手術(shù)的基本操作

手術(shù)基本操作

外科手術(shù)種類繁多，范圍、大小和復(fù)雜程度不一樣，但基本操作技術(shù)是相同。外科手術(shù)順利完成，一定意義上取決于基本操作純熟程度及其理論掌握。第1頁(yè)第一節(jié)常用外科手術(shù)器械及其使用

1、手術(shù)刀

有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種

（1）種類：第2頁(yè)活動(dòng)刀柄手術(shù)刀，由刀柄和刀片組成：

4、6、8號(hào)刀柄配19~24號(hào)刀片。

3、5、7號(hào)刀柄配10、11、12、15號(hào)刀片。

專用手術(shù)刀，如眼科刀等。高頻電刀。第3頁(yè)

（2）使用：裝刀片法取刀片法第4頁(yè)

執(zhí)刀辦法：指壓式（卓刀式）

全握式（抓持式）

執(zhí)筆式

反挑式

第5頁(yè)2、手術(shù)剪

種類：剪線剪組織剪：分大小、長(zhǎng)短和彎直執(zhí)剪辦法第6頁(yè)3、手術(shù)鑷

種類：有不一樣長(zhǎng)度。鑷尖端分有齒及無(wú)齒（平鑷），又有短型、長(zhǎng)型、尖頭與鈍頭之別。第7頁(yè)執(zhí)鑷辦法：用拇指對(duì)食指和中指執(zhí)拿，執(zhí)夾力量應(yīng)適中。第8頁(yè)4、止血鉗（血管鉗）

種類：一般有彎、直兩種，并分大、中、小等型。執(zhí)鉗辦法

第9頁(yè)5、持針鉗（持針器）

種類：握式持針鉗和鉗式持針鉗握式持針鉗鉗式持針鉗第10頁(yè)6、縫合針種類：帶線縫合針或稱無(wú)眼縫合針有眼縫合針縫合針規(guī)格分為直型、1/2弧型、3/8弧型和半彎型?？p合針尖端分為圓錐形和三角形。第11頁(yè)7、牽開器（創(chuàng)鉤）

種類：手持牽開器和固定牽開器手持牽開器第12頁(yè)腹部自行固定牽開器第13頁(yè)第14頁(yè)創(chuàng)鉤在手術(shù)中應(yīng)用第15頁(yè)8、巾鉗使用辦法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，避免手術(shù)巾移動(dòng)，以及避免手或器械與術(shù)部接觸。第16頁(yè)9、腸鉗

面用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容物移動(dòng)、溢出或腸壁出血。腸鉗構(gòu)造上特點(diǎn)是齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)須外套乳膠管，以減少對(duì)組織損傷。第17頁(yè)手術(shù)器械傳遞辦法：

第18頁(yè)第二節(jié)打開手術(shù)通路

包括組織切開、止血、縫合等操作技術(shù)。一、組織切開：選擇切口標(biāo)準(zhǔn)：

（1）切口須接近病變部位，最佳能直接達(dá)到手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長(zhǎng)擴(kuò)大。第19頁(yè)

（2）切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直于地面或斜行切口為好，體背、頸背和腹下沿體中正線或接近正中線矢狀線縱行切口比較合理。

（3）切口避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官機(jī)能。

第20頁(yè)

（4）切口應(yīng)當(dāng)有助于創(chuàng)液排出，尤其是膿汁排出。

（5）二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免在瘢痕上切開，由于瘢痕組織再生力弱，易發(fā)生彌漫性出血。第21頁(yè)注意事項(xiàng)：

（1）切口大小必須合適。切口過(guò)小，不能充足顯露；作無(wú)須要大切口，會(huì)損傷過(guò)多組織。（2）切開時(shí)，須按解剖層次分層進(jìn)行，并注意保持切口從外到內(nèi)大小相同。切口兩側(cè)要用無(wú)菌巾覆蓋、固定，以免操作過(guò)程中把皮膚表面細(xì)菌帶入切口，造成污染。第22頁(yè)

（3）切開組織必須整潔，力求一次切開。手術(shù)刀與皮膚、肌肉垂直，避免斜切或數(shù)次在同一平面上切割，造成無(wú)須要組織損傷。（4）切開深部筋膜時(shí)，為了預(yù)防深層血管和神經(jīng)損傷，可先切一小口，用止血鉗分離張開，然后再剪開。第23頁(yè)

