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮：用于阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒的解救藥，可迅速解救呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。納曲酮：一次用藥維持72小時，已用于解除阿片類的精神依賴性。第十七章中樞興奮藥主要興奮大腦皮層的藥物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、吡拉西坦。主要興奮延腦呼吸中樞的藥物：尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿）、二甲弗林（回蘇林）、貝美洛（美解眠）。第十八章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥作用機(jī)制是抑制環(huán)氧加酶，減少前列腺素PG的合成。水楊酸類：乙酰水楊酸(抗炎抗風(fēng)濕)不良反應(yīng):作用：1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕1、胃腸道反應(yīng)4、水楊酸反應(yīng)2、影響血栓形成2、凝血障礙(VK對抗)5、瑞夷綜合癥3、過敏反應(yīng)苯胺類：對乙酰胺基酚(撲熱息痛)，抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，長期反復(fù)應(yīng)用可致依賴性。吡唑酮類：保泰松、羥基保泰松：抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用弱。主治風(fēng)關(guān)節(jié)炎。不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、水鈉潴留3、過敏反應(yīng)其他抗炎有機(jī)酸類：吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、萘普生、酮洛芬、氯芬那酸、雙氯芬酸。吡羅昔康：強(qiáng)效、長效抗炎鎮(zhèn)痛藥。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不宜長期服用。第二十章抗心律失常藥一、Ⅰ類：鈉通道阻滯藥奎尼?。鹤饔茫翰涣挤磻?yīng)：1、胃腸道反應(yīng)1、降低自律性2、金雞鈉反應(yīng)2、減慢傳導(dǎo)3、低血壓：靜注急劇下降，不宜。3、延長有效不應(yīng)期(ERP)4、血管栓塞4、阻斷α-受體和抗膽堿作用。5、心動過緩或停搏6、奎尼丁暈厥7、過敏反應(yīng)用于室上性和室性過速型心律失常，一般用于其他藥無效時才使用。普魯卜因胺：廣譜藥。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受時，口服靜注都可。丙吡胺(灰舒平)、安他唑啉(安他心)、阿義馬林(阿馬林)、吡美諾利多卡因：首過效應(yīng)，靜注。對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選，室上性基本無效。作用：1、降低自律性2、縮短APD相對延長ERP3、改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度不良反應(yīng)：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的影響，靜注過快過大引起低血壓，心動過緩。美西律：口服有效，急慢性室性心律失常?？刂瓶岫o效的室性心律失常。妥卡因：口服完全吸收，用于各種室性心律失常，其他藥無效時應(yīng)用。苯妥英鈉：用于強(qiáng)心苷中毒引起的室上性心律失常。阿普林定(安搏律定)普羅帕酮(心律平)：口服可吸收，首過效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。劑量個體化。室性室上性早搏。恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼二、Ⅱ類：β-受體阻滯藥普萘洛爾(心得安)：用于室上性心律失常，對室性心律失常一般無效。不良反應(yīng)較利、苯高。作用：1、自律性2、延長ERP3、傳導(dǎo)性三、Ⅲ類：延長動作電位是程藥胺碘酮：口服吸收慢少，為廣譜抗心律失常藥。溴芐胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏效的威脅生命的室性心律失常。四、Ⅳ類：鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快完全，首過效應(yīng)明顯。用于室上性心律失常，對消除由于AV折返或房室交界區(qū)異常引起的陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成首選，另有擴(kuò)張血管，降低血壓。不良反應(yīng)：心臟及胃腸道。地爾硫：用于陣發(fā)性室上性心動過速，房撲或房顫。第二十章抗慢性心功能不全藥一、強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治療心衰及心房撲動或顫動。機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的NA、K—ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca增加。作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。2、減慢心率3、對心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性，②自律性，③有效不應(yīng)期應(yīng)用：1、慢性心功能不全2、心律失常：禁用室性心動過速。毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3、心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對強(qiáng)心苷引起的過速型心律失常非常有效。二、非苷類正性肌力藥氨力農(nóng)［磷酸二酯酶抑制劑(PDE--Ⅲ)］：短期靜注用于急性病例，不作長期口服治療CHF用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。多巴胺(β-受體興奮藥)：使胞內(nèi)Ca濃度增加，靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑第二十章抗高血壓藥第一節(jié)腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥中樞性降壓藥可樂定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時間升壓，長時間降壓，心輸出量及外周阻力降低。甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。莫索尼定神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降。快強(qiáng)少用。影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物利舍平：緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高血壓危象。胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴(kuò)張小動脈，外周阻力降低。腎上腺素受體阻滯藥哌唑嗪：口服易吸收，首過效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷α-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。特拉唑嗪、多沙唑嗪普萘洛爾：(1)阻滯心臟β--受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低。(2)阻滯腎臟β--受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。(3)可透過血腦屏障，阻滯中樞β--受體，外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低。(4)阻滯突觸前膜β--受體，減少NE釋放。