2023年中級(jí)職稱考試呼吸科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級(jí)職稱考試呼吸科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.下述哪項(xiàng)不符合ARDS病理生理A.肺順應(yīng)性增加B.肺間質(zhì)水腫C.肺內(nèi)分流增加D.肺泡萎陷E.肺透明膜形成2.對(duì)于ARDS的液體管理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.液體出入量宜輕度負(fù)平衡B.以可允許的較低循環(huán)血容量來維持有效循環(huán)C.可使用利尿藥促進(jìn)水腫的消退D.早期宜輸注膠體液，不宜輸注晶體液E.可做PAWP監(jiān)測(cè)，使之維持在正常范圍內(nèi)3.對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有特異性的抗體是A.ANAB.抗dsDNA抗體C.抗心磷脂抗體D.抗U1RNP抗體E.抗SSB抗體4.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些?5.支氣管擴(kuò)張患者，農(nóng)民，在晾曬受潮的谷物后3d出現(xiàn)干咳，少量血絲痰，發(fā)熱38.5℃，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜脈應(yīng)用第三代頭孢菌素1周不好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)胸痛，咯血，呼吸衰竭癥狀，肺CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)，節(jié)影，周圍環(huán)繞低密度影，診斷考慮A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺轉(zhuǎn)移癌C.軍團(tuán)菌肺炎D.念珠菌肺炎E.肺曲菌病6.引起尿路感染的最常見的致病菌是A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.變形桿菌D.金黃色葡萄球菌E.腸球菌7.患者，男，42歲，高脂血癥，因突發(fā)胸痛不能緩解入院診治。心電圖如下圖所示，應(yīng)診斷為

