靜脈腎盂造影課件

靜脈腎盂造影1精選PPT課件第1頁(yè)靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影是在放射科進(jìn)行。原理是通過(guò)靜脈（一般是肘部）注射造影劑。這種造影劑在X線下顯示和骨頭近似密度，以區(qū)分于周?chē)浗M織，便于X線下觀測(cè)。注射后，造影劑通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，再流經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。能夠觀測(cè)整個(gè)泌尿系統(tǒng)解剖構(gòu)造、分泌功能以及多種尿路病變。這是臨床上最常用一種泌尿系X線檢查辦法。2精選PPT課件第2頁(yè)應(yīng)用解剖①泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。②腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔脊柱兩旁。腎長(zhǎng)10—12厘米，寬5—6厘米，厚3—4厘米。腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門(mén)，是腎血管，淋巴管，神經(jīng)及輸尿管出入部位。腎內(nèi)構(gòu)造分腎實(shí)質(zhì)和腎竇兩部分。深部由15—20個(gè)腎錐體組成?；撞肯蛲夥殖?、3個(gè)大腎盞，大腎盞又分出8—12個(gè)小腎盞，每個(gè)小腎盞包括1、2個(gè)腎乳頭。腎盂多呈喇叭形，容量5—10毫升。③輸尿管是上接腎盂下通膀胱細(xì)長(zhǎng)管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁內(nèi)段三部分。腹部段起自第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側(cè)壁行走，至坐骨棘平面向內(nèi)進(jìn)行膀胱。④膀胱為一囊狀器官，空虛時(shí)在恥骨聯(lián)合之后，充盈時(shí)膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，底部在下，頂?shù)字g為體部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)。膀胱容量300—500毫升。3精選PPT課件第3頁(yè)

4精選PPT課件第4頁(yè)泌尿系統(tǒng)生理腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。人體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。我們腎盂造影就是利用了這一原理。5精選PPT課件第5頁(yè)體表定位標(biāo)志

腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動(dòng)，范圍不超出1個(gè)錐體。腎門(mén)在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對(duì)比，平片只能見(jiàn)到腎輪廓、大小、鈣化及陽(yáng)性結(jié)石，其內(nèi)部構(gòu)造必須通過(guò)造影才能顯示，并且通過(guò)造影還能顯示泌尿系統(tǒng)排泄功能。腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動(dòng)，范圍不超出1個(gè)錐體。腎門(mén)在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處。

6精選PPT課件第6頁(yè)適應(yīng)癥1、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤及囊腫等。2、泌尿系統(tǒng)先天變異。3、原因不明血尿及膿尿。4、腹膜后腫瘤鑒別診斷。5、門(mén)靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)術(shù)前檢查。7精選PPT課件第7頁(yè)禁忌癥1、對(duì)碘過(guò)敏及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者。2、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗(yàn)2小時(shí)總排出量在10%下列者3、急性尿路感染。4、嚴(yán)重心血管疾病及肝功能不良。8精選PPT課件第8頁(yè)造影劑由腎排泄有機(jī)碘制劑均可應(yīng)用。常用有50%泛影鈉及60%泛影葡胺。成人一般體重為20毫升，肥胖者可用40毫升。小兒用量：3個(gè)月以?xún)?nèi)為4—6毫升；3—6個(gè)月為8—10毫升；7個(gè)月—2歲為9—15毫升；2—6歲為16—20毫升；6歲以上即可用成人量。目前我們常用造影劑為碘比醇50毫升。9精選PPT課件第9頁(yè)泌尿系造影前準(zhǔn)備（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,將腸道內(nèi)殘?jiān)懦觯鍧嵞c道。（2）檢查前還應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（3）造影前12小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁飲水，避免過(guò)敏反應(yīng)時(shí)嘔吐造成窒息。當(dāng)天上午不能進(jìn)早餐，而這里講早餐是滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)氣體主要是吞入，吞咽東西和發(fā)言都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少發(fā)言，多走動(dòng)，以利于氣體排出。（4）造影前給病人講清楚造影中也許出現(xiàn)情況及造影加壓反應(yīng)，取得病人合作。（5）讓病人簽訂知情同意書(shū)。備好對(duì)比劑及用具。（6）排尿時(shí)使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。10精選PPT課件第10頁(yè)泌尿系造影所需工具一毫升注射器一支50毫升注射器一支止血帶一條多頭腹帶一副消毒液頭皮針一支11精選PPT課件第11頁(yè)12精選PPT課件第12頁(yè)13精選PPT課件第13頁(yè)過(guò)敏試驗(yàn)造影前首先做過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏試驗(yàn)常用有：口服、舌下、皮內(nèi)、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是目前唯一使用碘制對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)辦法。辦法用1ml碘制對(duì)比劑行遲緩注射，15分鐘后觀測(cè)反應(yīng)，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽(yáng)性反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)處置辦法：輕度反應(yīng)如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時(shí)性，一般不需要治療或肌注地塞米松10mg。重度反應(yīng)脈搏細(xì)快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時(shí)，應(yīng)終止造影檢查，立即給氧，立即請(qǐng)醫(yī)生共同處理做有效急救。14精選PPT課件第14頁(yè)造影辦法