很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。第二節(jié)利尿降壓藥氫氯噻嗪：溫和，不易產(chǎn)生耐受性，長期易致低血K，易補(bǔ)K。第三節(jié)血管擴(kuò)張藥分兩類：一種僅作用或主要作用于小動脈平滑??；另一種對動脈、靜脈都有舒張作用。硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大，迅速而短暫，使動脈、靜脈都擴(kuò)張。不能口服，連續(xù)靜滴給藥。主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。第四節(jié)鈣拮抗藥硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、尼卡地平、尼索地平。第五節(jié)影響腎素—血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥卡托普利：(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)降低外周血管阻力，輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。不良反應(yīng)：頑固性干咳，皮疹、味覺減退，少數(shù)出現(xiàn)蛋白尿。氯沙坦：(血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥)為第一個臨床應(yīng)用口服有效的非肽類ANG2受體拮抗藥。第六節(jié)其他抗高血壓藥鉀通道開放劑：二氮嗪、米諾地爾、吡那地爾、5—羥色胺(5—HT)受體拮抗劑：酮色林、前列環(huán)素合成促進(jìn)劑：西氯他寧第二十章抗心絞痛藥分三類：(1)勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛(2)變異型心絞痛(3)不穩(wěn)定型心絞痛有機(jī)硝酸酯類：硝酸甘油：不易口服。作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動脈作用，對血管平滑肌有舒張作用，幾乎對所有平滑肌都有舒張作用。作用：主用于治療和預(yù)防各種類型心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。不良反應(yīng)：常見頭痛，體位性低血壓，劑量過大血壓過度降低。禁用低血壓、青光眼。二、β--受體阻滯藥普萘洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少及動脈壓降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。用于預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，對冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。三、鈣拮抗藥硝苯地平：口服完全從腸胃道吸收，有肝首過效應(yīng)。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca內(nèi)流。對小動脈平滑肌較靜脈更敏感。外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低，同時擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量和心肌供氧量，無抗心律失常作用。臨床應(yīng)用：用于預(yù)防心絞痛，特別適用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。地爾硫：口服吸收良好，受肝首過效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管，使心收縮力降低。用于冠心病，心絞痛治療，對輕中度高血壓也有療效，尤適老年人。四、其他抗心絞痛藥尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙嘧達(dá)莫、曲匹地爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯達(dá)香豆素、維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠心舒。第二十四章抗動脈粥樣硬化藥一、調(diào)血脂藥血脂包括：膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。1、MG—CoA還原酶抑制劑(膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一類重要調(diào)血脂藥。洛伐他?。簽橐环N非活性的前藥。使VLDL略下降，TG水平下降，HDL—C升高。2、膽汁酸螯合劑：考來烯胺：對高膽固醇血癥可作為首選藥?？紒硖娌?、降膽葡胺。3、苯氧芳酸類：氯貝特：可降低血漿VLDL和TG，升高HDL，主用于以TG增高為主的高血脂癥。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。另有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。4、煙酸類：煙酸：廣譜降脂藥，不良反應(yīng)較多。阿西莫司二、抗氧化藥：普魯布考(丙丁酚)、維生素E維生素C第二十五章利尿藥和脫水藥一、強(qiáng)效利尿藥：呋塞米(速尿)：作用：1、利尿作用2、擴(kuò)血管作用臨床應(yīng)用：1、嚴(yán)重水腫不良反應(yīng)：1、水與電解質(zhì)紊亂2、急性肺水腫和腦水腫2、胃腸道反應(yīng)3、預(yù)防急性腎功能衰竭3、耳毒性4、加速毒物排出4、其他偶致皮疹骨髓抑制二、中效利尿藥：氫氯噻嗪作用：1、利尿2、降壓作用3、抗利尿作用應(yīng)用：1、水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。2、降血壓3、尿崩癥不良反應(yīng)：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、升高血糖4、過敏反應(yīng)三、弱效利尿藥：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制K—Na交換，使Na排出增加而利尿，同時伴血鉀升高。螺內(nèi)酯(安體舒通)：競爭與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。甘露醇：滲透性利尿藥、又稱脫水藥另有：山梨醇、50葡萄糖作用：1、組織脫水作用2、增加腎血流量3、滲透性利尿作用應(yīng)用：1、預(yù)防急性腎功能衰竭2、腦水腫及青光眼第二十六章血液及造血系統(tǒng)藥理抗貧血藥：常見貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。鐵劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，與VB12合用效果較好。維生素B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。二、促凝血藥和抗凝血藥：促凝血藥：維生素K1、維生素K缺乏癥；2、抗凝藥過量出血；3、治療膽道蛔蟲所致膽絞痛?？估w維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥：肝素：口服無效，常靜注給藥。過量可致出血，用硫酸魚精蛋白對抗。用于：1、防止血栓栓塞性疾??；2、彌漫性血管內(nèi)疾??；3、其他體內(nèi)外抗凝。香豆素類抗凝劑：雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口服慢，體外無效。枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。注意引起低血鈣。三、纖維蛋白溶解藥：對形成的血栓有溶解作用，亦稱溶栓藥。鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過敏?？寡“逅帲侯A(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、噻氯匹定。