A.右心室肥厚B.左心室肥厚C.不完全性左束支阻滯D.急性前間壁心肌梗死E.預(yù)激綜合征8.女性患者，28歲，出現(xiàn)意識(shí)障礙，查體見瞳孔縮小，該患者可能是A.酒精中毒B.顛茄類中毒C.嗎啡中毒D.癲癎E.低血糖9.男性患者，50歲，慢性咳嗽、咳痰多年，近4個(gè)月上述癥狀加重，伴胸痛，活動(dòng)性氣短，偶有血痰，抗感染治療無效，X線胸片示左上葉肺不張，肺門陰影增大。應(yīng)首先采取的確診方法是A.斷層攝影加胸部CT掃描B.PPD皮試C.血抗結(jié)核抗體加CEAD.纖維支氣管鏡檢查E.胸部超聲波檢查10.男性患者，69歲，近5年記憶力逐漸下降，近豐年不能寫字。查體：血壓160/80mmHg，四肢末梢發(fā)涼，皮膚發(fā)黑，雙側(cè)手指失認(rèn)，左右失定向，不能書寫，計(jì)算不能。余未見異常。個(gè)人史：飲酒20年，每日飲酒5兩。此患者診斷為A.Adie綜合征B.Parinaud綜合征C.Gerstmann綜合征D.Pick綜合征E.Wallenberg綜合征11.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與黏液痰C.咳膿性痰且痰量增加D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細(xì)濕啰音12.關(guān)于第三心音，下述錯(cuò)誤的是A.出現(xiàn)于心室舒張?jiān)缙贐.在心尖部聽診最清楚C.正常青少年可聽到D.一般在坐位增強(qiáng)E.持續(xù)時(shí)間短13.患者男性，68歲，近1年有排尿不暢，尿淋漓不盡，近1d突然出現(xiàn)尿量減少，無血尿，覺下腹脹痛，腎區(qū)叩痛(+)，患者最大可能的診斷是A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.多囊腎E.梗阻性腎病14.患者妊娠足月，于分娩后出現(xiàn)呼吸困難，下列情況可能性最大的是A.脂肪栓塞B.癌栓C.空氣栓塞D.血栓栓塞E.羊水栓塞15.機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥有A.通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥B.通氣過度，造成呼吸性堿中毒C.血壓下降、心排血量下降D.氣道壓力過高，造成氣壓傷E.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)16.患者口服抗癲癎藥物后病情明顯恢復(fù)，如5個(gè)月后突然停藥，可出現(xiàn)A.轉(zhuǎn)為難治性癲癎B.轉(zhuǎn)為反射性癲癎C.腦囊蟲病復(fù)發(fā)D.癲癎持續(xù)狀態(tài)E.智能障礙17.患者56歲，診斷肺心病5年，2d前受涼后發(fā)熱，咳嗽、咳痰加重，黃痰，呼吸困難不能平臥。查體明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干、濕性啰音，心率110/min，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，下肢水腫。該患者病情加重的主要原因是A.呼吸道感染B.心動(dòng)過速C.嚴(yán)重缺氧D.未堅(jiān)持用洋地黃E.肺功能進(jìn)行性降低18.男患者，18歲，自覺跑步后胸悶2d。查體：氣管正中位，左肺上呼吸音減弱，心臟無異常。為確診應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.心電圖B.超聲心電圖C.X線胸片D.動(dòng)態(tài)心電圖E.肺功能檢查19.男性患者，23歲，近日咳嗽，咳黃綠色痰，該患者的診斷可能為A.支原體肺炎B.鋼綠假單胞菌肺炎C.大葉性肺炎D.二尖瓣狹窄E.支氣管擴(kuò)張20.女性患者，23歲，因腹痛、反酸等癥狀行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃至十二指腸水平段多發(fā)潰瘍。胃液分析：BAO18mmol/L，MAO70mmol/L。最可能的診斷是A.糜爛性胃炎B.復(fù)合性潰瘍C.多發(fā)性潰瘍D.十二指腸球后潰瘍E.胃泌素瘤21.青年人腦出血首先考慮A.動(dòng)脈粥樣硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形C.煙霧病D.血管淀粉樣變E.腦腫瘤卒中22.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷滲出性胸膜炎最有價(jià)值A(chǔ).臨床表現(xiàn)B.X線檢查C.胸腔穿刺液檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.超聲檢查23.女性患者，42歲，1年來疲乏無力，近1個(gè)月難以蹲下或起立，肩背肌酸痛，下肢肌電圖呈低波幅，短程多相波，肺X線片呈肺間質(zhì)病變。肌酸激酶、乳酸脫氫酶及RF升高，其最可能的診斷是下列哪項(xiàng)A.重癥肌無力B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.多發(fā)性肌炎D.皮肌炎E.心肌炎24.肺泡蛋白沉著癥有哪些治療要點(diǎn)?25.男性患者，30歲，以“發(fā)熱伴胸悶、咳嗽3周”來診。查體：鼻腔有膿性分泌物，有鞍鼻畸形?；?yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞15個(gè)/HP，血cANCA陽性，考慮哪種血管炎性疾病A.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎B.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎C.顯微鏡下多血管炎D.韋格納肉芽腫E.過敏性紫癜26.急性白血病與慢性白血病主要的區(qū)別是A.起病急緩B.白細(xì)胞數(shù)目的多少C.貧血的程度D.出血的程度E.骨髓中細(xì)胞分化程度27.男性患者，33歲，高熱2d，伴咳嗽，咳鐵銹色痰。查體：右肺中野觸診語顫增強(qiáng)，叩診實(shí)音，可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.大葉性肺炎C.肺結(jié)核D.胸膜炎E.支氣管肺癌28.臘腸指可見于下列哪種疾病A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.肥大性骨關(guān)節(jié)炎29.患者，男，34歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及呼吸困難3年，血壓150/30mmHg，心臟呈靴形增大。體檢時(shí)不可能存在的是A.胸骨右緣第2肋間捫及收縮期震顫B.肱動(dòng)脈槍擊音C.毛細(xì)血管搏動(dòng)D.心尖區(qū)聞及舒張期雜音E.水沖脈30.關(guān)于慢性肺心病的病因的描述哪項(xiàng)正確A.可由睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致B.80%～90%由支氣管哮喘引起C.最少見的是重癥肺結(jié)核D.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病多見E.肺血管疾病多見31.呼吸衰竭治療的總體原則是什么?32.男性患者，25歲，1型糖尿病病史10年，用胰島素治療。患者于1h前突感心悸、出汗、神志不清、昏迷，最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.腦血管疾病C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性昏迷E.乳酸性酸中毒33.支氣管擴(kuò)張?zhí)盗颗c下列因素有關(guān)的是A.年齡B.合并咯血C.季節(jié)D.體位E.飲水量34.肺泡呼吸音減弱的疾病有A.貧血B.酸中毒C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.支氣管狹窄E.氣胸35.一老年患者在半年內(nèi)發(fā)生十多次腦出血?？紤]為