（5）切開肌肉時(shí)，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷，影響愈合。（6）切開腹膜、胸膜時(shí)，要避免內(nèi)臟損傷。（7）切割骨組織時(shí)，先要切割分離骨膜，盡也許地保存其健康部分，以利于骨組織愈合。第24頁(yè)二、組織分離：

（一）按分離器械不一樣分離操作辦法分為兩種：1、銳性分離用刀或剪刀進(jìn)行。用刀分離時(shí)，以刀刃沿組織間隙作垂直、輕巧、短距離切開。2、鈍性分離用刀柄、止血鉗、剝離器或手指等進(jìn)行。第25頁(yè)

（二）根據(jù)組織性質(zhì)不一樣組織切開分為軟組織（皮膚、筋膜、肌肉、腱）和硬組織（軟骨、骨、角質(zhì)）切開。1、皮膚切開法

（1）擔(dān)心切開

由術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或由術(shù)者用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊并固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長(zhǎng)度和深度皮膚及皮下組織切口。第26頁(yè)

（2）皺襞切開

切口下有大血管、神經(jīng)、分泌管和主要器官，而皮下組織甚為疏松時(shí)適用。術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進(jìn)行垂直切開。

第27頁(yè)皮膚切口形狀：

皮膚切開最常用是直線切口。梭形切開：主要用于切除病理組織（如腫瘤、瘺管、放線菌病灶）和過(guò)多皮膚。

“ｎ”形或“U”形切開：多用于腦部與副鼻竇手術(shù)中圓鋸術(shù)。“Ｔ”形及“十”字形切開：多用于需要將深部組織充足顯露和摘除時(shí)應(yīng)用。第28頁(yè)2、皮下組織及其他組織分離

（1）皮下疏松結(jié)締組織分離皮下結(jié)締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用鈍性分離。辦法是先將組織刺破，再用手術(shù)刀柄、止血鉗或手指進(jìn)行剝離。

（2）筋膜和腱膜分離用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜切口應(yīng)與皮膚切口等長(zhǎng)。若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，經(jīng)小切口伸入鑷子，在其引導(dǎo)下切開。第29頁(yè)

（3）肌肉分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。辦法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴(kuò)大到所需要長(zhǎng)度，但在緊急情況下，或肌肉較厚并具有大量腱質(zhì)時(shí)，為了使手術(shù)通路廣闊和排液方便也可橫斷切開。橫過(guò)切口血管可用止血鉗鉗夾，或用細(xì)縫線從兩端結(jié)扎后，從中間將血管切斷。

（4）腹膜分離腹膜切開時(shí)，為了避免傷及內(nèi)臟，可用組織鉗或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，再用手術(shù)刀或剪分割。第30頁(yè)第三節(jié)止血一、出血種類

（一）按照受傷血管不一樣分1、動(dòng)脈出血血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏規(guī)律與心搏動(dòng)一致。

2、靜脈出血血色暗紅或紫紅，出血速度遲緩，呈均勻不停泉涌狀流出。第31頁(yè)3、毛細(xì)血管出血血色介于動(dòng)、靜脈血之間，多呈滲出性點(diǎn)狀出血。

4、實(shí)質(zhì)出血見于實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織損傷，為混合性出血，血色與靜脈血相同。第32頁(yè)

（二）按血管出血后血液流至部位不一樣分可分為外出血和內(nèi)出血兩種。1、外出血

當(dāng)組織受損后，血液由創(chuàng)傷或天然孔流到體外。

2、內(nèi)出血血管受損出血后，血液積聚在組織內(nèi)或腔體中。第33頁(yè)

（三）按照出血次數(shù)和時(shí)間分1、初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。

2、二次出血：主要發(fā)生在動(dòng)脈，靜脈很少發(fā)生。原因：（1）血管斷端結(jié)扎止血不確實(shí)，結(jié)扎線松脫。第34頁(yè)

（2）某種原因使血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾力量和時(shí)間不足、手術(shù)后過(guò)早運(yùn)動(dòng)而使血栓脫落。（3）未結(jié)扎血管中血栓，由于化膿或使用某些藥品而溶解。（4）粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷。第35頁(yè)

3、反復(fù)出血：數(shù)次反復(fù)出血，可見于破潰腫瘤。4、延期出血：受傷當(dāng)初并未出血，經(jīng)若干時(shí)間后發(fā)生出血。原因：（1）手術(shù)中使用腎上腺素，當(dāng)藥品作用消失后血管擴(kuò)張而出血。（2）骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。第36頁(yè)

