慢性支氣管炎的吸入劑型治療

COPD的吸入劑治療鄭州十院康復科吸入劑的優(yōu)勢吸入給藥直接作用于靶器官，起效快，副作用小，僅須較小的劑量即能達到治療效果。并且能夠根據癥狀迅速調整劑量，是治療呼吸道疾病的最佳給藥方式。β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑混懸型每瓶14g，含沙丁胺醇20mg，藥液濃度為0.14%(g/g)，每撳沙丁胺醇0.10mg沙丁胺醇為選擇性較強的β2受體激動劑，吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小，異丙腎上腺素達到一定劑量后，代表支氣管擴張程度的第一秒鐘最大呼吸量不再增加，而心率仍隨著劑量增加而繼續(xù)上升。沙丁胺醇擴張支氣管作用，第一秒鐘最大呼吸量和心率增加作用隨劑量平行上升，但前者加速度較后者快，其擴張支氣管作用約為心率作用的八倍。本品為選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。氣霧吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。藥代動力學峰濃度出現(xiàn)于吸入后的3~4小時，平均半衰期為4.6小時，48小時從尿排出77.5~96.8%，代謝物和原形物各半。適應癥治療及預防支氣管哮喘，治療伴有可逆性氣道阻塞，可用于慢性支氣管炎的維持治療，緩解急性支氣管炎痙攣和預防運動誘發(fā)哮喘。用法與用量

緩解急性支氣管痙攣：成人：一日3～4次，一次2噴。長期維持及預防療法：成人：一日3～4次，一次2噴。預防運動誘發(fā)哮喘：成人：運動前使用2噴。兒童：運動前使用1噴。下列狀況慎用1.同時使用非選擇性β-阻斷劑。2.甲狀腺機能亢進癥患者。3.孕婦慎用。4、同時應用其他腎上腺素受體激動劑者，其作用可增加，不良反應也可能加重。5、并用茶堿類藥時，可增加松弛支氣管平滑肌的作用，也可能增加不良反應。

避免長期應用短效β2受體激動劑避免長期、反復、單一、大劑量單獨使用短效β2受體激動劑，因快速減敏（快速耐受）。如沙丁胺醇，短期研究僅持續(xù)2周，未發(fā)現(xiàn)快速建民，而在長期研究中發(fā)現(xiàn)，患者對沙丁胺醇出現(xiàn)耐受，在第8周和第13周時，明顯不如第4周。同時發(fā)現(xiàn)，合并使用激素可改善β2受體激動劑的快速減敏。β2受體激動劑可使肺功能下降。這主要是因為隨劑量增加，對哮喘特異性的若干炎癥介質的激動作用增強，造成起到損傷，使氣道壁對抗原的滲透敏感，抗原負荷增加加劇炎癥反應，使肺功能下降。沙丁胺醇氣霧劑

的規(guī)范使用

1.盡量將痰液咳出，或將食物咽下2.用之前將氣霧劑搖勻，通常是倒轉位置手持3.雙唇緊貼噴嘴，童少偉后傾，換換呼氣盡量讓肺部的氣體排盡4.在口部慢慢吸氣，于深吸氣的同時，撳壓氣霧劑閥頭，使舌頭向下，并繼續(xù)吸氣5.屏住呼吸約10-15秒，后用鼻子呼氣，以增加藥物在呼吸道和肺部的沉積6.溫水清洗口腔，或生理鹽水漱口。擦洗噴嘴。抗膽堿藥物β2受體激動劑與抗膽堿吸入劑比較1.β2受體激動劑緩解支氣管時的幾星期到阻塞療效明顯優(yōu)于抗膽堿藥2.針對呼吸困難、運動耐力、生活質量等指標的改善綜合判斷，還是抗膽堿藥物由于β2受體激動劑3.抗膽堿藥物常應用于因副作用不能使用β2受體激動劑者，或單用β2受體激動劑效果不佳時與后者聯(lián)用4.抗膽堿藥物治療哮喘效果較差糖皮質激素

信必可都保吸入劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑

福莫特羅：福莫特羅是一個選擇性β2－腎上腺素受體激動劑，對有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。支氣管擴張作用起效迅速，在吸入后1～3分鐘內起效，單劑量可維持12小時。布地奈德福莫特羅粉吸入劑：在臨床試驗中，布地奈德中加入福莫特羅，可改善哮喘癥狀和肺功能，減少病情惡化。在一項為期12周的研究中，布地奈德福莫特羅粉吸入劑對肺功能的作用與布地奈德和福莫特羅自由組合的效果等效，但優(yōu)于單獨使用布地奈德?？瓜饔貌⒉浑S使用時間的延長而減弱。適應癥

信必可都保吸入劑適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2－受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療：

-吸入皮質激素和“按需”使用短效β2－受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者或應用吸入皮質激素和長效β2－受體激動劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴重哮喘患者。用法用量

患者應由醫(yī)師定期復查評價以確保其使用最佳的信必可都保劑量。劑量應逐漸減到能有效控制病人哮喘癥狀的最小劑量。若使用最小推薦量后仍然能很好地控制癥狀，下一步則需要考慮嘗試單獨使用吸入皮質激素。成年人和青少年(12歲和12歲以上)：信必可都保80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次信必可都保160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次在常規(guī)治療中，當一日2次劑量可有效控制癥狀時，應逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予信必可都保。特殊患者群：老年患者不需調整劑量。尚無肝腎功能損害的患者使用信必可都保的資料。因為布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴重肝硬化患者的藥物暴露量估計會增加。