A．動(dòng)脈粥樣硬化

B．腦動(dòng)靜脈畸形

C．煙霧病

D．血管淀粉樣變

EV腦腫瘤卒中36.患者打鼾嚴(yán)重，與人交談、吃飯時(shí)打瞌睡，醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，AHI23/h，下列哪項(xiàng)不是該疾病白天的臨床表現(xiàn)A.嗜睡B.頭暈乏力C.精神行為異常D.多動(dòng)不安E.晨起頭痛37.CAP的臨床診斷依據(jù)是什么?38.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的病理生理學(xué)改變錯(cuò)誤的是A.擴(kuò)張區(qū)域肺泡通氣量減少，血流正常，通氣/血流比率降低，動(dòng)靜脈分流，同時(shí)肺泡彌散功能障礙，共同導(dǎo)致缺氧B.限制性為主的混合性通氣障礙C.晚期動(dòng)脈血?dú)夥治龆鄶?shù)呈Ⅰ型呼吸衰竭D.易早期發(fā)生低氧血癥E.晚期可能發(fā)展為肺心病、右心衰39.女性患者，29歲。以“低熱伴咳嗽、咳痰1個(gè)月，咯血3d”來診。診斷為繼發(fā)型活動(dòng)性肺結(jié)核，對(duì)該患者哪種藥物不適宜A.小劑量鎮(zhèn)靜藥B.鎮(zhèn)咳藥C.止血藥D.支氣管擴(kuò)張藥E.化痰藥40.男性患者，15歲，平素體健。長跑比賽后發(fā)現(xiàn)尿蛋白，休息后尿蛋白消失，此時(shí)的蛋白尿是A.偶然性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.體位性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.腎小球性蛋白尿41.男性患者，80歲，從不吸煙，胸部X線提示肺氣腫，屬于以下哪一種A.阻塞性肺氣腫B.老年性肺氣腫C.代償性肺氣腫D.間質(zhì)性肺氣腫E.灶性肺氣腫42.產(chǎn)熱過多所致的發(fā)熱常見于A.大出血B.白血病C.藥物熱D.風(fēng)濕熱E.甲狀腺功能亢進(jìn)43.關(guān)于腫瘤撲落音的特點(diǎn)，正確的是A.音調(diào)比開瓣音響B(tài).在S2后，較開瓣音出現(xiàn)早C.不隨體位改變而變化D.聽診部位在心尖部及胸骨左緣3、4肋間E.為主動(dòng)脈瘤常見體征44.女性患者，25歲，既往肺結(jié)核病史4年，經(jīng)過規(guī)律治療后，復(fù)查X線胸片示結(jié)核病灶已經(jīng)好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前出現(xiàn)右下腹隱痛伴低熱，盜汗，每日排4～5次不成形便，無黏液膿血。查體：結(jié)膜蒼白，腹平軟，右下腹有輕壓痛，未觸及包塊。鋇灌腸示鋇劑跳躍征象。最可能的診斷是A.增生型腸結(jié)核B.細(xì)菌性痢疾C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.潰瘍型腸結(jié)核45.女患者，65歲。以乏力、食欲缺乏2個(gè)月入院，彩超示雙腎縮小，化驗(yàn)血肌酐800μmol/L，血紅蛋白為65g/L，糾正該患者貧血應(yīng)該用A.鐵劑和維生素B12B.鐵劑和葉酸C.葉酸和維生素B12D.促紅細(xì)胞生成素和葉酸E.促紅細(xì)胞生成素和鐵劑46.以下哪項(xiàng)彩超不支持慢性腎功能不全的診斷A.皮、髓質(zhì)界限不清B.雙腎縮小C.雙腎彌漫性損傷D.雙腎大小不一，表面凸凹不平E.孤立腎47.多發(fā)性肌炎最易受累的肌群是下列哪項(xiàng)A.血管平滑肌群B.骨盆帶及肩胛帶肌群C.吞咽肌群D.下肢肌群E.呼吸肌群48.明確呼吸襄竭的診斷，主要依賴于下列哪項(xiàng)A.呼吸困難B.肺部啰音C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸部X線檢查E.呼吸頻率及節(jié)律的變化49.女性，38歲，寒戰(zhàn)高熱1天。體溫最高達(dá)39.7℃，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體：口唇輕度發(fā)紺，BP80/55mmHg，左肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厭氧球菌肺炎D.軍團(tuán)桿菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎50.下列說法正確的是A.SAH最常見病因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形B.明確SAH診斷后，應(yīng)行DSA查明病因C.SAH病死率高D.玻璃體下片狀出血是SAH的特征表現(xiàn)E.SAH患者頭痛劇烈第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：A2.參考答案：D3.參考答案：B4.參考答案：支氣管哮喘起病急，哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，隨之很快出現(xiàn)哮喘發(fā)作。典型表現(xiàn)為發(fā)作性的呼氣性的呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴(yán)重者不能平臥，被迫采取坐位或呈端坐呼吸，發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。部分患者以咳嗽為唯一癥狀(咳嗽變異型哮喘)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，可自行或用支氣管舒張劑緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運(yùn)動(dòng)性哮喘)。

哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、大汗淋漓、呼吸急促、奇脈和胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)(寂靜胸)。5.參考答案：E6.參考答案：A7.參考答案：D[解析]本圖V1～3導(dǎo)聯(lián)R波消失呈QS波，伴ST弓背抬高及T波倒置，為急性前間壁心肌梗死的表現(xiàn)。另外，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，可能存在下側(cè)壁心肌缺血。心肌梗死時(shí)?？梢姷街w導(dǎo)聯(lián)QRS電壓降低。8.參考答案：C9.參考答案：D10.參考答案：C11.參考答案：C[解析]慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是：氣短加重，咳痰增多，多為膿痰。12.參考答案：D13.參考答案：E14.參考答案：E15.參考答案：ABCDE16.參考答案：D17.參考答案：A18.參考答案：C19.參考答案：B20.參考答案：E21.參考答案：B22.參考答案：C23.參考答案：C24.參考答案：有些患者開始時(shí)無明顯癥狀，也有些患者的肺部浸潤可以自行消退，因此不一定診斷明確就需要馬上治療。當(dāng)患者不能維持正常活動(dòng)或者生理功能損害進(jìn)行性發(fā)展時(shí)即應(yīng)開始治療。全肺灌洗是唯一的對(duì)肺性肺泡蛋白沉著癥能獲得一致性成功的治療措施。其他的治療措施包括糖皮質(zhì)激素、飽和碘化鉀溶液、霧化吸入或灌注胰蛋白酶、乙酰半胱氨酸以及將肝素注入肺內(nèi)等方法，療效不確定。

(1)碘化鉀飽和液：使用碘化鉀飽和液的理論依據(jù)是不確定的，也許最初使用碘化鉀飽和液是在患者出現(xiàn)有黏稠的痰液之時(shí)所試用的。只有一些少數(shù)報(bào)道認(rèn)為其有效，但也有認(rèn)為此藥是無效的。

(2)胰蛋白酶霧化液不能灌洗的患者，也可用胰蛋白酶破入。用胰蛋白酶氣霧劑時(shí)，每日至少10萬U(最好20萬U)，連續(xù)治療3周以上。治療應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，從小劑量開始逐漸加量1～100000萬U，每日2次。如果有效，繼續(xù)該劑量治療4～6周。25.參考答案：D26.參考答案：E27.參考答案：B28.參考答案：C29.參考答案：A[解析]心臟呈靴形提示該患者主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。重度反流者，有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音(AustinFlint雜音)，系主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。毛細(xì)血管可出現(xiàn)搏動(dòng)。但不會(huì)出現(xiàn)胸骨右緣第2肋間(主動(dòng)脈瓣區(qū))收縮期震顫。30.參考答案：A31.參考答案：呼吸衰竭總的治療原則是以呼吸支持為基礎(chǔ)，積極病因或誘因治療。包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣，呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療，加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要器官功能的監(jiān)測(cè)與支持。

(1)通暢氣道是中心環(huán)節(jié)：保持呼吸道通暢是呼吸衰竭救治成功的基本保障。清除呼吸道分泌物、應(yīng)用解痙平喘藥物是基本方法，而必要時(shí)積極建立人工氣道是最便捷、最有效的途徑。

(2)氧氣治療是基本措施：呼吸衰竭的主要病理生理改變還是缺氧，在通暢氣道的基礎(chǔ)上設(shè)法提高血氧飽和度非常重要。維持氧合的方法有鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧和機(jī)械通氣。

(3)維持有效肺泡通氣量是根本保障：只有實(shí)現(xiàn)了有效肺泡通氣才能維持氧合與避免二氧化碳潴留，依據(jù)患者呼吸