血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐第二十七章袪痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥袪痰藥：刺激性祛痰：藥氯化銨粘痰溶解藥：N—乙酰半胱氨酰(痰易凈)、溴己新(必消痰)二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林(咳必清)平喘藥：常用有、茶堿類、M膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素和抗過敏藥。1、擬腎上腺素藥腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。不良反應(yīng)為中樞興奮引起的失眠。異丙腎上腺素：口服無效，吸入給藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。2、--受體激動藥沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射)3、茶堿類：氨茶堿、膽茶堿4、M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品5、糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松6、抗過敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚第二十八章消化系統(tǒng)藥理抗消化系統(tǒng)潰瘍藥：抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂胃酸分泌抑制藥：哌侖西平—阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌。奧美拉唑：質(zhì)子泵抑制藥。抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量。粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁—在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用。膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇?？褂拈T螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。二、助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐藥：甲氧氯胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、奧丹西隆四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞(果導(dǎo))、蒽醌類、液體石蠟、甘油。止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍、藥用炭。利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸第二十九章組胺受體激動藥和阻滯藥組胺受體激動藥：倍他司丁(抗眩啶)抗組胺藥：H1受體阻滯藥：⑴抗組胺作用：能完全對抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平滑肌的作用，也能部分對抗組胺引起的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。⑵中樞作用：中樞抑制作用⑶抗膽堿作用。應(yīng)用：⑴變態(tài)反應(yīng)性疾?、茣瀯硬〖皣I吐⑶失眠2、H2受體阻滯藥：主用于治療消化性潰瘍。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁第三十章子宮平滑肌興奮藥一、縮宮素：作用：1、興奮子宮2、其他促進(jìn)排乳應(yīng)用：1、催產(chǎn)和引產(chǎn)2、產(chǎn)后出血二、麥角生物堿：作用：1、興奮子宮2、收縮血管3、阻斷а受體(翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓)應(yīng)用：1、子宮出血2、產(chǎn)后子宮復(fù)原3、偏頭痛前列腺素：對子宮有顯著興奮作用，用于足月引產(chǎn)和誘發(fā)流產(chǎn)。第三十章腎上腺皮質(zhì)激素類藥一、糖皮質(zhì)激素類藥：可的松、氫化可的松(短效)；潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍(中效)；地塞米松、倍他米松(長效)作用：1、對代謝的影響⑴促進(jìn)糖原異生，升高血糖⑵加速組織的蛋白質(zhì)分解抑制蛋白質(zhì)的合成⑶大劑量長期應(yīng)用形成心向性肥胖⑷導(dǎo)致高血壓和水腫2、抗炎作用3、免疫抑制作用4、抗毒作用5、抗休克6、中樞作用7、退熱作用8、對血液成分的影響臨床應(yīng)用：1、替代療法2、自身免疫性疾病3、過敏性疾病4、嚴(yán)重感染5、抗休克6、血液病不良反應(yīng)：1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥2、誘發(fā)和加重感染3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥4、運(yùn)動系統(tǒng)并發(fā)癥5、其他可致精神失常停藥反應(yīng)：1、藥源性皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象二、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥：促皮質(zhì)激素(ACTH)；米托坦、美替拉酮鹽皮質(zhì)激素：醛固酮和去氧皮質(zhì)酮：具明顯潴鈉排鉀作用，用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。第三十章性激素藥和避孕藥雌激素類藥：雌二醇、雌酮、雌三醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚臨床應(yīng)用：1、絕經(jīng)期綜合癥作用：1、促進(jìn)未成年第二性征和性器官發(fā)育2、功能性子宮出血2、保持成年女性性癥，參與月經(jīng)周期形成3、卵巢功能不全和閉經(jīng)3、發(fā)揮排卵作用，抑制乳汁分泌4、乳房脹痛4、輕度水鈉潴作用5、晚期乳腺癌5、促進(jìn)凝作用6、前列腺癌7、痤瘡8、骨質(zhì)疏松抗雌激素類藥：氯米芬、他莫昔芬孕激素類藥：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔諾孕酮、雙醋炔諾酮作用：1、對生殖系統(tǒng)的作用2、對代謝的作用：促進(jìn)鈉、氯排泄及利尿3、升溫作用應(yīng)用：1、功能性子宮出血2、痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥3、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)雄激素類藥和同化激素類藥：天然雄激素---睪丸素；同化激素---苯丙酸諾龍、司坦唑作用：1、生殖系統(tǒng)和作用2、同化作用3、興奮骨髓造血功能應(yīng)用：1、睪丸功能不全2、功能性子宮出血3、晚期乳腺癌和卵巢癌4、貧血(再生障礙性貧血)5、同化作用避孕藥第三十章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺激素：甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸藥理作用：1、維持正常生長發(fā)育2、促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用：1、呆小病2、粘液性水腫3、單純性甲狀腺腫抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)應(yīng)用：1、甲亢的內(nèi)科治療2、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備3、甲狀腺危象的輔助治療碘：大量碘用于甲的手術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺危象的治療。第三十四章胰島素及口服降血糖藥胰島素：口服無效，皮下注射吸收快作用短。治療胰島素絕對或相對缺乏的各型糖尿病。作用：1、對糖代謝：增加糖原合成和儲存，抑制糖分解和異生。