患者仰臥照相臺(tái)上，攝腹部平片一張，然后將2個(gè)長(zhǎng)方形棉墊以倒“八”字形置于臍下兩側(cè)相稱(chēng)于骶骨岬旁輸尿管通過(guò)處。用連衣血壓計(jì)氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一起束緊，方便充氣為壓迫做好準(zhǔn)備。然后由靜脈注入造影劑。在注藥過(guò)程中，注1—2毫升后減慢速度，觀測(cè)1—2分，如無(wú)反應(yīng)即將造影劑在2—3分內(nèi)注完。必要時(shí)可縮短注藥時(shí)間。注射造影劑中如有反應(yīng)，立即停頓注藥，給予合適處理。若反應(yīng)輕微，等癥狀緩和后仍可繼續(xù)進(jìn)行造影。造影劑注射完成后，給血壓計(jì)氣囊注氣，壓力為9.3—10.7KPa壓迫輸尿管，制止造影劑進(jìn)入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當(dāng)，造影劑進(jìn)入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結(jié)束后分別于15、30、45分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時(shí)，解除腹帶攝尿路片。若30分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無(wú)造影劑，應(yīng)延長(zhǎng)至1小時(shí)重?cái)z腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除腹帶后攝立位全尿路片15精選PPT課件第15頁(yè)16精選PPT課件第16頁(yè)17精選PPT課件第17頁(yè)照相技術(shù)靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)前后位片，觀測(cè)腎盂腎盞內(nèi)造影劑充盈情況。攝片時(shí)患者取仰臥位，身體正中面向準(zhǔn)臺(tái)面中線且與臺(tái)面垂直，兩臂放于身旁。膠片尺寸為10x12英寸，中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線中點(diǎn)（第2腰椎）垂直攝入膠片。曝光時(shí)，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿管壓迫后全尿路片照相辦法同腹部平片。18精選PPT課件第18頁(yè)19精選PPT課件第19頁(yè)照片顯示

靜脈尿路造影時(shí)，腎盂腎盞在10分所攝片上影象較淡，30分鐘后影象清楚。腎盂形狀變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清楚，向外分出腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全尿路片可見(jiàn)條狀輸尿管影及膀胱內(nèi)有造影劑。兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。20精選PPT課件第20頁(yè)21精選PPT課件第21頁(yè)22精選PPT課件第22頁(yè)23精選PPT課件第23頁(yè)注意事項(xiàng)腹部有巨大腫塊及腹水患者壓迫輸尿管有困難時(shí)，可采取傾斜照相臺(tái)面辦法，使患者頭低足高30度以減緩藥液流入膀胱。腹帶壓力不夠時(shí)，壓迫不住輸尿管，腎盂、腎盞顯示不清，藥品早早流入膀胱使造影失敗。患者若因腹帶壓力過(guò)大，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或下肢血液供應(yīng)不良時(shí)，應(yīng)減輕腹帶壓力或臨時(shí)松解，待癥狀緩和后重新加壓或采取頭低足高位繼續(xù)進(jìn)行造影檢查。癥狀嚴(yán)重者立即解除腹帶，進(jìn)行對(duì)癥治療。迷走神經(jīng)反應(yīng)常見(jiàn)癥狀（面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，嚴(yán)重者意識(shí)障礙，甚至心跳驟停。）造影片比腹部平片管