都保用法示意

正確用法都保是吸入氣流驅動的，即當患者通過吸嘴吸藥時，藥物將隨吸入氣流進入氣道。注意：指導患者(正確使用都保)是非常重要的：都保是一種多劑量微量吸入器。當用都保吸藥時，藥粉就會被帶到肺部，所以重要的是，經吸嘴吸藥時一定要用有力且深長的吸氣。在首次使用本品前，需要對都保裝置進行初始化。初始化的操作步驟如下：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。拿直都保，握住紅色旋柄部分和都保中間部分，向某一方向旋轉到底，再向其反方向旋轉到底。在此過程中您會聽到一次"咔噠"聲。重復步驟2一次。

在完成2和3兩個步驟后初始化即完成。完成初始化后都保使用方法如下：

1.旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。

2.拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉到底，再向反方向旋轉到底，即完成一次裝藥。在此過程中，會聽到一次"咔噠"聲。

3.呼氣，不可對著吸嘴呼氣。

4.輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣吸氣。

5.將吸嘴從嘴部移開，屏氣約5秒鐘，然后呼氣。

6.若處方中需要多次劑量，重復步驟2-5。

7.旋緊蓋子。

8.吸入藥物后，必須用水漱口。[

布地奈德福莫特羅粉吸入劑不應在疾病加重時開始使用。為了減少口咽部念珠菌感染的風險，應告知病人在每次用藥后用水漱口。布地奈德福莫特羅粉吸入劑在以下疾病時應小心使用，包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細胞瘤、糖尿病、未治療的低鉀血癥、肥大性阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主動脈狹窄、嚴重高血壓、動脈瘤或其他嚴重心血管疾病，如缺血性心臟病，快速性心律失?；驀乐匦乃?。當對QTc-間期延長的患者予以治療時，應小心觀察。福莫特羅本身可能導致QTc-間期的延長。舒利迭本藥含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，兩者有不同的作用方式。沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預防病情惡化。本藥能為同時使用β-激動劑和吸入型皮質激素治療的病人提供更方便的方案。兩種藥物的各自作用機制闡述如下。沙美特羅：沙美特羅分子結構為一條能與受體外點結合的長鏈，為一種選擇性的長效（12小時）β2-腎上腺素受體激動劑。與推薦劑量傳統(tǒng)的短效β2-激動劑相比，沙美特羅的藥理特性可提供更有效的針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，并產生至少持續(xù)12小時的更持久的支氣管擴張作用。

體外試驗表明沙美特羅可抑制人肺部肥大細胞介質（如組胺、白三烯和前列腺素D2）的釋放，是強有力的長效抑制劑。沙美特羅能抑制人體吸入過敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應，對后者的作用在單劑吸入后能持續(xù)30個多小時，直至不再有明顯的支氣管擴張作用。單劑沙美特羅可減弱支氣管高反應性。這些特性提示沙美特羅還有非支氣管擴張劑的活性，但其全面的臨床意義尚不清楚。這一機制不同于皮質激素的抗炎作用。丙酸氟替卡松：吸入推薦劑量的丙酸氟替卡松在肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，而沒有使用全身性皮質激素的副作用。沙美特羅：曾報道震顫、主觀性心悸及頭痛等β2-激動劑的藥理學副作用，但均為暫時性，并隨常規(guī)治療而減輕。一些病人可出現(xiàn)心律失常（包括房顫、室上性心動過速及期外收縮）。通常為敏感型病人。曾有關節(jié)痛及過敏反應包括皮疹、水腫和血管神經性水腫的報道。曾有口咽部刺激的報道。罕有肌肉痙攣的報道。丙酸氟替卡松：有些病人可出現(xiàn)聲嘶和口咽部念珠菌病（鵝口瘡）。曾有皮膚過敏反應的報道。罕有面部和口咽水腫的報道。使用沙美特羅/丙酸氟替卡松準納器后漱口可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。有癥狀的念珠菌病可局部用抗真菌藥物進行治療，同時可以繼續(xù)使用沙美特羅/丙酸氟替卡松準納器?？赡艹霈F(xiàn)的系統(tǒng)作用包括有：腎上腺抑制、兒童和青少年發(fā)育遲緩、骨礦物密度降低、白內障和青光眼。與其他吸入型治療一樣，用藥后可能出現(xiàn)支氣管異常痙攣并立即出現(xiàn)喘鳴加重。應立即用快速短效的吸入型支氣管擴張劑進行治療。同時應立即停用沙美特羅/丙酸氟替卡松準納器，并對病人進行評估，如果必要，實施替代治療。舒利迭的用法關閉：當從藥盒中取出準納器時，準納器應處于關閉位置。打開：一個新的準納器應含60個或120個劑量的藥物。劑量指示器顯示剩余藥量。該準納器為一模制塑料裝置，內纏繞一鋁箔條，上面整齊排列著60或120個裝有藥物的泡眼。每個劑量的藥物計量準確并保持清潔。無需養(yǎng)護，也無需重新填充。準納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。數(shù)目5-0將顯示為紅色，警告剩余劑量已不多。當使用一個劑量藥物，只需按下述四個簡單的步驟進行：打開、推開、吸入、關閉。準納器如何工作：滑動準納器滑動桿，在吸嘴處打開一個小孔，打開一個劑量的藥物，以備吸入。關上準納器后，滑動桿自動返回原位，為下一吸的使用做好準備。當不用時，外殼可起到保護準納器的作用。第一步：打開-欲打開準納器用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至完全打開。第二步：推開-握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。每次當滑動桿向后滑動時，使一個劑量藥物備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應顯示。不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物的浪費。第三步：吸入-在準備吸入藥物前，仔細閱讀使用指南；握住準納器并使之遠離嘴。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記-不要將氣呼入準納器中；將吸嘴放入口中。由準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