2、對脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解。3、對蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)形成，抑制蛋白質(zhì)分解。不良反應(yīng)：1、低血糖反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、胰島素耐受性口服降血糖藥：適用于輕中度1、磺酰脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；格列本脲、格列吡嗪、格列齊特2、雙胍類：苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍(降糖片)主用于肥胖及單用飲食控制無效者。第三十五章抗菌藥物概述第一節(jié)常用術(shù)語抗生素：指某些微生物在其生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體作用和其他活性的一類物質(zhì)?？咕钚裕褐缚咕幬镆种苹驓绮≡⑸锏哪芰ΑＲ志帲簝H有抑制微生物生長繁殖而無殺滅作用?；前奉?、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、潔霉素殺菌藥：不僅能抑制微生物生長繁殖而且能殺滅微生物。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類。第二節(jié)抗菌藥物的主要作用機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：青霉素與頭孢菌素類二、抑制細(xì)胞膜功能：包括兩性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。抑制或干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類等。抑制DNA、RNA的合成：喹諾酮類、乙胺嘧啶和利福平、磺胺類及其增效劑等。第三節(jié)細(xì)菌的耐藥性耐藥性：因藥物與細(xì)菌多次反復(fù)接觸后，細(xì)菌對該藥的敏感性降低甚至消失，又稱抗藥性。交叉耐藥性：細(xì)菌對某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，若對未接觸過的其他抗菌藥也具有耐藥性。耐藥性產(chǎn)生機(jī)制：1、產(chǎn)生滅活酶2、改變靶部位3、增加代謝拮抗物4、改變通透性第四節(jié)抗菌藥物的合理選用抗菌藥濫用易產(chǎn)生毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。抗菌藥合理應(yīng)用的基本原則：按照適應(yīng)癥選藥：青霉素對鏈球菌(引起上呼吸道感染)和G桿菌敏感，宜選用，不能用青霉素者可用紅霉素，鏈球菌不能用慶大霉素。2、按藥動學(xué)特點(diǎn)制定給藥方案和療程：一般有效血藥濃度大于最小抑菌或殺菌濃度，小于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨芐青霉素透過血腦屏障，可用于中樞感染。氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類用于中樞以外的感染。青霉素、頭孢菌素、氨基苷類在尿液中濃度高，用于尿路感染。3、針對患者的情況合理用藥：新生兒禁用氯霉素，致灰嬰綜合癥。4、其他感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥。二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用：病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染，單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或和混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；長期用藥有可能產(chǎn)生耐受性者。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)：兩藥聯(lián)用產(chǎn)生四種可能：無關(guān)、相加、協(xié)同、拮抗?？咕幏炙念悾?、繁殖期殺菌劑：β--內(nèi)酰胺類一、二合產(chǎn)生用增強(qiáng)作用2、靜止殺菌藥：氨基苷類、多粘菌素等。二、三增強(qiáng)或相加3、速效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。一、三拮抗4、慢性抑菌藥：磺胺類。二、四可能無關(guān)第三十六章β--內(nèi)酰胺類抗生素β--內(nèi)酰胺類抗生素具有殺菌活性，臨床適應(yīng)廣、療效高、毒性低的優(yōu)點(diǎn)。毒性最低最有效。改造后：1、作用時間延長2、對酸性環(huán)境穩(wěn)定，可以口服3、對β--內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定4、對G菌和綠膿桿菌有效5、對厭氧菌如脆弱桿菌有效β--內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制抑制細(xì)胞粘肽合成酶，阻斷細(xì)胞細(xì)胞壁粘肽合成。青霉素類青霉素：性質(zhì)穩(wěn)定，作用較強(qiáng)。能干擾細(xì)胞壁肽聚糖的生物合成。與丙磺舒合用提高療效。對G有強(qiáng)大的殺菌作用，為G感染首選。主用球菌、G桿菌及螺旋體所致各種感染。青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于嚴(yán)重感染。氨芐青霉素、阿莫西林：特點(diǎn)為廣譜，對G細(xì)菌的抗菌作用不及青霉素，對G桿菌如流感、大腸桿菌、變性桿菌、沙門桿菌、草綠色鏈球菌作用較強(qiáng)，對克雷伯菌和綠膿桿菌無效。應(yīng)用：尿路感染，呼吸道感染、腸道感染、腦膜炎、對重癥G桿菌感染病因未明不宜用。羧芐西林(靜注)、替卡西林(肌注)、卡茚西林：對綠膿桿菌有效?；瞧S西林：肌注。哌拉西林：低毒、抗菌廣、強(qiáng)。對綠膿桿菌有較大抗菌作用。第三節(jié)頭孢菌素類亦稱先鋒霉素類：特點(diǎn)是抗菌譜廣，對G菌敏感，對綠膿桿菌、厭氧菌不理想，過敏反應(yīng)少，對酸和酶較穩(wěn)定。是殺菌劑。作用：第一代：用于G細(xì)胞感染，常用頭孢唑啉，用于輕中度呼吸道和尿路感染。第二代：肺炎、膽道感染、尿路感染和其他組織器官感染。頭孢呋辛、頭孢克洛。第三代：對大腸桿菌、克雷伯氏肺炎為首選，對軍團(tuán)菌無效。第四代：對G菌作用外，對G菌的作用增強(qiáng)，對酶穩(wěn)定，半衰期延長，無腎毒性。不良反應(yīng)：過敏、皮疹、藥熱。第四節(jié)非典型β--內(nèi)酰胺類氨曲南：具有耐酶、對青霉素?zé)o交叉過敏。常作為氨基苷類替代品，與氨基苷類合用加強(qiáng)對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用?？死S酸：不可逆的競爭型抑制劑。奧格門汀、替門汀舒巴坦：(青霉烷砜)亞胺培南：對大多數(shù)G和G需氧和厭氧菌等均有效，對酶穩(wěn)定。對青霉素和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性，可作為后兩者替代品。第三十章大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類搞生素抗G菌，有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麥利霉素，羅紅霉素，阿齊霉素等。為無色的弱堿性化合物，堿化尿液治療尿道感染，不易透過血腦屏障、經(jīng)膽汁排泄、毒性低。紅霉素：不耐酸，同服碳酸氯氫鈉，食物與堿性阻礙藥物吸收，經(jīng)膽汁糞便排出。作用：屬抑菌藥，與青霉素相似但略廣，對G菌有強(qiáng)大抗菌作用，尤對耐青霉素的金葡菌有效。機(jī)制：抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。應(yīng)用：首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、彎曲桿菌所致敗血癥或腸炎。是治療軍團(tuán)菌最有效的首選藥，對青霉素過敏者可選用。麥迪霉素：與紅霉素相似或稍弱，但對紅霉素耐藥菌有效。