（3）血管受到挫傷時(shí)，血管內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜下面，形成血栓，當(dāng)初雖未出血，但若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發(fā)生延期出血。（4）在感染區(qū)，血管受到侵害而發(fā)生破裂。第37頁(yè)三、常用止血辦法

（一）全身預(yù)防性止血法

1、輸血：可刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞反射性地引發(fā)血管痙攣性收縮，以減少手術(shù)中出血。2、注射增高血液凝固性、血管收縮藥品：0.3％凝血質(zhì)，VK、安絡(luò)血、止血敏、對(duì)羧基芐胺(抗血纖溶芳酸)第38頁(yè)

（二）局部預(yù)防性止血法

1、腎上腺素止血：常配合局部麻醉進(jìn)行。一般是在每1000ml普魯卡因溶液中加入0.1％腎上腺素溶液2ml。2、止血帶止血：適用于四肢、陰莖和尾部手術(shù)。于手術(shù)部位上1/3處纏繞數(shù)周固定，以止血帶遠(yuǎn)側(cè)端脈搏將消失為度，保存時(shí)間不超出2~3h，手術(shù)中可將止血帶臨時(shí)松開10~30s，然后重新纏扎。松開止血帶時(shí)，宜用“松、緊、松、緊”措施，嚴(yán)禁一次松開。第39頁(yè)

（三）手術(shù)過(guò)程中斷血法1、機(jī)械止血法

（1）壓迫止血：用紗布或泡沫塑料壓迫出血部位。必須是按壓，不可用擦拭，以免損傷組織或使血栓脫落。以清除術(shù)部血液，辨清組織和出血徑路及出血點(diǎn)，方便進(jìn)行止血措施。

第40頁(yè)

毛細(xì)血管滲血和小血管出血時(shí)，如機(jī)體凝血機(jī)能正常，壓迫半晌，出血即可自行停頓。為了提升壓迫止血效果，可選用溫生理鹽水、1%～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干紗布?jí)K作壓迫止血。第41頁(yè)

（2）鉗夾止血鉗夾方向應(yīng)盡可能與血管垂直，鉗住組織要少，切不可作大面積鉗夾。

（3）鉗夾扭轉(zhuǎn)止血用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗1～2周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。如經(jīng)鉗夾扭轉(zhuǎn)不能止血時(shí)，則應(yīng)給予結(jié)扎，此法適用于小血管出血。第42頁(yè)

（4）鉗夾結(jié)扎止血是常用而可靠基本止血法，多用于顯著而較大血管出血止血。辦法有兩種：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎止血：用絲線繞過(guò)止血鉗所夾住血管及少許組織而結(jié)扎。單純結(jié)扎止血第43頁(yè)

貫通結(jié)扎止血：將結(jié)扎線用縫針穿過(guò)所鉗夾組織（勿穿透血管）后進(jìn)行結(jié)扎。常用辦法有“8”字縫合結(jié)扎及單純貫通結(jié)扎兩種。貫通結(jié)扎止血第44頁(yè)

（5）創(chuàng)內(nèi)留鉗止血：用止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并將止血鉗留在創(chuàng)傷內(nèi)24～48h。避免止血鉗移動(dòng)、脫落。多用于大家畜去勢(shì)后繼發(fā)精索內(nèi)動(dòng)脈大出血。

（6）填塞止血：深部大血管出血，一時(shí)找不到血管斷端，鉗夾或結(jié)扎止血困難時(shí)，而用滅菌紗布緊塞于出血?jiǎng)?chuàng)腔或解剖腔內(nèi)，壓迫血管斷端以達(dá)成止血之目標(biāo)。在填入紗布時(shí)，必須將創(chuàng)腔填滿，方便有足夠壓力壓迫血管斷端。填塞止血留置敷料一般是在12～48h后取出。第45頁(yè)

2、電凝及燒烙止血法

（1）電凝止血：利用高頻電流凝固組織作用達(dá)成止血目標(biāo)。

電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，空腔臟器、大血管附近及皮膚等處不可用電凝止血，以免組織壞死，發(fā)生并發(fā)癥。揮發(fā)性麻醉劑(如乙醚)作麻醉時(shí)禁用。

第46頁(yè)

（2）燒烙止血：是用電燒烙器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血。其缺陷是損傷組織較多，多用于彌漫性出血，羔羊斷尾術(shù)和某些摘除手術(shù)后止血。3、局部化學(xué)及生物學(xué)止血法

