地酚諾酯搶救28例體會

精品文檔-下載后可編輯地酚諾酯搶救28例體會地酚諾酯又名復(fù)方苯乙哌啶是治療急性慢性腹瀉的常用要，但兒科少用。不過在廣大農(nóng)村卻在廣泛使用。但由于不合理用藥或用藥劑量過大，或由于放置不妥造成小兒誤服發(fā)生中毒者時有發(fā)生。目前從2022年～2022年我科已收治32例。我們采用納絡(luò)酮給予救治取得滿意療效。

1臨床資料

32例中男14例女18例，年齡20天～6歲，其中(1個月2例，1個月～1歲16例。1歲～3歲8例，3～7歲2例。

臨床癥狀和體癥該藥中毒后其潛伏期長短不等，最短2小時最長14小時，平均8小時，早期及輕癥患兒表現(xiàn)為精神差，站立不穩(wěn)，嗜睡、肢體抖動，個別患兒可表現(xiàn)為興奮、譫妄多語幻覺、以后漸漸昏睡昏迷。重癥患兒主要以呼吸抑制為主，呼吸不規(guī)則、表淺、抽泣樣呼吸至呼吸暫停，面色發(fā)青、口唇末梢紫紺，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣、出汗、惡心嘔吐、至心跳停止。

2治療方法：

所有患兒人院后靜脈注射納絡(luò)酮，首次按0.03～0.05MG／KG，輕者2小時后再注射一次，根據(jù)情況每隔2小時一次，一般2～4次，重者首次注射后改為納絡(luò)酮10～20UG／KG／H速度維持，一般2～3天，12歲以下兒童0.2MG靜注，輕者2分鐘即可癥狀消失，12小時內(nèi)恢復(fù)意識，可不留后遺癥。

在應(yīng)用納絡(luò)酮的同時注意洗胃、吸氧、補液、糾正酸鹼失蘅、抗心衰、降顱壓、減輕腦水腫及細胞營養(yǎng)藥物的綜合治療。

3結(jié)果

納絡(luò)酮首次注射1～2分鐘后，多數(shù)患兒呼吸頻率增加、節(jié)律逐漸規(guī)整。18例輕度中毒患兒，在2～4小時神志清醒，精神好轉(zhuǎn)，1～3天痊愈出院。13例中重度患兒4～12小時神志轉(zhuǎn)清，呼吸恢復(fù)正常。住院3～7天后痊愈出院。死亡1例。

4討論

4.1地酚諾酯又稱復(fù)方苯乙哌啶，為人工合成品，其成分為苯乙哌啶2.5毫克，硫酸阿托品0.025毫克，主要主用于腸壁阿片受體，阻止乙酰膽堿的釋放，減少腸蠕動，有利于水分的吸收，，從而起到收斂止瀉的作用，可用于急慢性腹瀉及慢陛腸炎。但兒科少用。不良反應(yīng)包括嗜睡、眩暈、失眠口干、惡心嘔吐出汗、腹部不適等，減量或停藥后癥狀消失。大劑量可產(chǎn)生欣，長期服用可產(chǎn)生依賴性。其中本院死亡一例患兒大量誤服共計20余片，出現(xiàn)呼吸抑制，低血壓等心腦腎多臟器多系統(tǒng)衰竭，就診時間過晚而死亡。

本藥中毒原因主要由于劑量過大致呼吸抑制，劑量增加抑制作用加強，且治療量與中毒量很接近。本藥中毒后最具特征性的表現(xiàn)為瞳孔明顯縮小，可呈針尖樣大小，其原因為苯乙哌啶與負責縮瞳的中腦蓋前核的阿片受體結(jié)合，從而造成瞳孔縮小。

4.2納絡(luò)酮為阿片受體競爭性藥物與阿片受體有很強的親和力，能解除呼吸抑制