作為紅替代品，毒性較紅低。乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和軟組織感染。羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素。二、克林霉素克林霉素：取代林可霉素而常用?？诜荒芡高^血腦屏障、肝代謝，尿排泄。作用：對G菌無效。紅霉素與克林霉素競爭結(jié)合部位，拮抗，不宜合用。對厭氧菌有廣譜抗菌作用，用于治療腹腔內(nèi)和盆腔混合感染及頭頸和下呼吸道厭氧菌感染。萬古霉素三、多肽類抗生素桿菌肽(供外用)、萬古霉素(靜注)。第三十章氨基苷類抗生素及多粘菌素一、氨基苷類：對G菌表現(xiàn)為殺菌作用，主用于治療G菌引起的感染，有慶大霉素、妥布霉素、西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的鏈霉素、新霉素、卡那霉素。口服難吸收，可用于胃腸道消毒。肌內(nèi)注射吸收完全。綠膿桿菌只對妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星敏感，鏈霉素主用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)，鏈霉素的過敏反應(yīng)僅次于青霉素。二、常用氨基苷類抗生素鏈霉素：口服難吸收，對結(jié)核桿菌和鼠疫桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用。對G桿菌和厭氧菌無效。應(yīng)用：主要用于鼠疫與兔熱引起的心內(nèi)膜炎。與青霉素、氨芐西林合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。不良反應(yīng)：1、第八對腦神經(jīng)損害。2、腎臟損害3、神經(jīng)肌肉阻滯作用4、過過敏反應(yīng)慶大霉素：肌注或靜注，道選用于G如變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等。不良反應(yīng)：第八對腦神經(jīng)損害，腎毒性最大。不易與利尿酸及呋喃苯胺酸等利尿藥合用。丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基苷類抗生素。對許多G菌和綠膿桿菌產(chǎn)生的酶穩(wěn)定。主用于對其他氨基苷類耐藥菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、綠膿桿菌、變形桿菌引起的敗血癥。妥布霉素：對綠膿桿菌作用較慶強(qiáng)2-4倍，對慶耐藥者仍有效，主用綠膿桿菌及其他G菌。三、多粘菌類：對G桿菌尤綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對G和G球菌均無抗菌作用。對靜止期和繁殖期的陽性桿菌都有效，主用于對其他抗生素耐藥難于控制的綠膿桿菌感染。第三十九章四環(huán)素類和氯霉素類四環(huán)素、土霉素主要是抑制細(xì)菌的生長繁殖，高濃度也具有殺菌作用。但對綠膿桿菌、病毒和真菌無效。抑制蛋白質(zhì)合成。首選于肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療。土霉素：用于腸道感染，菌痢和阿米巴菌疾療效好。不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、二重感染3、對骨牙生長的影響4、肝臟損害5、維生素缺乏多西環(huán)素：(強(qiáng)力霉素)為四環(huán)素的5倍，土霉素的50倍。米諾環(huán)素：高效、長效、速效的新合成四環(huán)素。氯霉素：藥用為左旋體，右旋體無效。酸性中穩(wěn)定。是廣譜抑菌抗生素，傷寒首選。臨床應(yīng)用：治療傷寒副傷寒。治療嗜血流感桿菌引起的腦膜炎。不良反應(yīng)：1、骨骼抑制，不可逆的再生障礙性貧血2、灰嬰綜合癥3、治療性休克4、二重感染第四十章喹諾酮類藥物洛氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等八種常用?？咕V廣、高效、口服、不良反應(yīng)少。對綠膿桿菌、厭氧桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。主要是干擾DNA復(fù)制而起到殺菌作用。應(yīng)用：用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、胃關(guān)節(jié)軟組織感染。諾氟沙星：對淋球菌敏感，對綠膿桿菌作用強(qiáng)。主用于泌尿道和胃腸道感染。第四十一章人工合成抗菌藥一、磺胺類藥：藥動學(xué)：小腸上段吸收，通過血腦屏障，分布到腦脊液中，治療流行性腦脊髓膜炎首選。對螺旋體、支原體、病毒感染無效。對立克次體反能刺激生長。應(yīng)用：1、流行性腦脊髓膜炎2、呼吸道感染3、泌尿道感染4、傷寒5、鼠疫6、腸道感染7、局部軟組織或創(chuàng)面感染不良反應(yīng)：1、泌尿系統(tǒng)的損害，應(yīng)同服碳酸氫鈉堿化尿液。2、過敏反應(yīng)3、造血系統(tǒng)反應(yīng)，可能抑制骨髓，檢查血常規(guī)。4、其他新生兒黃疸等磺胺嘧啶：(SD)治療腦脊髓膜炎的首選藥，亦用于尿路感染，注意對腎臟損害。磺胺異唑：(SIZ)尿中濃度高用于治療尿路感染?；前芳走颍?SMZ，新諾明)適用于治療尿路感染，注意堿化尿液。二、抗菌增效劑：甲氧芐啶(TMP)：抑制二氫葉酸還原酶，使它不能還原成四氫葉酸，從而阻止細(xì)菌核酸合成。TMP與SMZ或SD合用成復(fù)方新諾明或雙嘧啶片。不良反應(yīng)少，少數(shù)人引起胃腸道反應(yīng)。三、硝基呋喃類藥：合成抗菌藥。主用于泌尿道及外用消毒。呋喃妥因：久用可引起不可逆性耳神經(jīng)損害。呋喃唑酮：痢特靈，其栓劑可治療陰道滴蟲病。呋喃西林第四十二章抗結(jié)核病和抗麻風(fēng)病藥分一線藥：療效高，不良反應(yīng)小，如異煙肼、利福平、已胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥：療效差，毒性大，價格貴，不作常規(guī)。如氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。常用抗結(jié)核病藥：異煙肼：易溶水，性質(zhì)穩(wěn)定，療效高、毒性小、服用方便?？诜蘸谩Ｗ饔茫簩Y(jié)核桿菌有高度選擇性，可聯(lián)合用藥，對其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性。首選藥。不良反應(yīng)：小。癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。用服維生素B6可預(yù)防。大劑量損害肝臟。利福平：高效低毒、口服方便。有強(qiáng)大的抑制或殺滅結(jié)核桿菌作用。僅次異煙肼。不良反應(yīng)：胃腸首反應(yīng)，少數(shù)病人可見肝臟損害。利福定：效力為利福平的3倍以上，有交叉耐藥性。有胃腸道反應(yīng)，腎功能不良慎用。利福噴?。簽槔Ｔ龅?-10倍，與利有交叉耐藥性。乙胺丁醇：右旋體有強(qiáng)大作用，左旋體無效。對鏈、異有耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，單用易耐藥，三藥合用用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞型肺結(jié)核的治療。鏈霉素：作用僅次于異、利，僅呈抑菌效果。對氨水楊酸：與異煙肼合用，可競爭肝臟的乙?；福购笳哂坞x濃度增高，產(chǎn)生協(xié)同作用?？敲顾兀耗退幃a(chǎn)生慢，損害第八對腦神經(jīng)和腎臟損害嚴(yán)重。檢查聽力和腎臟。乙硫異煙胺、吡嗪酰胺二、抗結(jié)核病藥應(yīng)用原則：1、早期用藥2、聯(lián)合用藥3、長期用藥4、短期療法三、抗麻風(fēng)病藥:氯苯砜：口服吸收，用量少，療效確切，體格低廉、服用方便。氯苯酚嗪第四十三章抗真菌藥常用有灰黃霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部應(yīng)用的克霉唑和咪康唑等。兩性霉素B(國產(chǎn)稱廬山霉素)：必須靜脈滴注，系廣譜抗真菌藥。首選治療全身性深部感染。不良反應(yīng)：靜注開始有寒戰(zhàn)、高燒、頭痛、惡心嘔吐。腎臟毒性為本品的主要中毒反應(yīng)。制霉菌素：多用于長期使用抗生素所引起的真菌性二重感染?；尹S霉素：為一種抗淺表真菌藥。