（1）麻黃索、腎上腺素止血：與壓迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齒槽出血填塞止血，待止血后拉出棉包。第47頁(yè)

（2）止血明膠海綿止血：明膠海綿止血多用于一般辦法難以止血?jiǎng)?chuàng)面出血，實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿質(zhì)出血。

（3）活組織填塞止血：是用自體組織如網(wǎng)膜，填塞于出血部位。一般用于實(shí)質(zhì)器官止血。

（4）骨蠟止血：外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質(zhì)滲血，用于骨手術(shù)和斷角術(shù)。第48頁(yè)第四節(jié)縫合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，確保良好愈合基本操作技術(shù)。

第49頁(yè)一、縫合基本標(biāo)準(zhǔn)，縫合材料

（一）縫合基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（2）縫合前必須徹底止血，清除凝血塊、異物及無(wú)生機(jī)組織。（3）為了使創(chuàng)緣均勻接近，在兩針孔之間要有相稱距離，以防拉穿組織。

4）縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等，不然易使創(chuàng)傷形成皺壁和裂隙。第50頁(yè)

（5）凡無(wú)菌手術(shù)創(chuàng)或非污染新鮮創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作對(duì)合密閉縫合。（6）在組織縫合時(shí)，一般是同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不一樣類組織縫合在一起。（7）創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希つw創(chuàng)緣不得內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死腔、積血和積液。（8）若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，方便排出創(chuàng)液。第51頁(yè)

（二）抱負(fù)縫合材料

目前是沒有。在活組織內(nèi)具有足夠縫合創(chuàng)傷張力強(qiáng)度；對(duì)組織刺激性小；非電解質(zhì)、非毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)；打結(jié)應(yīng)當(dāng)確實(shí)，不易滑脫；容易滅菌，滅菌時(shí)不變性，不受腐蝕；無(wú)毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長(zhǎng)繁殖；抱負(fù)可吸取縫線應(yīng)當(dāng)在創(chuàng)傷愈合后30—60d內(nèi)吸取,被包埋縫線無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。第52頁(yè)（三）縫合材料分類

按照在動(dòng)物體內(nèi)吸取情況分為吸取性縫合材料和非吸取性縫合材料。吸取性縫合材料：在動(dòng)物體內(nèi)，60天內(nèi)發(fā)生變性，其張力強(qiáng)度很快喪失為吸取性縫合材料。非吸取性縫合材料：

在動(dòng)物體內(nèi)60天后來(lái)仍然保持其張力強(qiáng)度為非吸取性縫合材料。第53頁(yè)1、天然吸取性縫合材料：腸線，是由羊腸粘膜下組織或牛小腸漿膜組織制成。種類：

A型：一般型或未經(jīng)鉻鹽處理型，能引發(fā)嚴(yán)重組織反應(yīng)，手術(shù)時(shí)一般不使用

B型：輕度鉻鹽處理型，在體內(nèi)14d被吸取

C型：中度鉻鹽處理型，在體內(nèi)20天被吸取，是手術(shù)常用腸線。

D型：超級(jí)鉻鹽處理型，在體內(nèi)40天被吸取。第54頁(yè)注意事項(xiàng)：

①使用前在溫生理鹽水中浸泡，待柔軟后再用，但浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腸線膨脹、易斷。②不可用持針鉗、止血鉗夾持腸線，也不要將腸線扭折，以致皺裂、易斷。③因浸泡吸水后發(fā)生膨脹，較滑，打結(jié)時(shí)須用三疊結(jié)，剪斷后留線頭應(yīng)較長(zhǎng)，以免滑脫。第55頁(yè)④在吸取過(guò)程中可引發(fā)較大組織炎癥反應(yīng)，因此一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多致使手術(shù)后異物反應(yīng)顯著。⑤在不影響手術(shù)效果前提下，盡可能選用細(xì)腸線。腸線適用于胃腸、泌尿生殖道縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸取。第56頁(yè)2、天然非吸取性縫合材料

（1）絲線（silk）：絲線是蠶繭連續(xù)性蛋白質(zhì)纖維，是傳統(tǒng)、廣泛應(yīng)用非吸取性縫線。

粗線為7～9號(hào)，適用于大血管結(jié)扎，筋膜或張力較大組織縫合；中等線為3～4號(hào)，適用于皮膚、肌肉、肌腱等組織縫合；細(xì)線為0～1號(hào)，適用于皮下、胃腸道組織縫合；最細(xì)線為000～