醫(yī)療費用減免申請書_第1頁
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文檔簡介

醫(yī)療費用減免申請書尊敬的醫(yī)療機構(gòu)：我是一名患者，因為身體原因需要接受醫(yī)療治療。但是，我和我的家人面臨著經(jīng)濟壓力，無法承受高昂的醫(yī)療費用。所以，我特此提交醫(yī)療費用減免申請書，希望貴機構(gòu)能夠給予一定的幫助。申請人信息姓名：xxx年齡：xxx性別：xxx家庭住址：xxx聯(lián)系電話：xxx疾病信息疾病名稱：xxx病情描述：xxx經(jīng)濟狀況我和我的家人都是普通勞動者，平時靠打工維持生活。由于各種原因，家庭經(jīng)濟狀況不是很好。最近，我不幸患上了嚴重的疾病，需要進行治療。但是，由于治療費用太高，我和我的家人都無法承受這種經(jīng)濟壓力。目前，我沒有任何收入，我的家人也都是靠打工維持生活。我們家庭的月收入大約為xxxx元人民幣，但是每個月的開支卻很高，包括房租、生活費、教育費等等。經(jīng)過計算，我們目前每個月的結(jié)余大約為xxxx元人民幣。這個數(shù)額是不夠支付我的醫(yī)療費用的。申請減免的理由我知道，醫(yī)療機構(gòu)需要收取一定的治療費用來支付人員工資、設備維護等成本。我對于這種做法是非常理解的。但是，考慮到我的經(jīng)濟實際情況，治療費用高昂，我的家庭并不具備承擔的能力。如果不獲得醫(yī)療費用減免，我和我的家庭將無法繼續(xù)我的治療，這將是非常危險和不負責任的。因此，我請求貴機構(gòu)在法律和政策允許的范圍內(nèi)，給予一定的醫(yī)療費用減免。我能承擔的費用會盡量支付，希望貴機構(gòu)在資金的情況下予以大力支持和幫助。申請減免的具體要求在我的醫(yī)療費用中，減免部分為xxxx元人民幣。我可以提交我的收支情況證明，說明我目前就算全額支付也無法承擔高額的醫(yī)療費用。我和我的家人都會積極配合治療，保證治療的順利進行。如果給予減免，我將及時支付自己能夠承擔的部分費用，并根據(jù)法律規(guī)定承擔相應的醫(yī)療責任。申請?zhí)幚砹鞒倘绻业纳暾埍唤邮埽覍⒄J真根據(jù)要求提供資料并等待貴機構(gòu)的處理結(jié)果。如果我的申請被拒絕，我會尊重貴機構(gòu)的判斷，并對自己的經(jīng)濟狀況和治療方案做出相應的調(diào)整。結(jié)束語醫(yī)療事業(yè)本身就是一項人民健康事業(yè)，是為了維護人民的身體健康和生命安全而存在的。當我們遇到困難時，希望醫(yī)療機構(gòu)能夠給予一些溫暖和支持，讓我們在一起共同打造一個健康和諧的社會。感謝您抽出寶貴的時間閱

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