作用：對各種皮膚癬菌有強(qiáng)大的抑制作用。主用于治療各種癬病如體癬、股癬、甲癬等，尤對頭癬療效顯著為首選?？嗣惯颍簩\真菌與灰黃霉素相似，但頭癬無效，僅局部用于體手足癬等。咪康唑：對深部真菌和部分淺表真菌具有良好抗菌作用，口服吸收差。酮康唑：口服廣譜真菌藥。對念珠菌和淺表癬菌有強(qiáng)大的抗菌力。主要口服治療多種淺表真菌。氟康唑：與酮康唑相似，體外不及酮，體內(nèi)則比酮強(qiáng)10-20倍，治療中樞神經(jīng)和尿路感染。氟胞嘧啶：抗深部真菌藥。伊曲康唑：相似于酮康唑，但作用強(qiáng)。第四十四章抗瘧藥分間日瘧蟲、三日原蟲、惡性瘧原蟲。主要用于控制癥狀的抗瘧藥：氯喹：口服腸道吸收，長效。道選用于控制臨床癥狀，具有速效，強(qiáng)效，長效的紅內(nèi)期繁殖體殺菌劑。還有殺滅腸外阿米巴原蟲以及免疫抑制作用。應(yīng)用：1、治療瘧疾2、治療腸外阿米巴病3、治療自身免疫性疾病。青蒿素：其對耐氯喹早株感染有效，為世界衛(wèi)生組織所推薦。高效，速效，低毒。對兇險的腦瘧疾有良好的搶救作用。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高?？鼘帲鹤罟爬系目汞懰?，尤其嚴(yán)重的腦型瘧。另有哌喹、蒿甲醚、甲氟喹、咯萘啶本芴醇二、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥：乙胺嘧啶：是目前用于病因性預(yù)防的首選藥。三、主要控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹：治療良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播?？汞懠驳暮侠響?yīng)用：急性發(fā)作期：用氯喹、奎寧、哌喹、青蒿素等作用于紅內(nèi)期的藥。兇險性瘧疾：選用二鹽酸奎寧、磷酸咯萘啶緩慢靜滴或用青蒿素油劑肌內(nèi)注射。耐氯喹惡性瘧：選用奎寧、青蒿素。臨床性預(yù)防：選用乙胺嘧啶、TMP等。防止復(fù)發(fā)和傳播：宜用伯氨喹。第四十五章抗阿米巴病藥和抗滴蟲藥作用于腸內(nèi)、外阿米巴病的藥物：甲硝唑：1、抗阿米巴作用2、抗滴蟲作用3、抗厭氧菌作用4、抗賈第鞭毛蟲作用5、殺滅病原體不良反應(yīng)輕，服藥期間禁酒。依米?。褐委煱⒚装透文撃[及急性阿米巴痢疾1、心肌毒性2、骨骼肌毒性3、胃腸道反應(yīng)二、主要作用于腸腔內(nèi)的阿米巴病藥：喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉、用于爭性阿米巴痢疾。主要是腹瀉。三、主要作用于腸腔外阿米巴藥：氯喹：適用于腸腔外阿米巴病。四、抗滴蟲病藥：甲硝唑：對陰道滴蟲有很強(qiáng)的作用。替硝唑：可作為治療阿米巴肝膿腫的首選藥。乙酰胂胺：外用可殺滅陰道滴蟲。第四十六章抗腸道蠕蟲藥驅(qū)線蟲藥：甲苯達(dá)唑：對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、尤適合混合感染。為治療鉤蟲和鞭蟲的病的首選藥阿苯達(dá)唑(腸蟲清)：高效低毒。對腸道外寄生蟲也有療效。孕婦、2歲以下小兒不宜用。左旋咪唑：對蛔蟲療效最好，有抗絲蟲病及提高機(jī)體免疫力作用。哌嗪：口服不易吸收，低毒高效性質(zhì)穩(wěn)定的驅(qū)蛔蟲、蟯蟲藥物。撲蟯蟲：口服難吸收，是蟯蟲單獨(dú)感染的首選藥。二、驅(qū)絳蟲藥氯硝柳胺(滅絳靈)：不能口服吸收，用于驅(qū)絳蟲，滅釘螺，防止血吸蟲的傳播。吡喹酮：用于驅(qū)絳蟲病為首選藥。三、驅(qū)腸蟲藥的合理選用：蛔蟲：首選甲苯達(dá)唑和阿苯達(dá)唑，可選哌嗪、噻嘧啶和左旋咪唑。蛔蟲、鉤蟲混合感染：噻嘧啶和甲苯達(dá)唑最好。鉤蟲：噻嘧啶和甲苯達(dá)唑?yàn)槭走x。蟯蟲：甲苯達(dá)唑、噻嘧啶為首選藥。絳蟲：氯硝柳胺、吡喹酮為首選。第四十七章抗血吸蟲和抗絲蟲病藥一、抗血吸蟲病藥吡喹酮：有高度選擇性。為目前治療日本、埃及和曼氏血吸蟲病的首選藥。硝柳氰胺：適應(yīng)于慢性、急性血吸蟲病。目前少用。二、抗絲蟲病藥：乙胺嗪：需口服，臨床主要用于抗絲蟲病藥。呋喃嘧酮、卡巴胂。第四十八章抗惡性腫瘤藥一、腫瘤細(xì)胸增殖周期和化療藥物的關(guān)系腫瘤細(xì)胞增殖周期：1、增殖細(xì)胞群2、非增殖細(xì)胞群3、無增殖細(xì)胞群(G1、S、G2、M)周期非特異性藥物：主要能抑制或殺滅增殖周期各期的細(xì)胞，甚至包括G0期。烷化劑、抗生素。周期特異性藥物：僅對周期中的某一期作用較強(qiáng)。二、抗惡性腫瘤藥的作用機(jī)制與分類：抑制核酸(DNA、RNA)生物合成的藥物：抗代謝藥胸苷酸合成酶抑制劑，阻止嘧啶類核苷酸形成：5-氟尿嘧啶DNA多聚酶抑制劑：阿糖胸苷核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲二氫葉酸還原酶抑制劑：甲胺蝶啶直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物：烷化劑、某些抗癌抗生素和順氯氨鉑。干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物：更生霉素、柔紅霉素、阿霉素。影響蛋白質(zhì)合成的藥物：長春堿類、紫杉醇。影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素。三、常用的抗惡性腫瘤藥物：1、影響核酸生物合成的藥物：又稱抗代謝藥。5-氟尿嘧啶：口服吸收不規(guī)則，一般靜滴和靜注。竟?fàn)幰种菩剀账岷铣擅?。主要作用于S期細(xì)胞。治療消化道腫瘤和乳腺癌的基本藥物。刺激大，有肝損害，黃疸。甲氨蝶呤(MTX)：抑制二氫葉酸還原酶的藥。口服吸收好，選擇性作用于DNA合成期。用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌。阿糖胸苷：口服破壞。靜注。治療成人急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞性白血病。羥基脲：口服吸收好，用于慢性粒細(xì)胞性白血病。2、直接破壞DNA、阻止其復(fù)制的藥物：烷化劑鹽酸氮芥：選擇性低，局部刺激強(qiáng)，只能靜注。環(huán)磷酰胺：口服吸收好，屬周期非特異性藥物。對惡性淋巴瘤療效顯著。常作免疫抑制治療自身免疫性疾病。用藥期間補(bǔ)充足量液體或乙基磺酸鈉減輕毒性。絲裂霉素博來霉素：用于鱗狀上皮癌。與順鉑及長春堿合用治療睪丸癌。肺纖維化，發(fā)熱、脫發(fā)。順鉑(DDP)：口服無效，抗瘤譜廣。3、嵌入DNA中，干擾轉(zhuǎn)錄過程的藥物：放線菌素(更生霉素)柔紅霉素：靜滴給藥，用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病或急性粒細(xì)胞性白血病。心臟毒性。阿霉素：靜注給藥，不良反應(yīng)骨髓抑制、口腔炎。4、干擾有絲分裂、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春新堿：可使細(xì)胞有絲分裂于中期。是誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥。療效好，起效快，與強(qiáng)的松合用作誘導(dǎo)緩解藥。不良反應(yīng)：主要是神經(jīng)癥狀，指、趾麻木、外周神經(jīng)炎。腎上腺素Adrenaline[別名]副腎素。[藥理]對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。[適應(yīng)癥]心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。[常用制劑]注射劑：1ml(1mg).[護(hù)理要點(diǎn)]1、高血壓.器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。常用急救藥品去甲腎上腺素Noradrenaline[別名]去甲腎。[藥理]主要激動α受體、對β受體激動作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。[適應(yīng)癥]各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。[常用制劑]1ml(2mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時應(yīng)從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。7、搶救時避免長時間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。異丙腎上腺素Isoprenaline[別名]喘息定，治喘靈。[藥理]B受體激動劑。作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強(qiáng)組織耗氧量。[適應(yīng)癥]心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。[常用制劑]注射劑：2ml(1mg)。片劑：10mg。氣霧劑：0.25%，5%。[護(hù)理要點(diǎn)]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。5、教會病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。山梗菜堿Lobeline[別名]洛貝林。[藥理]興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經(jīng)先興奮后抑制。[適應(yīng)癥]新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。[常用制劑]注射劑：1ml(3mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥2、觀察有無大汗，心動過速，低血壓等，滴速要緩慢.尼可剎米Nikethamide[別名]可拉明。[藥理]選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應(yīng)癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[常用制劑]注射劑：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。[護(hù)理要點(diǎn)]1、不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。多巴胺Dopamine[別名]3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。[藥理]多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。[適應(yīng)癥]各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。[常用制劑]注射劑：2ml(20mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1、禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人。2、不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。3、使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5、對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。間羥胺Metaraminol[別名]阿拉明。[藥理]a受體激動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。[適應(yīng)癥]各種原因引起的休克、低血壓。[常用制劑]注射劑：1ml(10mg)，5ml(50mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1、禁用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。利多卡因Lidocaine[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。[適應(yīng)癥]各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。[常用制劑]5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1、禁用于對本品過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停3、靜脈過程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。4、必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。去乙酰毛花苷Deslanoside[別名]西地蘭、去乙酰毛花甙丙。[藥理]正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。[適應(yīng)癥]急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。[常用制劑]注射劑：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。1、嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。3、禁與鈣注射劑合用。4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。呋塞米Furosemide[別名]速尿。[藥理]為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。[適應(yīng)癥]水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[常用制劑]片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。[護(hù)理要點(diǎn)]1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類藥物過敏者。2、不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。5、觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。6、本品可致高血糖，對糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。硝酸甘油Nitrolycerin[別名]三硝酸甘油酯。[藥理]為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。[適應(yīng)癥]主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。[常用制劑]片劑：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射劑1ml(5mg),2ml(10mg)。貼膜劑：0.5mg/格。噴霧劑:0.4mg/噴,80mg/瓶。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2.不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3.片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效。4.藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。5.靜脈注射時，密切觀察病人的血壓及心率變化。6.長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。阿托品Atropine[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。[適應(yīng)癥]內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。[常用制劑]片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%～3%。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3.靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4.對老年人要觀察有無便秘和尿量。5.滴眼時要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。山莨菪堿Anisodamine[別名]654-2,。[藥理]M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托品弱。[適應(yīng)癥]感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。[常用制劑]片劑：5mg，10mg。注射劑:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：腦出血急性期，青光眼者2.不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，視物模糊等。3.抗感染性休克時，其它措施不能少。4.若出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明。地塞米松Dexamethasone[別名]氟美松[藥理]人工合成的長效糖皮質(zhì)激素類藥。有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。[適應(yīng)癥]各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。[常用制劑]片劑：0.75mg。注射劑：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。2.不良反應(yīng)：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。酚磺乙胺Etamsylate[別名]止血敏、止血定[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。[適應(yīng)癥]預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。[常用制劑]片劑：0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)。[護(hù)理要點(diǎn)]1不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。2.不得與堿性藥物配伍。3、高分子血槳擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。氨甲苯酸AminomethylBenzoicAcid[別名]PAMBA，止血芳酸，抗血纖溶芳酸。[藥理]抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。[適應(yīng)癥]消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。[常用制劑]片劑：0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2.不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。3.用量過大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。鹽酸異丙嗪Promenthazine[別名]非那根。[藥理]酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。[適應(yīng)癥]皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。[常用制劑]片劑：12.5mg，25mg。注射劑：1ml（25mg），2ml（50mg）。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于駕使員、機(jī)械操作員、運(yùn)動員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。2.不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。3.不可與氨茶堿混合使用。4.用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。5.注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。鹽酸氯丙嗪[別名]冬眠靈。[藥理]吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷外周α-腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起體位性低血壓，還可解除小動脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用。[適應(yīng)癥]用于鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆、中暑、高血壓、麻醉前給藥、人工冬眠、精神病。[常用制劑]片劑：12.5mg，25mg。注射劑：2ml（25mg），2ml（50mg）。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：肝功能減退、有癲癇病史、昏迷病人。2.不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、過敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。3.長期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能。4.用藥后應(yīng)靜臥后1-2小時，防止體位性低血壓，血壓過低，可用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。5.本品刺激性大，靜脈注射時可引起血栓性靜脈炎。納洛酮Naloxone[別名]金爾倫。[藥理]對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。[適應(yīng)癥]鎮(zhèn)痛藥過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。[常用制劑]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：偶有一過性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。2.監(jiān)測血壓及心電圖變化。3.昏迷病人在使用本藥時要監(jiān)測意識變化。二羥丙茶堿Diprophylline[別名]喘定，丙羥茶堿，甘油茶堿。[藥理]為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。[適應(yīng)癥]支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。[常用制劑]片劑：0.1g，0.2g。注射劑：2ml（0.25g）。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：偶有口干、惡心、心悸、多尿。2.不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。3.大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。氨茶堿Aminophylline[別名]乙二胺茶堿。[藥理]為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。[適應(yīng)癥]急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。[常用制劑]片劑：0.1g,0.2g。注射劑：10ml(0.25g)。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。3.推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。復(fù)方氨林巴比妥[別名]安痛定。[藥理]解熱鎮(zhèn)痛。[適應(yīng)癥]急性高熱病人的緊急退熱，對發(fā)熱時頭痛癥狀也有緩解作用。[常用制劑]注射劑：2ml。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：急性粒細(xì)胞減少癥、嘔吐、大汗、皮疹等。2.使用期監(jiān)查血象，若發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥，應(yīng)立即停藥。3.注射后觀察有無大汗淋漓及虛脫癥